1、临床执业医师-18-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6级收缩期杂音；肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎(慢支)肺气肿 B慢支 C慢支肺气肿肺心病 D慢支风湿性心瓣膜病 E慢支冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.触觉语音震颤增强主要见于 A气胸 B胸腔积液 C大叶性肺炎 D胸膜肥厚粘连 E肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.改善
2、急性左心衰竭症状最有效的药物是 A利尿药 B洋地黄 C 肾上腺素能受体阻滞药 D钙离子拮抗药 E血管紧张素转换酶抑制药（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，22 岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝、头痛、失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近 1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降、体重减轻。最可能的诊断是 A焦虑症 B神经衰弱 C强迫症 D抑郁症 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，18 岁，大学一年级学生。近 2个
3、月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”，上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如：“老师的孩子有 4只眼睛吧?因为你和爱人各有 2只眼睛”。几次从澡堂里赤身露体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时半夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，诊断为精神分裂症，最可能的分型是 A紧张型 B偏执型 C青春型 D单纯型 E未定型（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.诊断肺灸球菌肺炎，最有价值的为 A痰培养可见肺炎球菌 B肺实变体征 CX 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影 D肺部湿啰音 E外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主
4、（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，30 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣第二音减弱。X 线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A非梗阻性肥厚型心肌病 B冠心病心绞痛 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起 A虫卵 B毛蚴 C子胞蚴 D母胞蚴 E尾蚴（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.以下各项中不是慢性肺心病的心电图表现是 A电轴右偏 BSv 1Rv 51.5mV C肺型 P波 DV 1和 V2导联出现 QS波
5、E右束支传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.在治疗菌痢时，不宜应用 A痢特灵 B复方磺胺甲基异噁唑 C氯霉素 D次碳酸铋 E庆大霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，40 岁，1 年前被提拔到单位领导岗位，近半年感到工作效率下降，工作时特别容易疲乏，休息时又不能松弛下来，晚上睡觉时脑子里过电影似的想着白天的事情，每天要 23h 才能入睡，梦多，醒后不解乏。每天中午和同事打球时感到心情很放松，回到工作岗位又陷入烦恼中。最可能的诊断是 A神经衰弱 B焦虑症 C抑郁症 D失眠症 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜
6、间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10min，能自行缓解；白天可正常工作。1h 前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST段抬高。该患者最可能的诊断是 A初发性心绞痛 B劳力性心绞痛 C恶化型心绞痛 D变异型心绞痛 E梗死后心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，恰当的是 A胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生 B一般出血 50100ml 即可出现黑便 C半小时内出血超过 1000ml时均会发生休克 D出血超过 500ml时就可引起循环障碍 E第一次出血后很少复发（
7、分数：1.00）A.B.C.D.E.14.鉴别急性出血坏死性胰腺炎与水肿性胰腺炎有价值的实验室检查是 A血清脂肪酶 B血清淀粉酶 C尿淀粉酶 D血清正铁白蛋白 E血清胆红素（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点 A胃泌素瘤引起的腹泻 B大肠杆菌感染引起的腹泻 C腹泻量较大 D腹痛明显，腹泻后可缓解 E霍乱弧菌引起的水样腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.慢性支气管炎的临床分型是 A单纯型和喘息型及反复感染型 B单纯型和喘息型 C单纯型、喘息型和黏液脓痰型 D单纯型、喘息型和混合型 E单纯型、阻塞型和过敏型（分数：1.00）A.B.C.D.E.17
8、.病人腹痛已 5d，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是 A白细胞计数 B血清淀粉酶 C血清脂肪酶 D血清钙 E血清正铁血红蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型是 A灶性肺气肿 B小叶中央型肺气肿 C混合型 D全小叶型 E旁间隔性肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.钩端螺旋体病的主要传染源是 A猪、牛、马 B猫、鼠、兔 C犬、猫、羊 D鸡、鸭、鹅 E猪、鼠、犬（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，55 岁，肝性脑病患者，给予肠道抗生素的目的是 A抑制大肠杆菌 B消除细菌毒素 C抑制肠道细菌 D减少真菌感染
