1、临床执业医师-138-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.诊断甲亢(Graves 病)最有价值的体征是A皮肤湿润多汗、手颤B阵发性心房纤颤C甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E窦性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是A对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症B能提高机体的防御功能C促进创口愈合D抑制病原体生长E直接杀灭病原体（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.男性，25 岁，1 周前右足底被铁钉刺伤，
2、未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A破伤风杆菌产生的内毒素引起症状B痉挛毒素是引起症状的主要毒素C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D破伤风是一种毒血症E毒素也可影响交感神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，25 岁，2 小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A慢性喘息型支气管炎B慢性阻塞性肺疾病(A 型)C慢性阻塞性肺疾病(B 型)D支气管哮喘E心源性哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，58 岁。反
3、复咳嗽、咳痰、喘息 32 年，加重 3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO2 58mmHg，PaCO 255mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是AVC 正常、FEV 1%正常、RV/TLC40%BVC 降低、FEV 1%正常、RV/TLC40%CVC 降低、FEV 1%增加、RV/TLC40%DVC 正常、FEV 1%降低、RV/TLC40%EVC 降低、FEV 1%降低、RV/TLC40%（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，30 岁，1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40%，各阶段粒细胞占
4、 50%，各阶段单核细胞占 30%，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是AM 1BM 2CM 4DM 5EM 6（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，80 岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是A三角巾悬吊B肩关节融合手术C切开复位钢板内同定术D切开复位髓内针固定术E手法复位外固定术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，女性，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C二尖瓣狭窄并关闭不全D二尖瓣狭
5、窄并心房颤动E二尖瓣关闭不全并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，24 岁，咳嗽、黄痰伴发热 3 天，最高体温 39.8，行胸片检查示：右下肺炎，予左氧氟沙星抗感染治疗，2 天后体温降至正常。3 天后复查胸片示：右下肺阴影较前略有增加。此时应采取的措施是A继续使用左氧氟沙星抗感染治疗B换用第三代头孢菌素治疗C换用大环内酯类抗生素治疗D换用万古霉素治疗E行纤维支气管镜检查，了解有无特殊病原（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，48 岁，急性前壁心肌梗死 15 小时合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选A 受体阻滞剂B地高辛C硝普钠
6、D血管紧张素受体阻滞剂E卡托普利（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，16 岁，3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶生成障碍C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A慢性甲亢性肌病B周期性瘫痪C周围神经炎D重症肌无力E癔症（分数：1.00）A.B.C
7、.D.E.13.男性，70 岁，高血压 30 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5 年。近 1 个月上述症状加重伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率 110 次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下 4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为A全心衰竭B右心衰竭，失代偿C心功能级(NYHA 分级)D心功能级(NYHA 分级)E心功能级(NYHA 分级)（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，25 岁，反复上腹痛、反酸 5 年。X 线钡餐检查示黏膜呈放
8、射状，而龛影纠集。可诊断为A幽门管溃疡B十二指肠球部溃疡C十二指肠球后溃疡D十二指肠炎E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，56 岁。活动后气急 5 年，轻微咳嗽。咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无哕音。X 线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为A慢性支气管炎B支气管哮喘C慢性肺源性心脏病D慢性阻塞性肺疾病(气肿型)E慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，32 岁，发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续为 170200/130140mmHg，近 1 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水
9、肿最可能的诊断为A急性视盘病变B脑出血C恶性高血压D脑梗死E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L。白细胞600409/L，血小板 15109/L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A急性粒细胞性白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性红白血病E急性单核细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.28 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕 5 个月起活动时常有轻度心慌、
10、气促。现孕 38 周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是A积极控制心衰后终止妊娠B积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D适量应用抗生素后继续妊娠E纠正心功能，等待自然临产（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，68 岁，陈旧前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 2 年，双下肢水肿半年，近 1 周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与 2 个月前相比无变化，该患者的心功能分级为ANYHA 分级级BNYHA 分级级CKillip 分级级DKillip 分级级EKillip 分级级（分数：1.0
11、0）A.B.C.D.E.20.男性，30 岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞 140109/L，血小板 100109/L，骨髓象原始粒细胞 0.02，Ph 染色体阳性正确的治疗为A大剂量抗生素抗感染B脾切除CAP 方案化疗D羟基脲口服EVAP 方案化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿哕音，P 2亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈静脉同流征阳性，下肢水肿
12、。此时首选的治疗是使用A强心剂B利尿剂C心血管扩张剂D抗生素E祛痰剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，65 岁。因咳嗽、咳痰、伴发热 2 天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是A1 周前接种流感疫苗B2 周前下肢皮肤化脓性感染C近期牙周炎发作D长期大量吸炯E反流性食管炎病史（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，67 岁，吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有 COPD 病史 30 余年。查体：BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿哕音，A 2P 2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A动脉血气分析B胸部 X 线片C心脏
13、超声波D动态心电图E肺功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.一青年患者突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A血白细胞总数和分类检查B颅脑 CT 扫描C反复测量体温D抽血做细菌培养E腰椎穿刺查脑脊液（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，25 岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰血压 80/50mmHg，两肺散在干、湿口罗音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选A静脉注射呋塞米(速尿)B静脉滴注硝普钠C静脉注射氨茶碱D
