1、临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 4 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.精神分裂症一般没有的表现是（分数：2.00）A.思维障碍B.情感障碍C.意识障碍D.知觉障碍E.意志行为障碍2.注意增强常见于（分数：2.00）A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症3.关于精神分裂症单纯型，下列说法正确的是（分数：2.00）A.多在中青年起病B.多亚急性起病C.常有意志行为增强D.常出现被害妄想E.很少出现幻觉4.精神分裂症最具特征性的思维障碍是（分数：2.00）A.
2、破裂性思维B.思维奔逸C.思维贫乏D.思维迟缓E.以上都是5.精神分裂症与神经衰弱的重要区别是（分数：2.00）A.自知力是否存在B.生活懒散C.睡眠不佳D.工作学习效率下降E.急躁发怒6.抗精神病药物的锥体外系反应不包括（分数：2.00）A.静坐不能B.斜颈动眼危象C.震颤麻痹综合征D.迟发性运动障碍E.共济失调7.判断抗精神病药物是否有效，需足量使用至少（分数：2.00）A.2 周B.3 周C.4 周D.5 周E.6 周8.抑郁症特有的睡眠障碍是（分数：2.00）A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒E.白天瞌睡9.抑郁发作的核心症状是（分数：2.00）A.抑郁心境B.思维迟缓C.思维内容障
3、碍D.音联意联E.意志活动减退10.诊断抑郁症的首要症状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落、兴趣下降D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻11.抑郁症的急性期，抗抑郁剂治疗至少（分数：2.00）A.12 周B.24 周C.46 周D.68 周E.810 周12.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.50mB.6070mgC.75100mgD.150300mgE.300400mg13.癔症的发作表现不包括（分数：2.00）A.常有大小便失禁B.易受暗示C.与精神刺激密切相关D.症状多样、夸张、做作E.躯体障碍多缺乏相应体征1
4、4.不属于癔症转换症状的是（分数：2.00）A.癔症性遗忘B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐15.支持癔症性抽搐的是（分数：2.00）A.不分场合，突然发作B.意识障碍C.先强直后阵挛性抽搐D.常有唇舌咬伤E.发作时间可长达数小时二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)16.某女患者，因头痛、视觉障碍来院就诊。查体：双眼颞侧视野偏盲。考虑病变部位在（分数：2.00）A.视网膜B.视神经C.视交叉D.内囊E.视束17.一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即人睡，这种意识状态是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊1
5、8.20 岁，男性，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力 3 级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重症肌无力19.吉兰-巴雷综合征患者病后 5 天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素B.鼻饲流质C.大量维生素 BD.抗生素治疗E.气管切开并用呼吸机20.男性，30 岁，3 天前出现双下肢无力，并呈进行性发展，一天前四肢均出现弛缓性瘫痪，2 小时前出现呼吸困难、咳嗽、无力，最主要的处理是（分数：2.0
6、0）A.大剂量糖皮质激素B.大剂量应用抗生素C.大剂量使用 B 族维生素D.血浆置换E.气管切开，辅助呼吸21.女性，40 岁，1 天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向，右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，左眼不能闭合。诊断应该是（分数：2.00）A.右侧脑血栓B.右侧面神经炎C.三叉神经麻痹D.左侧面神经炎E.动眼神经麻痹22.患者，男，25 岁，双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢肌力 3 级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉兰一巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症23.男性，60 岁，2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖
7、啡色液体。查体：BP190120mmHg，深昏迷、双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（分数：2.00）A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶24.男性，61 岁，突然意识不清 1 小时。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm3cm6cm 高密度影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.昏厥B.脑出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.高血压脑病25.男性，62 岁，4 小时前因与他人争吵突然出，现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10 分钟后意识不清。查体：血压 180120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力 0 级。脑 CT 示左基底节区类
8、圆形高密度影，对该患者的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑血栓形成26.男，78 岁，1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.短暂脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下隙出血三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。（分数：4.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.头皮挫伤B.皮下血肿
