1、临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 2 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.脑出血的确诊依据是（分数：2.00）A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者C.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶D.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶E.持续昏迷者2.脑出血的内科治疗最重要的是（分数：2.00）A.控制脑水肿B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于 160100mmHgB.年龄 65 岁以上C.脑叶出血 30mlD.内科治疗中病情
2、加重，意识不清加重E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.先天性颅内动脉瘤D.脑动脉硬化E.脑血管畸形5.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫E.呕吐6.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是（分数：2.00）A.抽烟史B.蛛网膜下腔出血史C.脑出血史D.短暂脑缺血发作史E.梅毒史7.脑血栓形成的最常见病因是（分数：2.00）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症8.脑栓塞的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.患者较年轻B.多有风湿
3、性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语9.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉10.在下列颅内疾病中，哪种疾病起病最急（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤11.癫痫发作的两大主要类型是（分数：2.00）A.全面性发作和复杂部分发作B.全面性发作和失神发作C.全面性发作和单纯部分发作D.部分发作和强直一阵挛发作E.部分运动性发作和失神发作12.癫痫大发作临床表现为（分数：2.00）A.意识丧失，全身强直性抽搐B.意识清醒，肢体阵挛性抽搐C.意识模糊，一侧肢体
4、不自主抽搐D.发作性头痛、恶心、呕吐E.意识清醒，肢体不规则地抖动13.癫痫持续状态是指（分数：2.00）A.小发作持续 24 小时以上B.大发作持续 24 小时以上C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态D.癫痫大发作药物控制不良者E.短期内小发作接连发生14.以下哪项是精神运动性癫痫发作的特征（分数：2.00）A.持续存在的精神异常B.持续存在的昏睡C.抑郁、幻觉、自制力低下D.发作性抽搐伴意识障碍E.发作性精神异常和自动症15.检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是（分数：2.00）A.分析癫痫临床发作类型B.脑 MRI 检查C.24 小时脑电图监测D.各种诱发脑电图E.经颅超声多普勒16
5、.以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查（分数：2.00）A.MRIB.诱发电位C.脑电图检查D.CT 扫描E.脑脊液检查二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.患者凭空听到两个人在议论自己的行为，各说各的理，此症状是（分数：2.00）A.争论性幻听B.评论性幻听C.命令性幻听D.思维化声E.思维鸣响18.男，17 岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：“伟大的女性引导我们上升”，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他：老师就是对他“有意思”。此症状是（分数：2.00）A.错听B.超价观念C.原发性妄想D.思维逻辑障碍E.思维
6、被洞悉感19.某大学生，近 1 周变得孤僻少语，上课时注意力不集中，在一次听广播时，突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时播音的内容毫无关系。这个学生可能出现什么精神症状（分数：2.00）A.听幻觉B.错觉C.原发性妄想D.继发性妄想E.被控制妄想20.女，34 岁，近 3 个月来在不同场合频繁发作“心脏病”，表现胸口憋闷，呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白，并感到自己快要死去，有时是感到不能自控地快要发疯，当时神志清楚。每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转，各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应当考虑的是（分数：2.00）A.恐惧症B.抑郁症C.焦虑症D.躯体形
7、式障碍E.癔症转换症状21.患者，男，32 岁，一个月来先后两次独自乘电梯时突然出现胸闷、心动过速、呼吸困难、四肢麻木，伴有濒死感，被人发现送至医院时患者又恢复正常，检查亦无特殊，但因担心会再次发作而不敢单独乘坐电梯。此患者可能是（分数：2.00）A.恐惧症B.疑病症C.焦虑症D.抑郁症E.癔症22.女，30 岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于（分数：2.00）A.妄想B.强迫行为C.刻板动作D.情绪焦虑E.强制性思维23.女，18 岁，2 年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，1
8、年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。对患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症B.抑郁症C.强迫症D.精神分裂症E.反应性精神病24.患者最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，患者称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为患者的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想25.男，18 岁，大学一年级学生，近 2 个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”；上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如“老师的孩子有 4 只眼睛吧?因为你和爱人