14、皮下注射吗啡E静脉注射毛花苷 C(两地兰)（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，64 岁，胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小时，有 COPD 史 20 余年，查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿哕音，心率 120 次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A急性呼吸窘迫综合征B急性左心衰竭C继发肺部感染D自发性气胸E右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，31 岁，反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无
15、阳性体征。为明确诊断首选的检查是A胸部 CTB心脏超声波C支气管激发试验D动脉血气分析E纤维支气管镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A感染B缺血性骨坏死C骨化性肌炎D关节坚硬E缺血性肌挛缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应A改用等效量的地塞米松B因有感染而暂时停用C剂量减少 1/
16、2D剂量维持不变E剂量增加为 23 倍（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱。肺下界下移。两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，68 岁。持续心房纤颤 6 年。一直服用地高辛治疗。近 1 周感心悸、头晕。查体：心率 41 次/分，律齐。最可能的诊断是A窦性心动过缓B心房扑动 6:1 下传C心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D房性逸搏心律E病态窦房结综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
17、2.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是A肌注地西泮 10mgB下腹部热敷C口服止痛药D静脉注射氯贝胆碱E留置导尿管（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为A利尿剂B钙拮抗剂CACEID 受体阻滞剂E 受体阻滞剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，35 岁，胫骨中 1/3 骨折。最容易发生的并发症是A胴动静脉受压B骨筋膜室综合征C腓总神经损伤D骨折延迟愈合E膝关节僵硬（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.女性，50 岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧
18、烈疼痛，不能活动。经 X 线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测 Pauwels 角30。其最佳治疗方法是A切开复位内固定B人工关节置换术C转子间截骨术D植骨或血管移植术E持续皮牵引 68 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 120/70mmHg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐，30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E三度房窒传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.
19、37.男性，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率 110 次/分。该患者有可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿哕音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%，诊断应考虑为A慢性单纯型支气管炎B慢性喘息型支气管炎C支气管哮喘D慢性支气管炎合并
20、肺气肿E支气管哮喘合并肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查A糖基化血红蛋白B24 小时尿糖定量C口服葡萄糖耐量试验D复查空腹血糖E餐后 2 小时血糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.男性，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，1 周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg。下列治疗措施正确的是A静脉滴注尼可刹米B静脉注射毛花苷 C(毛花苷丙)C静脉滴注
21、 4%碳酸氢钠D静脉注射呋塞米(速尿)E人工机械通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸 40 次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次/分。以上表现符合A肺梗死B急性心肌梗死C急性左心衰竭D阻塞性肺气肿E自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.女性，23 岁，2 个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约 3kg，查体：血压 126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺工度肿大，未闻及
22、血管杂音，心率 94 次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A血 TSH、FT 3、FT 4B甲状腺 131I 摄取率C甲状腺核素扫描D抗甲状腺抗体E甲状腺刺激免疫球蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A核素骨扫描BX 线摄片CB 型超声DCTEMRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性72 岁因持续性胸痛 6 小时入院，查体：双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为ANYHA 分级级BNYHA 分级级CNYHA 分级级DKill
23、ip 分级级EKillip 分级级（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.4 岁男孩妈妈在给穿衣服时牵托左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A左肘关节脱位B左肱骨髁上骨折C左肱骨内髁撕脱骨折D左肱骨外髁撕脱骨折E左桡骨头半脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.女性，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年。近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血 TSH、FT 3、FT 4检查证实甲亢复发，服甲巯咪唑 2 周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A甲 （分数：1.00）A.B.C.D.E.47.男性，20 岁，因受凉后寒战、发热
24、、咳嗽、咳痰伴右胸痛 6 天就诊。查体：T39.3、P100 次/分、R24 次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12.310 9/L，N95%，该患者最可能的诊断是A干酪性肺炎B肺炎球菌肺炎C肺炎杆菌肺炎D肺炎支原体肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 34 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是A初发劳力性心绞痛B变异型心绞痛C稳定劳力性心绞痛D不稳定心绞痛E心脏神经症（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，服
25、用地高辛治疗 1 周，前 3 日每天服用 0.5mg，后 4 日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率 80 次/分，心电图示 ST 段呈鱼钩样改变，日前正确的治疗措施就是A停用地高辛B减少地高辛用量C增加地高辛剂量D继续给予地高辛原剂量E改用每日静脉注射毛花苷 C(西地兰)0.2mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.一男性患者 35 岁，3 天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咳铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X 线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为A肺转移瘤B肺出血肾炎综合征C肺癌继发感染D大叶性肺炎E支气管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师
26、-138-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.诊断甲亢(Graves 病)最有价值的体征是A皮肤湿润多汗、手颤B阵发性心房纤颤C甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E窦性心动过速（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是A对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症B能提高机体的防御功能C促进创口愈合D抑制病原体生长E直接杀灭病原体（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.男性，25 岁，1 周前右足底被铁钉刺伤
27、，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A破伤风杆菌产生的内毒素引起症状B痉挛毒素是引起症状的主要毒素C溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D破伤风是一种毒血症E毒素也可影响交感神经（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.女性，25 岁，2 小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮呜音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A慢性喘息型支气管炎B慢性阻塞性肺疾病(A 型)C慢性阻塞性肺疾病(B 型)D支气管哮喘E心源性哮喘（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.
