1、临床执业医师-109-3 及答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：6，分数：6.00)1.2 个月婴儿，母乳喂养，腹泻近 1 个月，大便 78 次/d，呈蛋花样，不伴发热，精神、食欲尚可，外观虚胖，面部可见湿疹，体重 5.5kg。该小儿最可能的诊断是 A生理性腹泻 B慢性腹泻 C轮状病毒肠炎 D过敏性腹泻 E食饵性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，30 岁。4 小时前口服敌百虫，查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音，错误的是 A服用阿托品 B应用解磷定 C吸氧 D应用抗生素 E地西泮肌内注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.足月新生儿
2、，生后 23d，巩膜、皮肤明显黄染。查血清总胆红素 10mg/dl，结合胆红素 1mg/dl，精神、食欲一般，肝右肋下 2cm。可能的诊断是 A新生儿败血症 B新生儿溶血病 C新生儿肝炎综合征 D新生儿生理性黄疸 E新生儿胆汁淤积（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，30 岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是 A等渗性缺水 B低镁血症 C高渗性缺水 D稀释性低钠血症 E高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，3 岁。因智能低下、身材矮小入院，染色体检查为：46，XY，-14，+t(14q21q)。追查其母，为平衡易位染色体携带者，核型应为 A45，X
3、X ， -14，-21，+t(14q21q) B45，XX，-15，-21，+t(14q21q) C46，XX，-15，+t(15q21q) D 46，XX，-14，+t(14q21q) E46，XX，-21，+t(14q21q)（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，6 岁。发热 2 周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近 2d 头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐。为明确诊断，首要的检查是 A血培养 B血 PTH 测定 C血钙测定 D脑脊液检查 E脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：5，分数：5.00) A硫酸
4、镁 B哌替啶 C肼苯哒嗪 D阿托品 E甘露醇（分数：1.00）(1).重度妊高征孕妇首选解痉药物是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).妊高征孕妇伴脑水肿时首选药物是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A外阴白癜风 B外阴硬化性苔藓 C外阴鳞状上皮增生 D外阴白化病 E继发性外阴色素减退疾病（分数：1.00）(1).病理示表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。首先考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病理示表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。首先考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.
5、A度胎盘早剥 B部分性前置胎盘 C完全性前置胎盘 D先兆子宫破裂 E子宫破裂（分数：1.00）(1).初孕妇，妊娠 38 周，患重度先兆子痫，今晨突然出现阴道流血伴剧烈下腹痛。最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).初孕妇，27 岁。妊娠 29 周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。最可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A6 个月 B1 岁 C2 岁 D 3 岁 E4 岁根据以下二位小儿的发育情况，判断其最可能的年龄是（分数：1.00）(1).体重 9kg，头围 46cm，出牙 4 颗，扶着可以走路（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2)
6、.身高 90cm。出牙 20 颗，会跑，会说儿歌（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A淋巴系统 B血液系统 C生殖系统 D神经系统 E内分泌系统（分数：1.00）(1).小儿出生以后，发育先陕后慢的系统是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).小儿出生以后，发育先慢后快的系统是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：17.00)女，54 岁。绝经 3 年，近 8 个月再现阴道少量流血。查子宫稍大、稍软。（分数：1.00）(1).为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法应为（分数： 0.50）A.B 超检查B.胸部 X 线摄片C.分段刮
