1、临床执业助理医师（精神神经系统）-试卷 3及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mm：Hg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义的检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEG
2、C.CSFD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林B.低分子右旋糖
3、酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别
4、其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液2.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作3.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想4.病
5、人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体5.女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作6.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想C.被控
6、制感D.错觉E.关系妄想三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍。见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A中央前回 B黑质一纹状体 C颞叶 D枕叶 E小脑（分数：4.00）(1).复杂部分性发作的病损在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).帕金森病病损在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综合征
7、 E缄默状态（分数：4.00）(1).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心本能活动增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)7.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查8.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mgD.70 mgE.100 mg9.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（分数：2.0
8、0）A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥10.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促喉中发出叫声D.双手紧握下肢僵直E.伴瞳孔散大对光反应消失11.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时12.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫13.癔症性痉挛和癫痫大发作下列哪一条不能作为鉴
9、别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大对光反射消失14.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位15.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体检E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉16.思维贫乏
10、常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病17.当某一感官处于功能状态时另一感官出现幻觉此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉E.原始性幻觉18.关于妄想下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念19.谵妄时最多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉20.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘
11、述症C.持续语言D.思维中断E.思维化声21.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻E.带有明显的情境性22.抗精神病药物应用原则不包括（分数：2.00）A.用药前进行常规的体检和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始迅速加到治疗剂量D.剂量个体化E.足量、足疗程23.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549D.2539E.2524.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（分数：2.00）A.幻视B.错觉C.注意涣散D.意识清晰E.定向障碍临床执业助理医师（精神神经系
12、统）-试卷 3答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mm：Hg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义的检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血
13、流图 解析：解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2).如患者有精神发育迟滞那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析：解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18岁以前； (2)智商低于 70； (3)有不同程度的社会适应困难。男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D
14、.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系 B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，ABC 三项都是主要累及的血管。(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复超过 2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT及 MRl显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3
15、465岁，65 岁以上占 253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫 E.脑栓塞解析：(2).应进一步做的检查是（分数：2.00）A.头颅 X线片B.脑电图 C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅
16、超声多普勒解析：(3).治疗的首选药物是（分数：2.00）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药 解析：解析：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续 121 分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。二、A2
17、 型题(总题数：6，分数：12.00)1.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液2.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失神发作多发于儿童
18、，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。3.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（分数：2.00）A.错觉 B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想解析：解析：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇，常见于器质性精神障碍。4.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想 E.人格解体解析：解析：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。
19、5.女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作 解析：解析：惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是 520 分钟，很少超过1小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作
20、的心理。6.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想 C.被控制感D.错觉E.关系妄想解析：解析：被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、
21、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍。见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A中央前回 B黑质一纹状体 C颞叶 D枕叶 E小脑（分数：4.00）(1).复杂部分性发作的病损在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).帕金森病病损在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。脑内存在多条多巴胺能神经递质通路其中最重要的是黑
22、质一纹状体通路。A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综合征 E缄默状态（分数：4.00）(1).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心本能活动增多（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：四、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)7.诊断癫痫通常主要依靠（分数：2.00）A.脑电图检查 B.神经系统体检C.脑 CTD.临床表现E.脑脊液检查解析：解析：癫痫诊断依据为：病史和临床表现；脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；诊断性治疗。8.惊厥性全
23、身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时每 12 分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.10 mgB.20 mgC.50 mg D.70 mgE.100 mg解析：9.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠 E.苯巴比妥解析：10.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促喉中发出叫声D.双手紧握下肢僵直E.伴瞳孔散大对光反应消失 解析：11.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时 D.48小时E.
24、72小时解析：12.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫 解析：解析：症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫13.癔症性痉挛和癫痫大发作下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张 D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大对光反射消失解析：解析：癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别： 其中癔症发作前多有精神性因素。发作无规律而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌、及二
25、便失禁无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。14.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位 解析：解析：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征是发作性意识丧失的常见原因。 癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代
26、谢变化辅助癫痫灶定位。15.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体检E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉解析：解析：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。16.思维贫乏常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症 E.癔症性精神病解析：17.当某一感官处于功能状态时另一感官出现幻觉此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉 E.原始性幻觉解析
27、：解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时。出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。18.关于妄想下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念解析：19.谵妄时最多见的幻觉是（分数：2.00）A.听幻觉B.视幻觉 C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉解析：解析：谵妄最多见的幻觉是视幻觉。20.思维形式障碍不包括（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言 D.思维中断E.思维化声解析：解析：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)
28、思维迟缓(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散；(12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思维。21.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻 E.带有明显的情境性解析：解析：情感更为稳定而深刻。22.抗精神病药物应用原则不包括（分数：2.00）A.用药前进行常规的体检和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始迅速加到治疗剂量 D.剂量个体化E.足量、足疗程解析：解析：抗精神病药物在治疗过程
29、中当一种药物无效更换另一种药物时应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间剂量不足和过早的换药是治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 68周后。无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以后逐渐增加剂量。23.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549 D.2539E.25解析：解析：精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级： (1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄占85。 (2)中度，IQ 在 3549 之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄。占 10。 (3)重度，IQ 在2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄。占 34。 (4)极重度，IQ 在 20以下，成年以后可达到 3岁以下的心理年龄。24.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（分数：2.00）A.幻视B.错觉C.注意涣散D.意识清晰 E.定向障碍解析：