9、C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿E.头皮下积液(2).处置应该是（分数：2.00）A.加压包扎B.局部不作处置C.理疗，促其吸收D.穿刺抽血+加压包扎E.切开引流+加压包扎临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 4 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.精神分裂症一般没有的表现是（分数：2.00）A.思维障碍B.情感障碍C.意识障碍 D.知觉障碍E.意志行为障碍解析：解析：精神分裂症一般不会出现意识障碍。2.注意增强常见于（分数：2.00）A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢
10、性精神分裂症解析：解析：注意增强常见于偏执型精神分裂症，临床表现主要以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。3.关于精神分裂症单纯型，下列说法正确的是（分数：2.00）A.多在中青年起病B.多亚急性起病C.常有意志行为增强D.常出现被害妄想E.很少出现幻觉 解析：解析：单纯型精神分裂症很少出现幻觉，早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣等表现。4.精神分裂症最具特征性的思维障碍是（分数：2.00）A.破裂性思维 B.思维奔逸C.思维贫乏D.思维迟缓E.以上都是解析：解析：精神分裂症最具特征性的思维障碍是破裂性思维，而思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏共同
11、构成精神分裂症的三项基本症状，不是最具特征性的思维障碍。另外，思维奔逸多见于躁狂症，思维迟缓多见于躁狂抑郁症的抑郁期。5.精神分裂症与神经衰弱的重要区别是（分数：2.00）A.自知力是否存在 B.生活懒散C.睡眠不佳D.工作学习效率下降E.急躁发怒解析：解析：精神分裂症与神经衰弱的重要别是自知力是否存在。6.抗精神病药物的锥体外系反应不包括（分数：2.00）A.静坐不能B.斜颈动眼危象C.震颤麻痹综合征D.迟发性运动障碍E.共济失调 解析：解析：抗精神病药物的锥体外系反应包括帕金森综合征(肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等)、静坐不能、急性肌张力障碍。7.判断抗精神病药物是否有效
12、，需足量使用至少（分数：2.00）A.2 周 B.3 周C.4 周D.5 周E.6 周解析：解析：判断抗精神病药物是否有效需足量使用至少 2 周。8.抑郁症特有的睡眠障碍是（分数：2.00）A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒 E.白天瞌睡解析：解析：抑郁症特有的睡眠障碍是早醒。9.抑郁发作的核心症状是（分数：2.00）A.抑郁心境 B.思维迟缓C.思维内容障碍D.音联意联E.意志活动减退解析：解析：音联意联表现为言语联想增快下的谐音、谐意而转换话题，最常见于躁狂状态。思维内容障碍常指的是妄想，抑郁患者在情绪的影响下可以出现妄想，但不是核心症状。核心症状是心境低落，兴趣或乐趣降低，精力明显下降
13、，其他是伴随症状。10.诊断抑郁症的首要症状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落、兴趣下降 D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻解析：解析：抑郁症典型的表现是情绪低落、兴趣下降、晨重夜轻。11.抑郁症的急性期，抗抑郁剂治疗至少（分数：2.00）A.12 周B.24 周C.46 周D.68 周 E.810 周解析：解析：抑郁症急性期，抗抑郁剂治疗至少需 68 周。12.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.50mB.6070mgC.75100mgD.150300mg E.300400mg解析：解析：通常三环类抗抑郁药的治疗剂
14、量为 150300mgd。13.癔症的发作表现不包括（分数：2.00）A.常有大小便失禁 B.易受暗示C.与精神刺激密切相关D.症状多样、夸张、做作E.躯体障碍多缺乏相应体征解析：解析：癔症系由明显的心理因素作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩的概念特点，有时可由暗示所诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。14.不属于癔症转换症状的是（分数：2.00）A.癔症性遗忘 B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐解析：解析：癔症是指一种以解离症状和或转换症状为主要表现的精神障碍，癔
15、症转换症状主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状，如失明、瘫痪、失音、抽搐等；而解离症状则主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失，即癔症性遗忘。15.支持癔症性抽搐的是（分数：2.00）A.不分场合，突然发作B.意识障碍C.先强直后阵挛性抽搐D.常有唇舌咬伤E.发作时间可长达数小时 解析：解析：癔症性抽搐发作，常因心理因素引起，随周围人的暗示而变化，突然发作。一次发作可达数十分钟或数小时，一日可发作多次。客观检查无神经损害特点，无意识障碍。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)16.某女患者，因头痛、视觉障碍来
16、院就诊。查体：双眼颞侧视野偏盲。考虑病变部位在（分数：2.00）A.视网膜B.视神经C.视交叉 D.内囊E.视束解析：解析：垂体瘤、颅咽管瘤等使视交叉中部受损，即损害了来自双眼鼻侧视网膜的纤维，可造成双眼颞侧偏盲。17.一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即人睡，这种意识状态是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡 C.昏迷D.谵妄E.意识模糊解析：解析：意识状态是重要的神经系统检查内容，意识状态常用意识障碍的程度来表示。该题中提示的意识状态是昏睡，这是一种比嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，给较重的疼痛或较响的言语刺激方可唤醒，能作简单、模糊的答话，刺激停止后即入睡。1
