1、临床执业医师-106-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.患儿刘某，男，11 岁。因高热 1d 由其父亲陪伴到某医院呼吸科就诊。接诊医生张某对刘某进行详细检查后，诊断为上呼吸道感染，嘱住院进一步检查治疗。但刘某的父亲以怕影响孩子学习为由，不同意住院检查治疗，并在病历上签署了“拒绝住院，后果自负”的意见。当晚刘某病情恶化，急送该院诊治，经抢救无效死亡。尸检病理诊断为暴发型脑炎。医师张某诊疗行为的性质应属于 A因医疗技术过失漏诊，不构成医疗事故 B因医疗技术过失误诊，不构成医疗事故 C因医疗责任过失漏诊，构成医疗事故 D因医疗
2、责任过失误诊，构成医疗事故 E因患方原因，延误治疗，不构成医疗事故（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，20 岁。主诉自初中毕业后，越来越不能与陌生人接触，近 1 年来发展为见到熟人也害怕与之说话，且一说话就脸红。对于该患者心理治疗首选的方法为 A生物反馈 B系统脱敏 C自由联想 D催眠治疗 E人本主义（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.某单位职工进行献血体检，根据对乙型肝炎病毒 (HBV)感染的检查结果，可分为下列 5 种人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc 抗-HBe 抗-HBs HBsAg A+-+ B-+- C-+-+ D -+ E+-（分数：1.00）A.B.C.D.E
3、.4.有恐怖分子在人员拥挤，空气流通差的地铁站喷洒液态毒素，造成人员经呼吸道吸入毒物，引起急性中毒。对中毒人员现场急救的首要措施是 A人工呼吸 B给予急救药物 C立即将患者转移脱离现场 D保持正确体位 E吸氧并给予中和剂雾化吸入（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，70 岁。高血压病 30 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5 年。近 1 月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率 110/min，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下 4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹
4、性水肿。该患者最恰当的心功能评价为 A全心衰竭 B右心衰竭，失代偿 C心功能 级(NYHA 分级) D心功能 级(NYHA 分级) E心功能 级(NYHA 分级)（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，32 岁，曾生育过有严重缺陷的患儿。再次妊娠前，夫妻双方拟接受医学检查：依据母婴保健法规定，有权进行医学检查的机构是 A县级医疗保健机构 B县级人口计生服务机构 C县级疾病控制机构 D县级以上医疗保健机构 E县级以上疾病控制机构（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患儿于某因发热 3d 到县医院就诊，接诊医师林某检查后拟诊为流行性出血热。因县医院不具备隔离治疗条件，林某遂嘱患儿的家长带
5、于某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，林某应当 A请上级医师会诊，确诊后再转诊 B请上级医师会诊，确诊后隔离治疗 C向医院领导报告，确诊后对于某就地进行隔离 D向当地疾病控制机构报告，并复印病历资料转诊 E向当地疾病控制机构报告，由疾病控制机构转诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者因车祸致伤送入某县人民医院抢救，入院时神志不清，联系不上家属。此时需输血，医院的处理正确的是 A无需考虑其他因素，直接给患者输血 B报医院职能部门或主管领导同意后给患者输血 C报医院职能部门或主管领导同意备案后，给患者输血，并记入病历 D报卫生行政部门同意，备案后，给患者输血，并记入病历 E未征
6、得患者家属同意，不得输血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：8，分数：9.50) A肾小球毛细血管血压升高 B血浆晶体渗透压升高 C囊内压增高 D抗利尿激素分泌减少 E肾血浆流量减少（分数：1.00）(1).大量饮水引起尿量改变的主要机制是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性大失血引起尿量改变的主要机制是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A细胞水肿 B脂质沉积 C结缔组织玻璃样变 D血管壁玻璃样变 E细胞内玻璃样变（分数：1.50）(1).肝细胞脂肪变性是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄是（分
7、数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).动脉粥样硬化的纤维斑块是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A因 Na+内流而产生 B因 Ca2+内流而产生 C因 Cl-内流而产生 D因 K+内流而产生 E因 K+外流而产生（分数：1.00）(1).窦房结细胞动作电位 0 期去极化（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心室肌细胞动作电位 3 期复极化（分数：0.50）A.B.C.D.E. A维拉帕米 B硝酸甘油 C氯沙坦 D氢氯噻嗪 E卡托普利（分数：1.50）(1).通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)而发挥降压及抗心衰作用的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).具有利
8、尿作用的降压药是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).通过抗 AT2 受体 (血管紧张素受体)而发挥降压作用的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A化妆品引起的接触性皮炎 B花粉引起的支气管哮喘 C输血反应引起的红细胞破坏 D青霉素引起的过敏性休克 E注射异种动物血清引起的血清病（分数：1.50）(1).属于型超敏反应的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).属于型超敏反应的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).属于型超敏反应的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A 波 B 波 C 波 D 波 E 阻断波（分数：1.00）(1).成人在清醒，安
9、静并闭眼时可出现的脑电波是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).在幼儿时期或受试儿童困倦时可出现的脑电波是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A弥漫性毛细血管壁增厚 B毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 C弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增厚 D肾小球毛细血管样硬化 E弥漫性上皮细胞足突消失（分数：1.00）(1).微小变性肾小球肾炎的特征病理表现为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性病理表现为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A行政复议 B行政诉讼 C行政赔偿诉讼 D民事诉讼 E刑事诉讼（分数：1.00）(1).执业医师对被注销注