9、E预防感染中毒性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.判断 PPD试验的结果是依据 A2472h 测量皮肤红斑直径 B1224h 测量皮肤硬结直径 C2448h 测量皮肤红斑直径 D4872h 测量皮肤红斑直径 E4872h 测量皮肤硬结直径（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，44 岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动。长期服用地高辛每天 0.25 mg，1 周来腹泻、恶心、呕吐，进食量少。 1d 来出现心悸，发作性头晕、黑矇。有短阵意识丧失来院。查体：平卧位、神情淡漠。双肺()，心率 38/min，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是 A
10、二尖瓣狭窄 B腹泻 C血容量过少 D进食过少 E洋地黄中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.复方碘溶液治疗用于 A甲亢术前准备 B甲亢术后复发 C甲状腺功能减退症 D甲状腺癌 E亚急性甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是 A1:200 以上 B1:100 以上 C1:300 以上 D1:400 以上 E1:800 以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.偏头痛的临床主要特点是 A有先兆 B半侧头痛 C搏动性跳痛 D周期性发作性头痛 E持续性钝痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.十二指肠溃疡的主要治疗措施是 A保护胃黏
11、膜 B服用制酸药 C抑制胃酸和根除 Hp D手术 E中枢镇静（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，20 岁，患上呼吸道感染 2周后，感心悸、气短、乏力。心率 98/min，心电图示 P-R间期为0.22s，应诊断为 A窦性心动过速 B窦性心律不齐 C二度型房室传导阻滞 D二度 I型房室传导阻滞 E一度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.囊虫寄生于人体中最严重的部位是 A眼 B肌肉 C脑 D皮下 E脊髓（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果恰当 A血清脂肪酶早期升高 B血清淀粉酶均升高 C血糖升高 D血钙升高 E血白蛋白升
12、高（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不恰当 A由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓 B是风湿性心脏病的常见组合形式 C约 2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 D心排血量增加可使外周血管征缺如 E心尖部第一心音可不亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.X线胸片诊断，陉性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合 A右心室增大 B可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 C肺动脉段突出，其高度5mm D右下肺动脉干横径15 mm E右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07（分数：1.00）A.B.C.D.E.32
13、.男性，46 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌 (Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为 A定期 X线造影复查 B定期胃镜复查 C根除 Hp治疗 D手术切除胃，预防胃癌 E黏膜保护药治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是 A肺部体征 B痰的性状 C胸部 X线检查 D痰细菌学检查 E外周血细胞检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.腹水量超过多少毫升时，体检可发现移动性浊音 A100ml B200ml C500ml D300ml E1000ml（分数：1.00）A.B.C.D.
14、E.35.男，50 岁；突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是 A氨茶碱 B西地兰 C硝普钠 D多巴酚丁胺 E硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.对确诊 SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是 A抗核抗体 B抗 dsDNA抗体 C抗 RNP抗体 D抗 Sm抗体 E抗 Ro抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 A毛细血管脆性增加 B血小板减少 C凝血因子合成减少 D肝素样物质增多 E骨髓造血功能受抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男，50 岁，肝硬化
15、患者，出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑 A结核性腹膜炎 B原发性肝癌 C肝肾综合征 D肝门静脉血栓形成 E自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是 A嗜睡 B昏睡 C谵妄 D昏迷 E意识模糊（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下列关于继发性肺结核的叙述，恰当的是 A肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段 B治疗后病变吸收较快，短期内可有变化 C5 个单位的 PPD试验阴性可以排除继发性肺结核 D继发性肺结核不包括慢性纤维空洞型肺结核 E多隐匿起病，不会出现急性发病和高热（分数：1.