17、8.20 岁，男性，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力 3 级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征 B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重症肌无力解析：解析：患者为年轻男性，起病急，主要表现为四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合吉兰-巴雷综合征的表现。因为病史才 4 天，所以腰穿正常，典型者常有脑脊液蛋白一细胞分离现象，多在病程 12 周时开始出现，在第 3 周时最明显。所以患者首先考虑的疾病是吉兰-巴雷综合征。19.吉兰-巴雷综合征患者病后 5 天出现严重面神
18、经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是（分数：2.00）A.肾上腺糖皮质激素B.鼻饲流质C.大量维生素 BD.抗生素治疗E.气管切开并用呼吸机 解析：解析：吉兰-巴雷综合征的主要危险是呼吸肌麻痹，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症 GBS 的关键。患者出现严重呼吸麻痹，应行气管切开并用呼吸机。20.男性，30 岁，3 天前出现双下肢无力，并呈进行性发展，一天前四肢均出现弛缓性瘫痪，2 小时前出现呼吸困难、咳嗽、无力，最主要的处理是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素B.大剂量应用抗生素C.大剂量使用 B 族维生素D.血浆置换E.气管切开，辅助呼吸 解析：解析：根据病史应诊断为急性炎症性
19、脱髓鞘性多发性神经病，病情严重，因累及肋间肌与膈肌而出现呼吸困难和咳嗽无力，因此最主要的处理是将气管切开，辅助呼吸，否则会有生命危险。A、B、C、D虽亦应进行，但均不能立即解决呼吸困难和咳嗽无力的问题。21.女性，40 岁，1 天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向，右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，左眼不能闭合。诊断应该是（分数：2.00）A.右侧脑血栓B.右侧面神经炎C.三叉神经麻痹D.左侧面神经炎 E.动眼神经麻痹解析：解析：患者表现为急性起病的左侧周围性面神经麻痹，未提及肢体功能障碍，所以诊断应为左侧面神经炎。22.患者，男，25 岁，双下肢乏力伴尿潴留 10 天就诊。查体：双下肢
20、肌力 3 级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹C.吉兰一巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症解析：解析：亚急性联合变性是由于维生素 B 12 缺乏引起的神经系统变性性疾病。吉兰一巴雷综合征多为四肢末端感觉障碍。周期性麻痹无感觉障碍。脊髓压迫症发病应顺序表现为根痛期、脊髓部分受压期、完全受压期。急性脊髓炎肢体感觉、运动及自主神经功能均可受损。23.男性，60 岁，2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP190120mmHg，深昏迷、双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（分数：2.
21、00）A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室 E.枕叶解析：解析：老年男性，情绪激动后出现头痛、呕吐，血压增高，深昏迷，瞳孔缩小，去脑僵直发作，诊断为高血压性脑出血。考虑出血部位在脑室，预后不良。小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍及双侧瞳孔散大；额叶出血表现为偏瘫、摸索、失语；枕叶出血表现为视野缺损：以上几种类型出血均少有昏迷及抽搐。24.男性，61 岁，突然意识不清 1 小时。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm3cm6cm 高密度影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.昏厥B.脑出血 C.脑栓塞D.脑血栓形成E.高血压脑病解析：解析：患者为男性患者，突然发病，意识不清，头颅 C
22、T 有典型的脑出血的影像学表现(出血区域呈高密度影)，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。25.男性，62 岁，4 小时前因与他人争吵突然出，现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10 分钟后意识不清。查体：血压 180120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力 0 级。脑 CT 示左基底节区类圆形高密度影，对该患者的诊断是（分数：2.00）A.脑出血 B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑血栓形成解析：解析：患者为老年男性，有高血压史，因情绪激动后很快意识不清，神经系统体征和脑 CT 结果均提示脑出血。26.男，78 岁，1 天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但
23、意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.短暂脑缺血发作B.脑血栓形成 C.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下隙出血解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。（分数：4.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿 E.头皮下积液解析：解析：6 岁小儿外伤后右额颞肿，有 12cm12cm 波动区，说明是头皮较大血肿。头皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿，皮下血肿体积小；骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内；帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血肿，此例符合。(2).处置应该是（分数：2.00）A.加压包扎B.局部不作处置C.理疗，促其吸收D.穿刺抽血+加压包扎 E.切开引流+加压包扎解析：解析：由于血肿较大，积血较多范围较广，因此应穿刺抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。
