1、临床执业医师-112-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，28 岁。阴囊破溃流脓 1 个月，无疼痛，抗炎治疗未愈，发病以来无发热，可能诊断是 A急性附睾炎 B急性睾丸炎 C附睾结核 D阴囊丝虫病 E睾丸肿瘤感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，40 岁。晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已 37 个小时。曾有胆结石史。体检：R 24 次/分， T 38.9，BP90/75mmHg 。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16109/
2、L，中性粒细胞 89%。为确定诊断，最有价值的检查是 A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部 X 线检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，30 岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白 70g/L，白细胞14.0109/L，血小板 35109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选的检查是 A染色体核型分析 B细胞化学染色 C血清铁测定 D血细菌培养 E抗血小板抗体检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，40 岁。患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下
3、腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留” ，其原因应考虑 A糖尿病自主神经病变 B糖尿病合并泌尿系感染 C糖尿病合并慢性前列腺炎 D糖尿病肾病 E糖尿病合并泌尿系结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是 A中脑受压，脑脊液循环受阻 B严重脑缺氧 C严重脑水肿 D呼吸循环紊乱 E延髓受压（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T
4、 细胞来源。临床分期属 AB BA CB D A EB（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.有一耳源性脑脓肿患者，CT 证实为右颞脓肿，脓肿腔直径 5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是 A快速静点甘露醇 B快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术 C快速静点甘露醇，并行右颞脓肿穿刺抽脓 D快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术 E立即行脓肿切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，40 岁。腹痛、发热 48h。查体：BP 80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。诊断为 A低血容量性休克 B感染性休克 C神经源性休克 D心源性休克 E过敏性休克（
5、分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数： 8，分数：9.50) A异常活动 B功能障碍 C呼吸困难 D持续高热 E血压降低（分数：1.00）(1).骨折特有体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).开放骨折感染（分数：0.50）A.B.C.D.E. A庆大霉素 B青霉素 C红霉素 D氧氟沙星 E甲硝唑（分数：1.50）(1).克雷白杆菌肺炎首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肺炎球菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阵发性绞痛 B持续性疼痛 C持续性疼痛阵发性加剧 D持续闷
6、胀痛 E “钻顶样” 绞痛（分数：1.50）(1).肝内胆管结石的疼痛是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎疼痛是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胆道蛔虫病的疼痛是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D脐疝 E切口疝（分数：1.50）(1).多见于老年人的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多见于中年女性的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).多见于儿童及青壮年的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战
7、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：1.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A 受体阻断剂 B利尿剂 CACEI D钙离子通道阻滞剂 E-受体阻断剂（分数：1.00）(1).高血压病合并糖尿病者首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).高血压病合并痛风者不宜选用（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B减少胃酸和胃蛋白酶分泌 C促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 D防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 E减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00）(1).