28、女性，58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32 年，加重 3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO2 58mmHg，PaCO 255mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是AVC 正常、FEV 1%正常、RV/TLC40%BVC 降低、FEV 1%正常、RV/TLC40%CVC 降低、FEV 1%增加、RV/TLC40%DVC 正常、FEV 1%降低、RV/TLC40%EVC 降低、FEV 1%降低、RV/TLC40%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.男性，30 岁，1 周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞
29、的 40%，各阶段粒细胞占 50%，各阶段单核细胞占 30%，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是AM 1BM 2CM 4DM 5EM 6（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.女性，80 岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是A三角巾悬吊B肩关节融合手术C切开复位钢板内同定术D切开复位髓内针固定术E手法复位外固定术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.患者，女性，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是A二尖瓣狭窄B二尖
30、瓣关闭不全C二尖瓣狭窄并关闭不全D二尖瓣狭窄并心房颤动E二尖瓣关闭不全并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.女性，24 岁，咳嗽、黄痰伴发热 3 天，最高体温 39.8，行胸片检查示：右下肺炎，予左氧氟沙星抗感染治疗，2 天后体温降至正常。3 天后复查胸片示：右下肺阴影较前略有增加。此时应采取的措施是A继续使用左氧氟沙星抗感染治疗B换用第三代头孢菌素治疗C换用大环内酯类抗生素治疗D换用万古霉素治疗E行纤维支气管镜检查，了解有无特殊病原（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.男性，48 岁，急性前壁心肌梗死 15 小时合并急性左心功能不全，BP170/100mm
31、Hg，治疗其心功能不全应首选A 受体阻滞剂B地高辛C硝普钠D血管紧张素受体阻滞剂E卡托普利（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.男性，16 岁，3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶生成障碍C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.男性，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A慢性甲亢性
32、肌病B周期性瘫痪C周围神经炎D重症肌无力E癔症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.男性，70 岁，高血压 30 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5 年。近 1 个月上述症状加重伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率 110 次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下 4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为A全心衰竭B右心衰竭，失代偿C心功能级(NYHA 分级)D心功能级(NYHA 分级)E心功能级(NYHA 分级)（分数：1.00）A. B.
33、C.D.E.解析：14.男性，25 岁，反复上腹痛、反酸 5 年。X 线钡餐检查示黏膜呈放射状，而龛影纠集。可诊断为A幽门管溃疡B十二指肠球部溃疡C十二指肠球后溃疡D十二指肠炎E胃黏膜脱垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.男性，56 岁。活动后气急 5 年，轻微咳嗽。咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无哕音。X 线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为A慢性支气管炎B支气管哮喘C慢性肺源性心脏病D慢性阻塞性肺疾病(气肿型)E慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，32 岁，发现血压增高 3
34、年。近 1 年血压持续为 170200/130140mmHg，近 1 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿最可能的诊断为A急性视盘病变B脑出血C恶性高血压D脑梗死E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L。白细胞600409/L，血小板 15109/L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A急性粒细胞性白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性红白血病E急性单核细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解
35、析：18.28 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕 5 个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕 38 周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是A积极控制心衰后终止妊娠B积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D适量应用抗生素后继续妊娠E纠正心功能，等待自然临产（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.男性，68 岁，陈旧前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 2 年，双下肢水肿半年，近 1 周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与 2 个月前相比无变化，该患者
36、的心功能分级为ANYHA 分级级BNYHA 分级级CKillip 分级级DKillip 分级级EKillip 分级级（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.男性，30 岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞 140109/L，血小板 100109/L，骨髓象原始粒细胞 0.02，Ph 染色体阳性正确的治疗为A大剂量抗生素抗感染B脾切除CAP 方案化疗D羟基脲口服EVAP 方案化疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 1 周来症状加重入
37、院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿哕音，P 2亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈静脉同流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用A强心剂B利尿剂C心血管扩张剂D抗生素E祛痰剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.男性，65 岁。因咳嗽、咳痰、伴发热 2 天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是A1 周前接种流感疫苗B2 周前下肢皮肤化脓性感染C近期牙周炎发作D长期大量吸炯E反流性食管炎病史（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.男性，67 岁，吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有 COPD 病史 30
38、余年。查体：BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿哕音，A 2P 2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A动脉血气分析B胸部 X 线片C心脏超声波D动态心电图E肺功能（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：24.一青年患者突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是A血白细胞总数和分类检查B颅脑 CT 扫描C反复测量体温D抽血做细菌培养E腰椎穿刺查脑脊液（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.女性，25 岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰血压 80/50mmHg，
39、两肺散在干、湿口罗音，心率 140 次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选A静脉注射呋塞米(速尿)B静脉滴注硝普钠C静脉注射氨茶碱D皮下注射吗啡E静脉注射毛花苷 C(两地兰)（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.男性，64 岁，胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小时，有 COPD 史 20 余年，查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿哕音，心率 120 次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A急性呼吸窘迫综合征B急性左心衰竭C继发肺部感染D自发性气胸E右心衰竭（分数：1.00）A.