16、00）A.B.C.D.E.41.细菌性痢疾的传播途径是 A呼吸道 B消化道 C血液 D虫媒传播 E接触传播（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是 A平卧位，下肢抬高并予吸氧 B放置胃管注入止血药物 C紧急胃镜止血 D积极补充血容量 E静脉注入奥美拉唑（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是 A心律失常 B充血性心力衰竭 C心绞痛 D心扩大 E猝死（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.一位二尖瓣狭窄患者，最常见的早期症状为 A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C咯血 D端坐呼吸 E声音嘶哑（分数：1
17、.00）A.B.C.D.E.45.下列哪项不引起高排血量心力衰竭 A严重贫血 B甲状腺功能亢进 C脚气病 D动静脉瘘 E二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳差、乏力。查体：心尖部有 3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100/ min，心律规整，肺()，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13109/L，尿中 RBC()，最可能的诊断是 A风心病、呼吸道感染 B风心病、活动风湿 C风心病，亚急性感染性心内膜炎 D风心病，肝炎 E风心病，贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.某患者近期发现肝
18、大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg()，ALT 40 U/L， AFP800/L。最可能的诊断是 A慢性活动性肝炎 B急性黄疸型肝炎 C大结节性肝硬化 D原发性肝癌 E胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.下列哪项是乙肝病毒(HBV)复制指标 A抗 HBe BHBsAg C抗 HBs DHBeAg E抗 HBc（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常累及胃肠道的部位是 A十二指肠 B胃 C回肠 D结肠 E直肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.男，51 岁，肝硬化腹水患者，应首选的利尿药为 A
19、利尿酸钠 B甘露醇 C氢氯噻嗪 D安体舒通 E呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-18-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6级收缩期杂音；肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎(慢支)肺气肿 B慢支 C慢支肺气肿肺心病 D慢支风湿性心瓣膜病 E慢支冠心病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 反复咳嗽、咳痰 15年可诊为
20、慢性支气管炎，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/ 6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征。命题规律 考察“慢性肺心病的诊断”。重点掌握。2.触觉语音震颤增强主要见于 A气胸 B胸腔积液 C大叶性肺炎 D胸膜肥厚粘连 E肺气肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 触觉语音震颤增强主要见于：柿泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时如空洞型肺结核、肺脓肿等；压迫性肺不张。而其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。命题规律 考察“触觉
21、语音震颤的临床意义”。一般掌握。3.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A利尿药 B洋地黄 C 肾上腺素能受体阻滞药 D钙离子拮抗药 E血管紧张素转换酶抑制药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。命题规律 考察“左心衰竭的治疗”。重点掌握。4.女，22 岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝、头痛、失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近 1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时
22、心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降、体重减轻。最可能的诊断是 A焦虑症 B神经衰弱 C强迫症 D抑郁症 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少 2条核心症伏和 2条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。命题规律 考察“抑郁症的临床表现与鉴别”。重点掌握。5.男，18 岁，大学一年级学生。近 2个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“
23、励志”，上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如：“老师的孩子有 4只眼睛吧?因为你和爱人各有 2只眼睛”。几次从澡堂里赤身露体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时半夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，诊断为精神分裂症，最可能的分型是 A紧张型 B偏执型 C青春型 D单纯型 E未定型（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 偏执型以幻觉/妄想为主，紧张型以紧张综合征为主(严重的精神运动性兴奋和木僵交替)；单纯型以阴性症状为主，青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在 25岁以下。有
24、些患者有病理性低级意向亢进，如吃食不能吃的东西，或性方面的脱抑制表现。未定型的表现不符合其他任何一种类型。命题规律 考察“精神分裂症的临床分型”。重点掌握。6.诊断肺灸球菌肺炎，最有价值的为 A痰培养可见肺炎球菌 B肺实变体征 CX 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影 D肺部湿啰音 E外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠
25、的诊断标准是痰培养找到致病菌。命题规律 考察“肺炎球菌肺炎的诊断依据”。重点掌握。7.男，30 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣第二音减弱。X 线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A非梗阻性肥厚型心肌病 B冠心病心绞痛 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤，X 线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。因此，本例可能的诊断为主动脉瓣狭窄。命题规律 考察“主动脉瓣狭窄的诊
26、断”。必须掌握。8.日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起 A虫卵 B毛蚴 C子胞蚴 D母胞蚴 E尾蚴（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 日本血吸虫病是由皮肤接触含日本血吸虫尾蚴的疫水而感染，由日本血吸虫寄生在人体肝门静脉系统而发病，但主要的病理变化为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。因此答案是 A。命题规律 考察“日本血吸虫病引起早期病理变化的因素”。必须掌握。9.以下各项中不是慢性肺心病的心电图表现是 A电轴右偏 BSv 1Rv 51.5mV C肺型 P波 DV 1和 V2导联出现 QS波 E右束支传导阻滞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肺心
27、病的右室负荷增大、肥厚的心电图表现之一，不是 Sv1Rv 51.5mV,而应是 Sv1Rv 51.05mV。命题规律 考察“慢性肺心病心电图”。重点掌握。10.在治疗菌痢时，不宜应用 A痢特灵 B复方磺胺甲基异噁唑 C氯霉素 D次碳酸铋 E庆大霉素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 菌痢的治疗主要是应用抗生素，选项中的各种抗生素均可应用，但次碳酸铋不宜应用，因为该药可引起便秘，不易将含有致病菌的粪便排出体外。命题规律 考察“菌痢的治疗”。必须掌握。11.男，40 岁，1 年前被提拔到单位领导岗位，近半年感到工作效率下降，工作时特别容易疲乏，休息时又不能松弛下来，晚上睡觉时脑
28、子里过电影似的想着白天的事情，每天要 23h 才能入睡，梦多，醒后不解乏。每天中午和同事打球时感到心情很放松，回到工作岗位又陷入烦恼中。最可能的诊断是 A神经衰弱 B焦虑症 C抑郁症 D失眠症 E精神分裂症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 脑力易疲劳与易兴奋交替出现是神经衰弱的特点，有“该兴奋时疲劳，该疲劳时兴奋”的特点。临床上许多神经衰弱实际上是抑郁症，此名称正面临被抛弃。只要符合其他疾病的诊断，一般不作神经衰弱的诊断。此例没有兴趣丧失，也能高兴起来，因此不是抑郁症。失眠症一般没有白天脑力衰弱的表现。命题规律 考察“神经衰弱的临床表现与鉴别”。重点掌握。12.男性，52
29、 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10min，能自行缓解；白天可正常工作。1h 前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST段抬高。该患者最可能的诊断是 A初发性心绞痛 B劳力性心绞痛 C恶化型心绞痛 D变异型心绞痛 E梗死后心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。命题规律 考察“心绞痛分类”。必须
30、掌握，13.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，恰当的是 A胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生 B一般出血 50100ml 即可出现黑便 C半小时内出血超过 1000ml时均会发生休克 D出血超过 500ml时就可引起循环障碍 E第一次出血后很少复发（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50100ml 即可出现黑便，超过 1000ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过 1500ml时会发生休克，第 1次出血后约 40%可以复发。命题规律 考察“消化性溃疡出血特点”。必须掌握。14.鉴别急性出血坏死性胰腺炎
31、与水肿性胰腺炎有价值的实验室检查是 A血清脂肪酶 B血清淀粉酶 C尿淀粉酶 D血清正铁白蛋白 E血清胆红素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72h内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。命题规律 考察“急性出血坏死型胰腺炎的诊断”。重点掌握。错误陷阱 正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72h 内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。15.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点 A胃泌素瘤引起的腹泻 B大肠杆菌感染引起的腹泻
32、C腹泻量较大 D腹痛明显，腹泻后可缓解 E霍乱弧菌引起的水样腹泻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 分泌性腹泻是腹泻的一种类型。由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤(如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤)所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。命题规律 考察“分泌性腹泻的特点”。重点掌握。知识拓展 腹泻分类rn rn 分泌性腹泻rn 由胃肠黏膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激肠黏膜细胞内
33、的腺苷酸环化酶，促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻rn 霍乱、产毒素的大肠杆rn 菌感染、某些胃肠道内rn 分泌肿瘤，如促胃液素rn 瘤、血管活性肽瘤(VIP)rn 所致的腹泻也屑分泌性rn 腹泻rn rn rn 渗透性腹泻rn 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起rn 如乳糖酶缺乏，乳糖不rn 能水解即形成肠内高rn 渗，或因服盐类泻药或rn 甘露醇等rn rn rn 渗出性腹泻rn 是因黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出rn 见于各种炎症rn rn rn 吸收不良性腹泻rn 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起rn 如小肠大部分切除、吸rn 收不良综合征等rn rn rn 动力性腹泻rn 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻rn 如肠炎、胃肠功能紊乱rn 及甲状腺功能亢进症等rn rn