8、吗丁啉（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).生胃酮（分数：0.50）A.B.C.D.E. A经口 B经淋巴管道 C腹腔病变直接蔓延 D经血液循环 E腰椎病变直接蔓延（分数：1.00）(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肠结核的主要感染途径是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：7 ，分数：11.50)男，18 岁。右膝上肿痛两个月，持续性逐渐加剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。（分数：2.00）(1).其诊断首先应考虑（分数：0.50）A.骨髓炎B.骨结核C.风湿性关
9、节炎D.骨性关节炎E.骨肉瘤(2).如果拍 X 线片应表现为（分数：0.50）A.磨砂玻璃样改变B.葱皮样改变C.肥皂泡样改变D.Codman 三角或日光放射样改变E.骨性突起呈蒂状改变(3).为取得最可靠的诊断应做（分数： 0.50）A.血常规检查B.血沉检查C.血碱性磷酸酶检查D.血尿酸检查E.病理组织学检查(4).确定诊断后，应采取的治疗方法是（分数： 0.50）A.手术引流B.病灶清除术C.抗风湿药物治疗D.关节融合术E.截肢术男，62 岁。自 5 米高坠落半小时，自述口渴。查体：P 98 次/分，R 35 次/分，BP 128/95mmHg。表皮多处擦伤，腹部略隆起。腹部 B 型超声
10、提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。（分数：1.50）(1).此时估计患者总出血量(ml)为（分数：0.50）A.180B.200800C.9001200D.13001500E.1600(2).该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后 7 天突然寒战，体温 39.5，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能原因是（分数：0.50）A.脾脏感染B.腹腔脓肿C.肝脓肿D.导管相关性感染E.坠积性肺炎(3).对本次发热应首先采取的措施是（分数： 0.50）A.应用抗生素B.拔除中心静脉导管C.脓肿穿刺
11、引流D.对症退热治疗E.应用糖皮质激素治疗男，25 岁。主因右膝关节肿痛 2 周就诊，腰痛病史 3 年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性（分数：1.00）(1).为明确诊断，具有意义的检查是（分数： 0.50）A.双骶髂关节 X 线片B.血沉C.类风湿因子D.抗链“O”E.HLA-B27(2).检查：类风湿因子，抗链“O”均为阴性，血沉 28mm/h，HLA-B27 阳性，双骶髂关节 X 线示：左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏，最可能的诊断是（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌痛D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎男，35
12、岁。重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重 1 月。查体：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核(2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（分数：0.50）A.L1L 2B.L2L 3C.L3L 4D.L4L 5E.L5 S1(3).为明确诊断，最有意义的检查是（分数： 0.50）A.X 线检查B.CTC.超声D.腰椎穿刺E.肌电图女性，65 岁。因阵发性胸闷 8 年，
13、持续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：1.00）(1).支持诊断的心电图改变为（分数： 0.50）A.、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高B.V1V 4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C. 、aVL 出现肺性 P 波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞(2).此时最具特征性的实验室改变是（分数： 0.50）A.血清 LDH 上升B.血清 GOT 上升C.血清 GPT 上升D.血清 CK-MB 上升E.血清肌红蛋白下降男性，65 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后脚闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵
14、发性呼吸困难。体检，端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120 次/ 分。P 2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L，心电图：V1V 6 导联 ST 段压低 0.050.1mV，血清肌钙蛋白 I 正常。（分数：2.50）(1).该患者血压控制目标至少是（分数： 0.50）A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg(2).住院期间测餐后血糖三次，餐后 2 小时血糖为 14.016.0mmol/L ，其降压药物宜首选
15、（分数：0.50）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.利尿剂C. -受体阻断剂D.钙离子通道阻滞剂E.硝酸酯类药物(3).该患者目前最可能的诊断是（分数： 0.50）A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭(4).该患者心功能分级为（分数： 0.50）A.Killip 分级级B.Killip 分级级C.Killip 分级级D.NYHA 分级级E.NYHA 分级 级(5).该患者暂不宜立即使用（分数： 0.50）A.毛花苷丙(西地兰)B.卡维地洛C.硝普钠D.硝酸甘油E.呋塞米女性，25 岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿 2 年，尿量减少 2 周入院。查体：BP 150/9
16、0mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。检查：尿沉渣镜检 RBC 满视野，尿蛋白定量 6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐 254umol/L。血 C3 下降，ANA(+) ，抗 ds-DNA 抗体 (+)，EUS ：双肾稍大。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭(2).下列哪项不是狼疮活动的指标（分数： 0.50）A.明显血尿B.急性肾衰竭C.大量蛋白尿D.C3 下降E.抗 ds-DNA 抗体 (+)(3).下列哪项不是病理活动的指标（分数： 0.50）A.新月体形成B.肾小球内炎症细胞浸润C.肾间质中炎症细胞浸润D.核碎裂E.肾小球基底膜弥漫增厚(4).若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为（分数：0.50）A.口服泼尼松+环磷酰胺B.口服泼尼松+霉酚酸酯C.先静脉甲基泼尼松龙冲击 12 个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E.单纯用环磷酰胺治疗临床执业医师-112-3 答案解析