9、各有 2 只眼睛”。几次从澡堂里赤身裸体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时午夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，临床诊断为精神分裂症，最可能的分型是（分数：2.00）A.偏执型B.紧张型C.青春型D.单纯型E.未定型26.女性，20 岁，大学生，近 2 年来失眠、头痛，注意力不集中，记忆力减退，并常迟到早退，常卧床不起。近年常自言自语自笑，否认有病。体格检查未见异常。诊断可能是（分数：2.00）A.神经衰弱B.人格障碍C.抑郁症D.精神分裂症E.心理生理障碍27.男性，18 岁，近 1 年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现
10、得无动于衷。最可能的诊断是（分数：2.00）A.人格障碍B.精神分裂症C.抑郁症D.恐惧症E.创伤后应激障碍临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 2 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.脑出血的确诊依据是（分数：2.00）A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者C.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有低密度病灶D.急性偏瘫者，伴 CT 中对应区域有高密度病灶 E.持续昏迷者解析：解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现为突
11、然偏瘫，急性期头部 CT 见基底节区附近高密度影，为血肿的典型 CT 影像表现，有很高的诊断价值。2.脑出血的内科治疗最重要的是（分数：2.00）A.控制脑水肿 B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧解析：解析：脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予呋塞米等。3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于 160100mmHgB.年龄 65 岁以上C.脑叶出血 30ml D.内科治疗中病情加重，意识不清加重E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停解析：解析：脑出血在下列情况下通常要考虑手术治疗：基底节区
12、中等量以上出血(壳核 30ml，丘脑出血15ml)；小脑出血10ml 或者直径3cm，或合并明显脑积水；重症脑室出血。4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：2.00）A.高血压B.血液病C.先天性颅内动脉瘤 D.脑动脉硬化E.脑血管畸形解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤(约占 5080)，其中先天性粟粒样动脉瘤约占 75，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。5.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫 E.呕吐解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。脑膜刺激征明显，一般不会出现偏
13、瘫。6.脑血栓形成发病的重要危险因素之一是（分数：2.00）A.抽烟史B.蛛网膜下腔出血史C.脑出血史D.短暂脑缺血发作史 E.梅毒史解析：解析：脑血栓形成发病重要危险因素之一是短暂脑缺血发作史(约 13 发展成脑梗死)。7.脑血栓形成的最常见病因是（分数：2.00）A.高血压B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症解析：解析：脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因：动脉管壁病损：除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起；血液成分的改变：如真性红细胞增多症、血高凝状态等；血流动
14、力学异常：如血流过缓和(或)血流量过低等。8.脑栓塞的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征 E.可有偏瘫失语解析：解析：脑栓塞主要以骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，一般无脑膜刺激征。9.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在（分数：2.00）A.大脑前动脉B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉解析：解析：心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管，常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉尤为多见，特别是上部的分支最易受累。10.在下列颅内疾病中，哪种疾病起病最急（分数：2.00）
15、A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞 D.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤解析：解析：脑栓塞系栓子突然栓塞引起，因而起病最急，脑出血和蛛网膜下腔出血其次，脑血栓形成较慢，颅内肿瘤最慢。11.癫痫发作的两大主要类型是（分数：2.00）A.全面性发作和复杂部分发作B.全面性发作和失神发作C.全面性发作和单纯部分发作 D.部分发作和强直一阵挛发作E.部分运动性发作和失神发作解析：解析：癫痫发作根据起始的异常放电是源于一侧脑部还是两侧脑部分为两大主要类型：全面性发作和单纯部分发作。12.癫痫大发作临床表现为（分数：2.00）A.意识丧失，全身强直性抽搐 B.意识清醒，肢体阵挛性抽搐C.意识模糊，一侧肢体不自主
16、抽搐D.发作性头痛、恶心、呕吐E.意识清醒，肢体不规则地抖动解析：解析：癫痫大发作的特点为突然意识丧失而跌倒，全身强直性抽搐。13.癫痫持续状态是指（分数：2.00）A.小发作持续 24 小时以上B.大发作持续 24 小时以上C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态 D.癫痫大发作药物控制不良者E.短期内小发作接连发生解析：解析：癫痫持续状态是指大发作接连发生或一次发作持续半小时以上，发作间歇患者仍处于昏迷状态者。14.以下哪项是精神运动性癫痫发作的特征（分数：2.00）A.持续存在的精神异常B.持续存在的昏睡C.抑郁、幻觉、自制力低下D.发作性抽搐伴意识障碍E.发作性精神异常和自动症 解析：
17、解析：精神运动性癫痫发作的特征是发作性精神异常和自动症。15.检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是（分数：2.00）A.分析癫痫临床发作类型B.脑 MRI 检查 C.24 小时脑电图监测D.各种诱发脑电图E.经颅超声多普勒解析：解析：继发性癫痫又称症状性癫痫，是由多种脑部疾病或代谢异常等原因引起的癫痫发作。故可做脑 MRI 检查明确诊断。16.以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查（分数：2.00）A.MRIB.诱发电位C.脑电图检查 D.CT 扫描E.脑脊液检查解析：解析：脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型，若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约
