1、临床执业医师-107-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男，23 岁。农民，因发热 5d，入院，体温最高 39.6，发热前伴寒战，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头痛等。尿量减少。自服感冒药物，症状无明显缓解。查体：T 38.9，R 28/min，BP 80/60mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清晰，心率 108/min，律齐，肝脾未触及，双下肢不肿，血 WBC 23.2109/L，N 86%，可见中、晚幼粒细胞，尿常规 WBC35 个/HP，蛋白 (+)。对该患者的治疗不正确的是 A鼻导管吸氧 B静脉滴注广谱抗生素 C静脉滴注
2、糖皮质激素 D静脉输注生理盐水 E静脉滴注氯化钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，34 岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发 20d，一直吸入 “万托林” ( 2 受体激动剂)仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV，占预计值 60%，PaO 280mmHg、PaCO 232mmHg。该患者最佳治疗措施是 A静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气 B间断吸入 2 受体激动剂+ 吸入糖皮质激素 200g/d C规则吸入 2 受体激动剂+ 静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱 D静脉滴注 2 受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+ 静脉滴注氨茶碱 E规则吸
3、入 2 受体激动剂+吸入糖皮质激素600g/d+静脉滴注氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，32 岁。有溃疡性结肠炎病史，3d 前出现脓血便，未行系统治疗。1d 前又出现高热、明显腹胀。查体：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。 X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C中毒性巨结肠 D肠穿孔 E肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，50 岁。左侧肢体震颤 1 年。有癫痫史。查体：行走时左上肢无摆动，左上肢静止性震颤伴齿轮样肌张力增高，右侧肢体无异常，四肢肌力 5 级，腱反射对称，Babinski 征
4、(-)，颅神经和感觉无异常。正确治疗是 A美多巴 BEntacapone(安托卡朋) C溴隐亭 D心宁美 (Sincmet) E金刚烷胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，38 岁，近 1 年来夫妻关系紧张，出现胸闷，心悸，偏头痛，腰背痛，腹痛，腹泻，阳痿，辗转就诊各大医院的各个科室，反复进行各项常规检查和特殊仪器检查，均无明显异常发现，对医生的解释不能接受，最可能的诊断是 A焦虑症 B抑郁症 C躯体形式障碍 D偏执型精神病 E强迫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，25 岁。肛门疼痛 2d，无便血。查体：T 36.7，肛门口有直径 1cm 暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚
5、，质硬，触痛明显。最可能的诊断是 A血栓性外痔 B肛门黑色素瘤 C内痔脱出坏死 D直肠息肉脱出 E肛裂所致前哨痔（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，28 岁，公司职员。诉近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车，他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车” 。该患者精神症状可能属于 A思维破裂 B思维散漫 C强制性思维 D被害妄想 E强迫性思维（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，36 岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液 26 单位，机采血小板 2 个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb100
6、g/L，血小板 90109/L，凝血酶原时间(PT)为 21s(正常对照为11 15s)，血浆纤维蛋白原 0.6g/L。此时应输注 A全血 B红细胞悬液 C浓缩血小板 D新鲜冰冻血浆 E浓缩白(粒)细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：8，分数：9.50) A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率减慢 D血压降低，心率减慢 E心率和血压均无变化（分数：1.00）(1).成人失血 100ml 时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A额叶 B脑干 C颞叶 D枕叶 E基底
7、节（分数：1.00）(1).癫痫复杂部分性发作的病灶多位于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).高血压性脑出血的常见病变部位在（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A蕈样霉菌病 B伯基特(Burkitt)淋巴瘤 C胃黏液癌 D畸胎瘤 E乳腺增生性纤维囊变（分数：1.00）(1).癌前病变是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).皮肤 T 淋巴细胞来源的恶性肿瘤是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A乳头湿疹样改变 B乳房皮肤橘皮样改变 C乳房皮肤凹陷 D乳头血性溢液 E乳头回缩（分数：1.00）(1).乳腺癌累及乳房 Cooper 韧带，造成（分数：0.50）A.B.
