1、临床执业医师-1-3 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.女，65 岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径 6cm 的结节状阴影，首先应考虑为 A肺脓肿 B结核瘤 C周围型肺癌 D团块状矽结节 E转移性肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.5 岁男孩，突发寒战，体温 39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 A慢性骨髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎 D急性血源性骨髓炎 E胫骨结节骨软骨病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，30 岁，腹部被自行车碾
2、过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 A禁饮禁食 B注射吗啡镇痛 C反复检查腹部 D绝对卧床休息 E检测血压、脉搏（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为 A室间隔缺损 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D动脉导管未闭 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.25 岁，已婚妇女。停经 80 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞，子宫约 50 天孕大，两侧附件阴性，应诊断 A完全流产 B不全流产 C稽
3、留流产 D难免流产 E无兆流产（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于 A110 9/L B210 9/L C310 9/L D410 9/L E510 9/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.病人男性，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 A脑挫伤 B颅内血肿 C脑水肿 D急性硬脑膜下积液 E急性硬脑膜外血肿（分数：1.00）A.B.C
4、.D.E.8.某村发生一起民居垮塌事故，重伤者 9 人，急送乡卫生院抢救。市中心血站根据该院用血要求，急送一批无偿献血的血液到该院。抢救结束后，尚余 900 毫升血液，该院却将它出售给另一医疗机构。根据献血法规定，对于乡卫生院的这一违法行为，县卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款 A5 千元以下 B1 万元以下 C3 万元以下 D5 万元以下 E10 万元以下（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、AVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B 受体阻断剂 C
5、钙离子通道阻断剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，粪便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是 AB 超 BCT CCEA D直肠指诊、结肠镜 E粪便潜血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：6，分数：10.00) A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷白杆菌肺炎（分数：1.00）(1).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，常见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).常于秋季发病，儿童和青年人
6、多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，常见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疼痛 B发热 C恶心、呕吐 D腹胀 E呃逆（分数：1.00）(1).外科术后最常见的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).术后麻醉反应的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A呕吐物为食物，无胆汁 B呕吐物为胆汁，无食物 C呕吐物既有胆汁，又有食物 D呕吐物呈酸臭味，有宿食 E无呕吐（分数：3.50）(1).胃术后吻合口梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃术后近端空肠段综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).残胃无张力（分数：0.50）A.
7、B.C.D.E.(4).胃术后近端空肠段逆流（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).胃术后远端空肠段梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).胃术后低血糖综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(7).近端空肠内疝形成（分数：0.50）A.B.C.D.E. A机械性肠梗阻 B痉挛性肠梗阻 C绞窄性肠梗阻 D麻痹性肠梗阻 E闭袢性肠梗阻（分数：1.00）(1).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).弥漫性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. A反常呼吸运动 B胸膜腔压力持续升高 C呼吸时纵隔左右扑动 D静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E胸膜腔引流血量20
8、0ml/h，连续 3 小时（分数：2.00）(1).进行性血胸表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多根多处肋骨骨折会出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).心脏压塞的特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).张力性气胸表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肱骨髁上伸直型骨折 B肱骨干骨折 C桡骨远端骨折 D锁骨骨折 E尺骨上骨折（分数：1.50）(1).前臂缺血性肌挛缩多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).桡神经损伤多见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).老年人常见的骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4
9、 型题(总题数：7，分数：10.00)男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：1.50）(1).该病人术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：0.50）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（分数：0.50）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术(3).该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：0.50）A.体重减轻B.缺铁性或巨幼红细胞贫血C
10、.腹泻D.脂肪泻E.骨病女，47 岁，4 年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。（分数：1.50）(1).关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（分数：0.50）A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎少见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦粘膜上皮细胞上(2).哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎（分数：0.50）A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃液素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性(3).哪项病理改变为癌前病变（分数：0.50）A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生