18、在 80的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.患者凭空听到两个人在议论自己的行为，各说各的理，此症状是（分数：2.00）A.争论性幻听B.评论性幻听 C.命令性幻听D.思维化声E.思维鸣响解析：解析：两个或以上的人进行争论，为争论性幻听；两个或以上的人在评论或讨论患者的缺点或问题，称评论性幻听；声音命令患者做某件事情，称命令性幻听；思维化声或思维鸣响是指幻听的声音讲出患者所想之事。18.男，17 岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：“伟大的女性引导我们上升”，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表
19、情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他：老师就是对他“有意思”。此症状是（分数：2.00）A.错听B.超价观念C.原发性妄想 D.思维逻辑障碍E.思维被洞悉感解析：解析：原发性妄想对精神分裂症具有特征性诊断价值。常突然产生，难以解释和理解，一旦产生后迅速发展出其他妄想。超价观念具有一定可理解性，以强烈的情感为基础。思维被洞悉感是指患者感到自己的思想和行为被人以某种方式洞悉。答案 A 不能解释后面的其他异常思维。19.某大学生，近 1 周变得孤僻少语，上课时注意力不集中，在一次听广播时，突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时播音的内容毫无关系。这个学生可能出现什么精神症状（分
20、数：2.00）A.听幻觉B.错觉C.原发性妄想 D.继发性妄想E.被控制妄想解析：解析：根据患者表现，应考虑妄想，而不是听幻觉和错觉，按照妄想产生的背景，此患者是突然发生的，因此是原发性妄想，而不是继发性妄想，根据妄想的内容，应不为被控制妄想，而是关系妄想。20.女，34 岁，近 3 个月来在不同场合频繁发作“心脏病”，表现胸口憋闷，呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白，并感到自己快要死去，有时是感到不能自控地快要发疯，当时神志清楚。每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转，各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应当考虑的是（分数：2.00）A.恐惧症B.抑郁症C.焦虑症 D
21、.躯体形式障碍E.癔症转换症状解析：解析：惊恐发作属于急性焦虑发作，主要为极度的紧张恐惧感，尤其是濒死感和发疯感，伴有自主神经紊乱，多表现为心脏和呼吸症状，因此常被误诊为心脏病发作。发作不超过半小时，躯体检查无可以解释症状的阳性发现。恐惧症可以出现类似表现，但恐惧症必须有明确的恐惧对象。21.患者，男，32 岁，一个月来先后两次独自乘电梯时突然出现胸闷、心动过速、呼吸困难、四肢麻木，伴有濒死感，被人发现送至医院时患者又恢复正常，检查亦无特殊，但因担心会再次发作而不敢单独乘坐电梯。此患者可能是（分数：2.00）A.恐惧症B.疑病症C.焦虑症 D.抑郁症E.癔症解析：解析：恐惧症是对某种客观事物或
22、情景产生的与现实不相对应的异乎寻常的恐惧和紧张，发作时伴有自主神经系统症状。疑病症的患者怀疑自己患有某种躯体或精神疾病，医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，患者往往会四处求医和反复检查。焦虑症可以分为广泛性焦虑和惊恐发作两种类型：前者是经常或持续存在焦虑，常伴口干、心悸、坐卧不安、睡眠障碍等症状；后者是在日常生活中突然感到一种突如其来的惊恐体验伴有濒死感或失控感以及严重的自主神经系统紊乱症状，发作期间患者意识清醒，发作急骤终止迅速，发作间期有预期性焦虑，担心下次发作而产生回避行为。焦虑症与恐惧症的区别在于前者无明确具体的恐惧对象。抑郁症属于心境障碍，癔症不属于神经症，它
23、有多种表现，大多在精神因素作用下起病，症状具有做作、夸张或富有情感色彩等特点，可因暗示而发病，也可因暗示而好转或恢复。22.女，30 岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于（分数：2.00）A.妄想B.强迫行为 C.刻板动作D.情绪焦虑E.强制性思维解析：解析：患者表现属于强迫行为，常伴有强迫性思维。23.女，18 岁，2 年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，1 年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。对患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症B.抑郁症C.强
24、迫症D.精神分裂症 E.反应性精神病解析：解析：患者为精神分裂症，主要以感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍和意志与行为障碍为主要表现。24.患者最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，患者称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为患者的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想 C.被控制感D.错觉E.关系妄想解析：解析：患者表现为被害妄想，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。25.男，18 岁，大学一年级学生，近 2 个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”；上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容
25、无关的奇怪问题，如“老师的孩子有 4 只眼睛吧?因为你和爱人各有 2 只眼睛”。几次从澡堂里赤身裸体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时午夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，临床诊断为精神分裂症，最可能的分型是（分数：2.00）A.偏执型B.紧张型C.青春型 D.单纯型E.未定型解析：解析：偏执型以幻觉妄想为主；紧张型以紧张综合征为主(严重的精神运动性兴奋和木僵交替)；单纯型以阴性症状为主；青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在 25 岁以下。有些患者有病理性低级意向亢进，如吃食不能吃的东西，或性方面的脱抑制表现。未定型的表
26、现不符合其他任何一种类型。26.女性，20 岁，大学生，近 2 年来失眠、头痛，注意力不集中，记忆力减退，并常迟到早退，常卧床不起。近年常自言自语自笑，否认有病。体格检查未见异常。诊断可能是（分数：2.00）A.神经衰弱B.人格障碍C.抑郁症D.精神分裂症 E.心理生理障碍解析：解析：患者常自言自语自笑，否认有病，表现出精神活动互不协调和与现实脱离的“精神分裂”的特征，体格检查未见异常，因此诊断可能是精神分裂症。27.男性，18 岁，近 1 年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（分数：2.00）A.人格障碍B.精神分裂症 C.抑郁症D.恐惧症E.创伤后应激障碍解析：