8、C.D.E.(2).乳腺癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致（分数：0.50）A.B.C.D.E. A微小病变肾病 B新月体性肾小球肾炎 C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎 E毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：1.00）(1).急进性肾小球肾炎病理类型（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的病理类型（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A隐性感染 B急性(病原消灭型) 感染 C慢性感染 D潜伏感染 E慢发病毒感染（分数：1.50）(1).乙型肝炎病毒常发生（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).水痘-带状疱疹病毒常发生（分数：0.50）A
9、.B.C.D.E.(3).人免疫缺陷病毒常发生（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A医疗审慎 B临终关怀 C医德认识 D传统习俗 E医德教育（分数：1.50）(1).能够表明一个医务人员良好医德品质的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).作为医德评价方式之一的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).能够体现人道主义在医学领域内升华的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A细胞水肿 B脂肪变 C玻璃样变 D淀粉样变 E黏液样变（分数：1.50）(1).高血压患者细动脉壁可见的可逆性损伤常表现为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).多发性骨髓瘤患者免疫球
10、蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).酒精性肝病患者肝脏组织的可逆性损伤常表现为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：11.50)女，21 岁，因工作紧张，近 1 个月来自感压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，也对不起老师的培养，寝食难安，精力疲乏。在家欲开煤气自杀，被送入医院。入院当天又乘人不备打碎玻璃，用碎玻璃割腕自杀，后经抢救脱险，患者既往有青光眼史。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.应激障碍B.抑郁症C.恶劣心境D.环形心境障碍E.焦虑症(2).为尽快消除
11、患者强烈的自杀意念，首选的治疗是（分数： 0.50）A.心理疏导B.暗示治疗C.新型抗抑郁药物D.电抽搐治疗E.睡眠剥夺疗法(3).该患者首选的治疗药物是（分数： 0.50）A.碳酸锂B.西酞普兰C.丙戊酸钠D.阿普唑仑E.阿米替林男，46 岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状 8 个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖 1.82.2mmol/L 。身高 172cm，体重 91kg。（分数：1.50）(1).发生该情况最可能的原因是（分数： 0.50）A.自主神经功能紊乱B.1 型糖尿病C.2 型糖尿病D.胰岛素瘤E.反应性低血糖(2).确诊最有价值的检查是（分数： 0.50
12、）A.胰岛素和 C 肽释放试验B.肝功能C.头颅 CTD.糖耐量试验E.血和尿皮质醇测定(3).确诊后该患者的最佳治疗是（分数： 0.50）A.饮食控制B.口服普萘洛尔C.口服二氮嗪D.口服双胍类药物E.手术治疗男，65 岁。高血压病史 5 年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h 后来急诊。查体：BP 220/120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。（分数：1.50）(1).此病人可能的诊断为（分数： 0.50）A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.上矢状窦血栓形成E.短暂性脑缺血发作(2).首选的检查是（分数：0.50）A.脑电图B.头颅 MRIC.头颅 CTD
13、.经颅多普勒超声E.脑血管造影(3).住院 1h 后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在（分数：0.50）A.海马沟回疝B.脑血管痉挛C.小脑扁桃体疝D.外展神经麻痹E.脑桥中央溶解男，78 岁。因腹泻 5d，昏睡 4h 来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：BP 90/50mmHg，意识蒙眬，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106/min，R22/min，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18mmol/L，血肌酐 168mol/L ，尿糖(+)，尿酮(+) ，尿蛋白 (+)。（分数：1.50）(1).
14、首先应：考虑的诊断是（分数： 0.50）A.糖尿病肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮性糖尿病昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发感染性休克(2).除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（分数： 0.50）A.电解质B.颅脑 CT 或 MRIC.24h 尿蛋白定量D.血酮体定量E.便常规和细菌培养(3).初始的合理治疗方案除静脉滴注小剂量胰岛素外还应包括（分数：0.50）A.甘露醇B.生理盐水C.葡萄糖盐水D.碳酸氢钠E.升血压药男，60 岁。急性腹痛 3 天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体 1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第 2 天体
15、温 37.5，血压 120/80mmHg，血常规正常。尿量350ml/24h，血清钠 140mmol/L，钾 6.2mmol/L（分数：1.50）(1).该患者可能出现的情况为（分数： 0.50）A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.代谢性碱中毒E.急性肾衰竭(2).此时治疗错误的是（分数：0.50）A.庆大霉素 80000U 每日 1 次静滴B.10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉注射C.5%碳酸氢钠 100ml 静滴D.0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴E.呋塞米 20mg 静脉注射(3).术后第 4 天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取（分数：0.50）A.全肠外营养B.高蛋
16、白、高热量饮食C.低蛋白、高热量饮食D.高蛋白、低热量饮食E.低蛋白、低热量饮食男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年，查体：BP 150/90mmHg，24 小时尿蛋白定量 1.01.7g，血肌酐100 mol/L（分数：1.50）(1).首选考虑的临床诊断（分数： 0.50）A.肾血管性高血压B.慢性肾炎C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征(2).理想的血压控制目标是（分数： 0.50）A.160/95mmHgB.140/90mmHgC. 140/85mmHgD.135/85mmHgE.125/75mmHg(3).治疗的主要目标是（分数：0.50）A.防止或延缓肾脏病的进展B.降血
17、压C.消除蛋白尿D.消除血尿E.消除水肿患者，男性，27 岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰 3 周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗 5 天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温：39.5，呼吸：19 次/分，脉搏：106 次 /分，血压： 120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR 86mm/h，PPD 阴性。白细胞：11109/L，中性粒细胞：0.76。血肥达反应阴性。X 线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀（分数：2.50）(1).该患者的最可能的诊断是（分数： 0.50）A.亚急性粟粒型肺结核B.急性粟
18、粒型肺结核C.慢性血行播散性肺结核D.过敏性肺炎E.金葡菌肺炎(2).针对该患者，以下抗结核方案哪个最合适（分数： 0.50）A.2HRZE/4HRB.2HBZE/7HRC.2HRZE/7HBZD.3HBZE/7HBZE.3HBZE/9HBZ(3).抗结核治疗 1 周后体温仍不退，患者全身乏力明显，能否给予糖皮质激素治疗（分数：0.50）A.可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状B.为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素C.可以口服泼尼松片，20mg，顿服，12 周，以后每周递减 5mg，用药时间为 48 周D.可以给予泼尼松片，20mg ，顿服，直到肺部病变基本吸收E.可以给予泼尼松片， 510mg，顿服，直到肺部病变完全吸收(4).该患者服药后不容易出现的不良反应是哪项（分数： 0.50）A.药物性肝炎B.关节痛C.肾功能损害D.心功能衰竭E.视神经炎(5).抗结核治疗 3 个月后患者出现双侧膝关节痛，你觉得可能是哪个药物引起的不良反应（分数：0.50）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.异烟肼和乙胺丁醇相互作用E.吡嗪酰胺临床执业医师-107-3 答案解析