11、E.假性幽门腺化生经产妇，40 岁。近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。查子宫均匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：1.00）(1).痛经逐渐加重的原因，最可能的是（分数：0.50）A.功能性痛经B.子宫腺肌病C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫粘膜下肌瘤(2).本例确诊后的处置应选择（分数：0.50）A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.放射治疗女，30 岁，近 2 个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+高倍视野，蛋白+。（分数：1.50）(1).免疫学检查最可能出现的抗体是（分数：0.50
12、）A.抗核抗体B.抗 Jo-1 抗体C.抗 Sc1-70 抗体D.类风湿因子E.抗中性粒细胞胞质抗体(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾小球肾炎(3).为缓解病情，首选的药物是（分数：0.50）A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.镇痛药E.抗疟药男，36 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。（分数：1.50）(1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数：0.50）A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹(2).体检应注意有无（分数：0.50）A.右上腹肌紧张
13、B.上腹部压痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.肠鸣音(3).首选的治疗药物是（分数：0.50）A.解热镇痛药B.庆大霉素C.苄星青霉素D.头孢他啶E.胃肠道解痉剂男，42 岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体： BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.210 9/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿
14、毒症E.脑血管病(2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨(3).如果患者躁动不安，不宜选用（分数：0.50）A.东莨菪碱B.地西泮C.水合氯醛D.氯苯那敏(扑尔敏)E.异丙嗪(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：0.50）A.限制蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸已婚妇女，32 岁。1 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿 HCG(+)，胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：
15、0.50）A.异位妊娠B.不全流产C.月经失调D.侵袭性葡萄胎E.绒毛膜癌(2).首选处理应为（分数：0.50）A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化学药物治疗E.腹腔镜检查临床执业医师-1-3 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.女，65 岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径 6cm 的结节状阴影，首先应考虑为 A肺脓肿 B结核瘤 C周围型肺癌 D团块状矽结节 E转移性肺癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.5 岁男孩，突发寒战，体温 39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局
16、部无明显肿胀。应首先考虑的是 A慢性骨髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎 D急性血源性骨髓炎 E胫骨结节骨软骨病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 A禁饮禁食 B注射吗啡镇痛 C反复检查腹部 D绝对卧床休息 E检测血压、脉搏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为 A室间隔缺损 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D动脉导管未闭 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.25 岁，已婚妇女。停经 80 天，
17、阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏 120 次/分，阴道内有鸭蛋白血块，宫口有组织物堵塞，子宫约 50 天孕大，两侧附件阴性，应诊断 A完全流产 B不全流产 C稽留流产 D难免流产 E无兆流产（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于 A110 9/L B210 9/L C310 9/L D410 9/L E510 9/L（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.病人男性，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志
18、清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 A脑挫伤 B颅内血肿 C脑水肿 D急性硬脑膜下积液 E急性硬脑膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.某村发生一起民居垮塌事故，重伤者 9 人，急送乡卫生院抢救。市中心血站根据该院用血要求，急送一批无偿献血的血液到该院。抢救结束后，尚余 900 毫升血液，该院却将它出售给另一医疗机构。根据献血法规定，对于乡卫生院的这一违法行为，县卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款 A5 千元以下 B1 万元以下 C3 万元以下 D5 万元以下 E1
19、0 万元以下（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、AVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B 受体阻断剂 C钙离子通道阻断剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，粪便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是 AB 超 BCT CCEA D直肠指诊、结肠镜 E粪便潜血试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、B1 型题(总题数：6，
20、分数：10.00) A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷白杆菌肺炎（分数：1.00）(1).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，常见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变，常见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A疼痛 B发热 C恶心、呕吐 D腹胀 E呃逆（分数：1.00）(1).外科术后最常见的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).术后麻醉反应的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A呕吐
21、物为食物，无胆汁 B呕吐物为胆汁，无食物 C呕吐物既有胆汁，又有食物 D呕吐物呈酸臭味，有宿食 E无呕吐（分数：3.50）(1).胃术后吻合口梗阻（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).胃术后近端空肠段综合征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).残胃无张力（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).胃术后近端空肠段逆流（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).胃术后远端空肠段梗阻（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(6).胃术后低血糖综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(7).近端空肠内疝形成（分数：0.50）A.