10、册有异议的，可以依法采取的司法救济途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).医疗机构因违法实施疫情控制措施，侵犯就医人合法权益的，受害人可以依法采取的有效救济途径是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：9，分数：11.50)某日一学生食堂发生 125 名学生食物中毒事件，疾病预防控制中心当天调查发现，中餐供应的土豆烧牛肉为可疑污染食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出了沙门菌。（分数：1.50）(1).为杜绝此类中毒事故的再次发生，下一步应首要开展的工作是（分数：0.50）A.严格食品原料采购程序B.食堂全体人员健康体检C.食堂清洁大扫除D.对厨师进
11、行粪便细菌学检验E.建立严格的卫生管理制度(2).土豆烧牛肉是本次食物中毒的（分数： 0.50）A.传染源B.传播途径C.传播因素D.辅助因素E.影响因素(3).学生是本次食物中毒的（分数： 0.50）A.易感人群B.高危人群C.特异体质人群D.具有某种特征的人群E.亚健康人群女，68 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，气促 10 年，加重伴腹胀，下肢水肿 1 周入院，高血压病史 10 年，最高血压 145/90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，血常规：WBC 9.3109/L，N 0.78。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是
12、（分数： 0.50）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.肺结核(2).该患者发生下肢水肿最主要的机制为（分数： 0.50）A.水钠潴留B.淋巴回流障碍C.体循环淤血D.毛细血管渗透性增加E.继发性醛固酮增多(3).符合患者 ECG 表现的是（分数：0.50）A.普遍导联 ST 段弓背向上抬高B.电轴左偏C.P 波增宽，有切迹D.胸前导联顺钟向转位E.，aVF， ST-T 改变男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 10 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱。膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包/ 天，已戒 3 年。（分数：1.50）(1).为明确该患者是
13、否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为（分数：0.50）A.胸部高分辨 CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查(2).该患者血气分析示：pH 7.37，PaO 2 65mmHg，PaCO 2 42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是（分数：0.50）A.肺泡通气量下降B.通气/血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳(3).心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是（分数： 0.50）A.P 波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.V1V 4 导联 ST-T 改变D.胸前导联顺钟向转位E.V5V 6 导联 ST 段压低男，35 岁。低热、乏力、腹泻 2 月
14、余，体重下降约 5kg。查体：T 37.4，颈部及腋窝可触及淋巴结肿大，无压痛，活动度好，双肺呼吸音清，心率 86/min，律齐，未闻及杂音，用肋下 2cm，无压痛，余未见异常。（分数：1.00）(1).为诊断艾滋病，还应询问下述病史，除了（分数： 0.50）A.反复输血史B.蚊虫叮咬史C.静脉吸毒史D.同性恋E.双性恋(2).外周血 HIV 载量为 10000 拷贝/ 毫升，有关该患者的治疗，正确的是（分数：0.50）A.外周血 CD4+T 细胞计数0.510 9/L 时无须治疗B.核苷酸类反转录酶抑制剂单药治疗C.蛋白酶抑制剂单药治疗D.核苷酸类反转录酶联合蛋白酶抑制剂治疗E.高效抗逆转录
15、病毒治疗女，45 岁。发热 10d，稽留热，最高体温 39.80，伴纳差、腹胀。 2d 前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹。查体：T 39.4， P86/min，双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，肝脾肋下可触及，轻压痛，双下肢水肿。辅助检查示：WBC 3.5109/L，N 60%，Idb 120g/L，PLT 110109/L。尿常规：蛋白(+)，粪便潜血(+) 。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.败血症B.伤寒C.急性白血病D.系统性红斑狼疮E.疟疾(2).下列检查对明确诊断意义最大的是（分数： 0.50）A.血培养B.骨髓检查C.血涂片找疟原虫D.肥达反应E.
16、抗核抗体女，46 岁，公司经理。自述昨晚 11 点突然感到紧张、胸闷、心悸、头晕、气短、出汗，出现濒死感，被送来急诊。既往 3 个月上述症状发生过 3 次，每次持续半小时左右，症状未发作时能正常处理公司业务，但总担心再次发病。查体：BP 150/80mmHg。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性左心衰B.冠心病心绞痛C.惊恐发作D.自发性气胸E.精神分裂症复发(2).为明确诊断，需要做如下检查，除了（分数： 0.50）A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.胸部 X 线检查E.心理测试(3).该患者目前最合适的处理是（分数： 0.50）A.静脉滴注硝普
17、钠B.静脉滴注硝酸甘油C.请精神科医师会诊D.吸氧E.口服地西泮(安定)男，30 岁。反复右下腹痛 1 年，伴便秘。口腔溃疡，无发热及乏力否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.阑尾类癌E.结核性腹膜炎(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数： 0.50）A.便潜血B.便找抗酸杆菌C.腹部 CTD.结肠镜检查及活检E.腹部 B 型超声男，36 岁，心悸，怕热，手颤，乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 11.5kg。查体：P90 次/分，BP 1
18、28/50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率104 次 /分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿（分数：1.50）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数： 0.50）A.甲状腺摄 131I 率B.血 TSH，T 3，T 4C.T3 抑制试验D.TSH 兴奋试验E.抗甲状腺抗体(2).本例心律不齐，最可能的是（分数： 0.50）A.窦性心律不齐B.频发室性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.二度房室传导阻滞(3).本例治疗首选（分数：0.50）A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部切除C.核素 131ID.普萘洛尔E.复方碘溶液男性，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感。查体：呼吸 30 次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。（分数：1.00）(1).该患者的呼吸困难属于（分数： 0.50）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘(2).该患者可能的诊断是（分数： 0.50）A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿临床执业医师-106-3 答案解析