40、B. C.D.E.解析：27.女性，31 岁，反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A胸部 CTB心脏超声波C支气管激发试验D动脉血气分析E纤维支气管镜（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A感染B缺血性骨坏死C骨化性肌炎D关节坚硬E缺血性肌挛缩（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29
41、.男性，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应A改用等效量的地塞米松B因有感染而暂时停用C剂量减少 1/2D剂量维持不变E剂量增加为 23 倍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱。肺下界下移。两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：31.男性，68 岁。持续心房纤颤 6 年。一直服
42、用地高辛治疗。近 1 周感心悸、头晕。查体：心率 41 次/分，律齐。最可能的诊断是A窦性心动过缓B心房扑动 6:1 下传C心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D房性逸搏心律E病态窦房结综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：32.男性，45 岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是A肌注地西泮 10mgB下腹部热敷C口服止痛药D静脉注射氯贝胆碱E留置导尿管（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为A利尿剂B钙拮抗剂CACEID 受体阻滞剂E 受体阻滞剂（分数：1.
43、00）A.B.C. D.E.解析：34.男性，35 岁，胫骨中 1/3 骨折。最容易发生的并发症是A胴动静脉受压B骨筋膜室综合征C腓总神经损伤D骨折延迟愈合E膝关节僵硬（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：35.女性，50 岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经 X 线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测 Pauwels 角30。其最佳治疗方法是A切开复位内固定B人工关节置换术C转子间截骨术D植骨或血管移植术E持续皮牵引 68 周（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：36.男性，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 120/70mm
44、Hg，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐，30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E三度房窒传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：37.男性，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率 110 次/分。该患者有可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.
45、解析：38.男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿哕音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%，诊断应考虑为A慢性单纯型支气管炎B慢性喘息型支气管炎C支气管哮喘D慢性支气管炎合并肺气肿E支气管哮喘合并肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：39.女性，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查A糖基化血红蛋白B24 小时尿糖定量C口服葡萄糖耐量试验D复查空腹血糖E餐后 2 小时血糖（分数：1.00）A.B.C. D.E
46、.解析：40.男性，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，1 周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg。下列治疗措施正确的是A静脉滴注尼可刹米B静脉注射毛花苷 C(毛花苷丙)C静脉滴注 4%碳酸氢钠D静脉注射呋塞米(速尿)E人工机械通气（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：41.女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸 40 次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减
47、低。心率 110 次/分。以上表现符合A肺梗死B急性心肌梗死C急性左心衰竭D阻塞性肺气肿E自发性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：42.女性，23 岁，2 个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约 3kg，查体：血压 126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺工度肿大，未闻及血管杂音，心率 94 次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A血 TSH、FT 3、FT 4B甲状腺 131I 摄取率C甲状腺核素扫描D抗甲状腺抗体E甲状腺刺激免疫球蛋白（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：43.男性，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A核素骨扫描BX 线摄片CB 型超声DCTEMRI（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：44.男性72 岁因持续性胸痛 6 小时入院，查体：双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为ANYHA 分级级BNYHA 分级级CNYHA 分级级DKillip 分级级EKillip 分级级（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：45.4 岁男孩妈妈在给穿衣服时牵托左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A左肘关节脱位B左肱骨髁上骨折C左肱骨内髁撕脱骨折D左肱骨外髁撕脱骨