22、B.C.D.E.解析： A机械性肠梗阻 B痉挛性肠梗阻 C绞窄性肠梗阻 D麻痹性肠梗阻 E闭袢性肠梗阻（分数：1.00）(1).结肠癌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).弥漫性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A反常呼吸运动 B胸膜腔压力持续升高 C呼吸时纵隔左右扑动 D静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 E胸膜腔引流血量200ml/h，连续 3 小时（分数：2.00）(1).进行性血胸表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).多根多处肋骨骨折会出现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).心脏压塞的特征是（分数：0.50）A.
23、B.C.D. E.解析：(4).张力性气胸表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A肱骨髁上伸直型骨折 B肱骨干骨折 C桡骨远端骨折 D锁骨骨折 E尺骨上骨折（分数：1.50）(1).前臂缺血性肌挛缩多见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).桡神经损伤多见于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).老年人常见的骨折（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：10.00)男性，60 岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：1.50）(1).该病人术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：0.50）
24、A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血 C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血解析：(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（分数：0.50）A.胃肠减压B.输血 C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术解析：(3).该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：0.50）A.体重减轻B.缺铁性或巨幼红细胞贫血C.腹泻D.脂肪泻 E.骨病解析：女，47 岁，4 年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。（分数：1.50）(
25、1).关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的（分数：0.50）A.与自身免疫反应有关 B.发生胃癌者较胃体胃炎少见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.Hp 附于胃窦粘膜上皮细胞上解析：(2).哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎（分数：0.50）A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃液素正常或降低D.易发生恶性贫血 E.抗壁细胞抗体阴性解析：(3).哪项病理改变为癌前病变（分数：0.50）A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生 D.肠腺化生E.假性幽门腺化生解析：经产妇，40 岁。近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强镇痛药。查子宫均匀增大如孕 8 周，质
26、硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：1.00）(1).痛经逐渐加重的原因，最可能的是（分数：0.50）A.功能性痛经B.子宫腺肌病 C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫粘膜下肌瘤解析：(2).本例确诊后的处置应选择（分数：0.50）A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗 E.放射治疗解析：女，30 岁，近 2 个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+高倍视野，蛋白+。（分数：1.50）(1).免疫学检查最可能出现的抗体是（分数：0.50）A.抗核抗体 B.抗 Jo-1 抗体C.抗 Sc1-70 抗体D.类风湿因子E.抗中性粒细胞胞质抗体解析：(2).
27、最可能的诊断是（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小球肾炎解析：(3).为缓解病情，首选的药物是（分数：0.50）A.抗生素B.糖皮质激素 C.非甾体抗炎药D.镇痛药E.抗疟药解析：男，36 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右上腹痛伴气急、恶心 1 天。（分数：1.50）(1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（分数：0.50）A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎 D.肺结核E.膈神经麻痹解析：(2).体检应注意有无（分数：0.50）A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音 E.肠鸣音解析：(3).首选的治疗药物是（
28、分数：0.50）A.解热镇痛药B.庆大霉素C.苄星青霉素 D.头孢他啶E.胃肠道解痉剂解析：男，42 岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体： BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.210 9/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病解析：(2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.
29、50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨 解析：(3).如果患者躁动不安，不宜选用（分数：0.50）A.东莨菪碱B.地西泮C.水合氯醛 D.氯苯那敏(扑尔敏)E.异丙嗪解析：(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：0.50）A.限制蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸解析：已婚妇女，32 岁。1 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿 HCG(+)，胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.异位妊娠B.不全流产C.月经失调D.侵袭性葡萄胎E.绒毛膜癌 解析：(2).首选处理应为（分数：0.50）A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.化学药物治疗 E.腹腔镜检查解析：