7、宫活组织检查D.刮取宫颈管活组织检查E.腹腔镜检查(2).若本例确诊为子宫内膜癌，最恰当的处理方案应为（分数： 0.50）A.大剂量孕激素治疗B.他莫昔芬治疗C.氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗D.放射治疗E.行全子宫及双附件切除术女，20 岁。突发下腹疼痛 1d 急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠一腹部诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探杏术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常。行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。（分数：2.00）(1).该患者应选择的手术方式（分数： 0.50）A.患侧附件切除术B.双侧附件
8、切除术C.患侧附件切除术+ 保留生育功能的分期手术D.患侧附件切除术+ 阑尾切除术E.子宫+双附件切除术(2).患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤 级，病理分期为a 期。下一步处理方案为（分数：0.50）A.随诊B.放疗C.化疗D.内分泌治疗E.化疗+放疗(3).若选择化疗，应选择的化疗方案是（分数： 0.50）A.顺铂B.顺铂+环磷酰胺C.顺铂 +环磷酰胺+阿霉素D.顺铂+依托泊苷E.顺铂+依托泊苷+博来霉素(4).化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括（分数：0.50）A.化疗药物价格B.化疗药物对卵巢功能的影响C.化疗疗程D.化疗副作用E.化疗药物的化学结构初产妇，26 岁。妊娠 3
9、9 周，近 3d 头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐 2 次，急诊入院。（分数：1.50）(1).查体发现最有意义的体征为（分数： 0.50）A.下肢水肿B.心率 96/minC.24h 尿蛋白 19D.睑结膜苍白E.BP 160/110mmHg(2).假设诊断确定，最有重要价值的病史是（分数： 0.50）A.既往血压正常B.既往：无头痛史C.有高血压家族史D.曾患病毒性肝炎E.曾患慢性盆腔炎(3).随后若发现胎心 184/min，最恰当的处理应为（分数：0.50）A.肌注地西泮B.立即削宫产C.静脉滴注肼屈嗪D.立即缩宫素引产E.静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产3 岁孕妇。G4P0，自然流
10、产 3 次。未找到明确原因。目前妊娠 30 周。自觉胎动消失 1 天就诊，多普勒未探及胎心，可疑胎死宫内。（分数：1.00）(1).关于死胎的描述。以下哪项正确（分数： 0.50）A.妊娠 20 周后胎儿在宫内死亡，称为死胎B.胎儿在娩出后即刻死亡。称为死产C.死胎与胎盘羊水异常无关D.死胎均因胎儿畸形引起E.死胎与孕妇疾病无关 (2).对于该孕妇的分析及处理，以下哪项正确（分数： 0.50）A.孕妇自觉胎动消失即可诊为死胎B.B 型超声检查，未能探及胎心者可确诊为死胎C.一旦胎死宫内即可诱发凝血功能障碍D.确诊后，不宜立即实施官腔内注入利凡诺引产E.凡诊断死胎均不应剖宫产初孕妇，26 岁。现
11、妊娠 31 周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。（分数：1.00）(1).能提示患器质性心脏病的检查结果为（分数： 0.50）A.听诊心尖部有 2/6 级收缩期杂音B.听诊心尖部有舒张期杂音C.听诊心尖部有第三心音D.心电图呈偶发性期前收缩E.心电图呈阵发性室上性心动过速(2).数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是（分数： 0.50）A.立即改为半卧位或坐位B.高流量(68L/min)面罩或加压供氧C.呋塞米 40mg 稀释后静脉注射D.氨茶碱 0.25g 稀释后缓慢静脉注射E.立即行剖宫产术女，24 岁。因妊娠 46 日行负压吸宫术，术中出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。BP 80/50mm
12、Hg，心率 50/min。（分数：1.00）(1).本例发生上述临床表现的可能因素不包括（分数： 0.50）A.手术时操作粗暴B.负压过大C.术前静注阿托品D.隔号扩张宫颈E.扩张宫颈过猛(2).预防术中出现上述临床表现，应采用的有效方法为（分数： 0.50）A.尽可能缩短操作时间B.术中负压要适当C.选用大号扩宫器扩张宫颈D.采用宫颈扩张剂E.预防使用升血压药个月婴儿，体重 6kg，母亲因故不能哺乳，改用牛乳喂养。（分数：1.00）(1).按能量需要，该婴儿每日需牛奶量 (含 8%的糖) 是（分数：0.50）A.200 320mlB.400520mlC.600720mlD.800920mlE
