1、临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 5及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义的检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.
2、CSFD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.短暂性脑缺血发作(TLA)，出现相应的症状及体征完全恢复最长应在
3、（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小叶内2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语3.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管4.脑梗死的病因中最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态5.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉6.高血压病脑出血最常
4、见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质7.高血压病脑出血时最常见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑8.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查9.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 nagC.50 mgD.70 mgE.100 mg10.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥1
5、1.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促喉中发出叫声D.双手紧握下肢僵直E.伴瞳孔散大对光反应消失12.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时13.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫14.癔症性痉挛和癫痫大发作。下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即
6、有发作C.发作时有无角弓反张D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大对光反射消失15.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.54岁女性脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑
7、后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成17.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝18.一青年患者突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CI、扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液19.9岁男孩。午餐时突发神志丧失。手中持碗失落碗打碎后即
8、醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜
9、的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 5答案解析(总分：58.00，做
10、题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义的检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图 解析：解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏
11、搏动所产生的电阻抗变化进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2).如患者有精神发育迟滞那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析：解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18岁以前； (2)智商低于 70； (2)有不同程度的社会适应困难。二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性
12、偏盲、偏身感觉障碍见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.短暂性脑缺血发作(TLA)，出现相应的症状及体征完全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小叶内解析：解析：TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至1小时症状在 24小时内完全恢复，可反复发作。2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语 解析：解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为
13、常见主侧半球病变常出现失语；椎一基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。3.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发 E.扩张血管解析：解析：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。4.脑梗死的病因中最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化 B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态
14、解析：解析：最常见病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。5.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉E.大脑前动脉解析：解析：患者是高血压病患者，活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅 CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。6.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析：解析：脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉，尤其是外侧支
15、破损引起。7.高血压病脑出血时最常见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节 E.延脑解析：解析：基底节出血最常见。同 6题。8.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查 B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查解析：解析：癫痫诊断依据为：病史和临床表现；脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等：诊断性治疗。9.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 nagC.50 mg D.70 mgE.100 mg解析：10.对各型癫痫都有一定疗
16、效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠 E.苯巴比妥解析：11.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促喉中发出叫声D.双手紧握下肢僵直E.伴瞳孔散大对光反应消失 解析：12.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时 D.48小时E.72小时解析：13.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
17、 解析：解析：症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。14.癔症性痉挛和癫痫大发作。下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张 D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大对光反射消失解析：解析：癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别： 其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌、及二便失禁，无瞳孔对光反射改变脑电图检查无癫痫样改变。15.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C
18、.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位 解析：解析：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化辅助癫痫灶定位。四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)16.54岁女性脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳
19、孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成 解析：解析：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况，颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明或 Homer征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等：优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。17.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈
20、项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝 E.小脑幕切迹疝解析：解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。18.一青年患者突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CI、扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。19.9岁男孩。午餐时突发神志丧失。手中持碗失落碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规
21、律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失冲发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。五、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）
22、A.基底动脉系 B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，ABC 三项都是主要累及的血管。(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复超过 2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或 CT及 MRI显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占 253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、
23、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍。历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24小时内完全恢复无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫 E.脑栓塞解析：(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图 C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒解析：(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药 解析：解析：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后进入持续 121 分钟的阵挛期。表现为肌肉的间歇性痉挛。在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。