13、.1000 1120ml(2).按添加辅助食品的原则，该婴儿可开始添加（分数： 0.50）A.粥B.蛋黄C.肉末D.碎菜E.肝泥男，1 岁。腹泻 3d，加重 2d，于 2006 年 11 月就诊。黄色水样便每日 10 余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少 1d。查体：精神委靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟 20cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺(-)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。便常规白细胞 12/HP ，血钠 125mmol/L，血钾 3.5mmol/L。（分数：2.50）(1).患儿最可能的诊断是（分数： 0.50）A.细菌性
14、痢疾B.大肠杆菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.埃可病毒肠炎(2).该患儿腹泻脱水的程度与性质应是（分数： 0.50）A.中度高渗性B.中度等渗性C.中度低渗性D.重度等渗性E.重度低渗性(3).施行液体疗法，第一天补液的总量应是每 kg 体重（分数：0.50）A.3060mlB.70100mlC.110140mlD.150180mlE.190220ml(4).若患儿经有效量的含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重。肌张力低下。首先需考虑是（分数：0.50）A.低钠血症B.低钾血症C.低氯血症D.低钙血症E.低镁血症(5).若患儿经有效的补液、纠酸治疗后，突然出
15、现惊厥。最可能是（分数：0.50）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.颅内感染E.中毒性脑病2 岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2 天来右下腹疼痛伴恶心。平时月经规律。末次月经 45 天前检查右下腹压痛、反跳痛阳性。（分数：1.00）(1).为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（分数： 0.50）A.血 hCG 检测B.阴道后穹隆穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.超声波检查(2).为除外急性阑尾炎的诊断。以下哪项最重要（分数： 0.50）A.右下腹疼痛伴恶心B.检查右下腹压痛，反跳痛阳性C.尿妊娠试验阳性D.白细胞升高E.阴道少量流血6 岁初产妇，足月妊娠自然临产而入院。第一产程进
16、展顺利。但宫口开全后 2 小时胎先露下降不满意，产妇过度屏气用力。（分数：1.00）(1).为确定是否持续性枕后位。下列哪个检查最可靠（分数： 0.50）A.阻道检查触摸矢状缝B.阴道检查触摸大小囟门C.阴道检查触摸耳郭及耳屏位置及方向D.腹部触摸胎背的位置E.根据腹部胎心听诊的位置(2).经阴道检查发现为持续性枕横位，以下处理哪项正确（分数： 0.50）A.必须立即行剖宫产分娩B.必须手转儿头至正枕；前位经阴道分娩C.可以使用中位产钳助产D.可以手转儿头至枕前，(后)位，以产钳助产E.只能以胎头吸引器转胎头后助产患儿。4 个月，冬季出生。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐。面肌颤动，两眼上翻，持续数
17、秒至数分钟后自然缓解，1 天来发作 45 次。每次缓解后一切活动正常。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.癫痫B.低血糖C.化脓性脑膜炎D.喉痉挛E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症(2).就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予（分数： 0.50）A.止惊剂+钙剂B.止惊剂+脱水剂C.止惊剂+ 抗生素D.止惊剂+维生素 DE.以上都不是(3).若化验检查示血钙 2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为 25。X 线长骨检查示骨骺软骨明显增宽。干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变。则应属维生素 D 缺乏性佝偻病的（分数：0.50）A.初期B.活动期(激期)C.恢复期D
18、.后遗症期E.以上都不是男，2 个月。高热 2d，继之体温不升，反应差，拒奶，时有尖叫，间断抽搐。查体：面色青灰，皮肤黄染，唇绀，双眼凝视，前囟饱满，心肺无异常，腹较胀，脐部红肿。（分数：2.50）(1).首先要考虑的诊断是（分数： 0.50）A.胆红素脑病B.化脓性脑膜炎C.颅内出血D.低钙血症E.高热惊厥(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数： 0.50）A.脑电图B.脑超声波C.脑脊液检查D.血胆红素E.血清钙测定(3).明确诊断后，针对病因的主要治疗应是（分数： 0.50）A.维生素 KB.钙剂C.蓝光照射D.抗生素E.维生素 D(4).若该婴儿经有效治疗 1 周后，体温正常，前囟平坦，精神食欲好转，近 2d 又出现发热、呕吐、抽搐，前囟饱满。首先考虑并发（分数：0.50）A.脑性低钠血症B.脑水肿C.脑积水D.脑室管膜炎E.硬膜下积液(5).此时需首选的措施是（分数： 0.50）A.滴注高渗的盐水B.使用脱水剂C.硬膜下穿刺放液D.脑室穿刺引流E.使用地塞米松临床执业医师-109-3 答案解析
