1、临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷 5及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.膀胱刺激征（分数：2.00）A.尿频、尿血B.尿急、脓尿C.尿痛、排尿困难D.血尿、脓尿、尿频E.尿频、尿急、尿痛2.最常见的鞘膜积液（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.继发性鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.睾丸鞘膜积液3.无尿是指成人 24小时尿量不足（分数：2.00）A.150mlB.100mlC.80mlD.50mlE.10ml4.诊断肾病综合征的基本条件（分数：2.00）A.大量蛋白尿，低蛋白血症B.明显水肿C.中等程度高血压
2、D.高脂血症E.肾功能损害5.肾结核早期最常见的临床表现（分数：2.00）A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频，尿急，尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全6.某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是（分数：2.00）A.尿道结石B.膀胱结石C.腰扭伤D.肾输尿管结石E.急性肾炎7.判断前列腺大小较准确的检查方法（分数：2.00）A.残余尿测定B.B超C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查8.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为（分数：2.00）A.消化道症状B.贫血C.出血D.反复感染E.骨痛9.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是（分数：2.00）A.抗“0”明显
3、升高B.血沉升高C.血 IgG升高D.血白蛋白下降E.血 C 3 明显下降10.临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（分数：2.00）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应 1小时内送培养C.尿低渗培养D.尿等渗培养E.尿高渗培养11.能引起肾病综合征的疾病是（分数：2.00）A.隐匿性肾炎B.间质性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.狼疮性肾炎12.患者长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎13.最严重的肾损伤类型是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾全层裂伤C.
4、肾蒂断裂D.肾部分损伤E.肾皮质裂伤14.膀胱肿瘤最常见的临床表现是（分数：2.00）A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿15.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾小球肾炎16.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保护残余肾功能17.急性肾损伤常出现最早的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.心悸、气促C.性格改变D.出血倾向E.定向障碍18.尿毒症最常见的死亡原因是（分数：2.00）A
5、.酸中毒B.电解质紊乱C.心功能不全D.脑出血E.感染19.关于高钾血症的处理错误的是（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙缓慢静推B.5NaHCO 3 静滴C.112乳酸钠静推D.5葡萄糖+正规胰岛素E.透析疗法并不是最有效的方法20.关于血液透析的适应证错误的是（分数：2.00）A.急性肺水肿B.血 BUNl94mmoLLC.血 BUN每日上升 30mmolL 以上D.CO 2 CP低于 13mmolL，pH725E.少尿 2天以上21.急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察（分数：2.00）A.23天B.24 天C.35 天D.36 天E.37天22.肾盂肾炎最主要的
6、治疗措施是（分数：2.00）A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素D.应用抗生素E.解痉止痛二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)23.男性，28 岁，因感冒后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.抗凝药物E.抗血小板药物24.男性，25 岁，左侧腰部击伤 6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为（分数：2.00）A.肾蒂断裂B.肾挫伤C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.输尿管损伤25.男，28 岁，查体：血压 213126kPa(16
7、095mmHg)，Hb85gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUNlommolL，Cr220molL。对该患者不宜采取（分数：2.00）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食26.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁E.改用消炎痛27.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15mlmin，同时又有水肿，应选用下列何种药物（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶
8、E.利尿合剂28.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1周就诊，检查发现：贫血貌，血压 195110mmHg，血肌酐981moLL；肾脏 B超：长轴 78cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压29.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.链霉素三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A12070mmHgB12570mmHgC13080mmHgD14090mmHgE14085mmHg（分数：4
9、.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A口服碳酸钙 B静脉注射碳酸氢钠 C补充 1，25(OH) 2 D 2 D给予促红细胞生成素 E做血液滤过治疗（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭应（分数：2.00）A.B.C.D.E.A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D予促红细胞生成素 E补充 1，25 一二羟维生素 D 3（分数：4.00）(1).慢
10、性肾功能不全、高磷血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷 5答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.膀胱刺激征（分数：2.00）A.尿频、尿血B.尿急、脓尿C.尿痛、排尿困难D.血尿、脓尿、尿频E.尿频、尿急、尿痛 解析：解析：膀胱刺激征包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。2.最常见的鞘膜积液（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.继发性鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.睾丸鞘膜积液 解析：解析：睾丸鞘膜
11、积液位于睾丸固有鞘膜内，为最为常见的鞘膜积液。3.无尿是指成人 24小时尿量不足（分数：2.00）A.150mlB.100ml C.80mlD.50mlE.10ml解析：解析：无尿是指成人 24小时尿量少于 100ml，多见于严重心、肾疾病和休克患者。4.诊断肾病综合征的基本条件（分数：2.00）A.大量蛋白尿，低蛋白血症 B.明显水肿C.中等程度高血压D.高脂血症E.肾功能损害解析：解析：肾病综合征诊断标准：尿蛋白35L；血浆白蛋白30gL；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。5.肾结核早期最常见的临床表现（分数：2.00）A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频，尿急，尿痛 D.全身结核中毒症状E
12、.急性肾功能不全解析：解析：肾结核的病变过程非常缓慢，临床表现膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，常以膀胱炎症状为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，确诊需进一步检查。6.某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是（分数：2.00）A.尿道结石B.膀胱结石C.腰扭伤D.肾输尿管结石 E.急性肾炎解析：解析：输尿管结石的正确诊断不仅应肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹隆处触及。7.判断前列腺大小较准确的检查方法（分数：
13、2.00）A.残余尿测定B.B超 C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查解析：解析：判断前列腺大小较准确的检查方法是 B超。8.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为（分数：2.00）A.消化道症状 B.贫血C.出血D.反复感染E.骨痛解析：解析：胃肠道反应是慢性肾衰竭进展过程中最早、最常见症状，包括厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。9.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是（分数：2.00）A.抗“0”明显升高B.血沉升高C.血 IgG升高D.血白蛋白下降E.血 C 3 明显下降 解析：解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变
14、意义最大的是血 C 3 明湿下降(多于 8周内恢复)。易错选 A(A只表明链球菌感染，不表明肾炎)。10.临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（分数：2.00）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应 1小时内送培养C.尿低渗培养D.尿等渗培养E.尿高渗培养 解析：解析：原浆型菌株又称细菌 L型，是病原体在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境在是而出现的变异株，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一邑环境有利即可重新繁殖。它存在于肾髓质和肾乳头的高渗环境，需高渗培养才会阳性。11.能引起肾病综合征的疾病是（分数：2.00）A.隐匿性肾炎B.间质性肾炎C.急性肾盂肾
15、炎D.慢性肾盂肾炎E.狼疮性肾炎 解析：解析：狼疮性肾炎可引起肾病综合征。12.患者长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核 E.急性膀胱炎解析：解析：肾结核的临床表现包括慢性膀胱刺激症状、血尿和脓尿、腰痛以及全身中毒症状。其中85的患者有慢性膀胱刺激症状，是肾结核最常见、最具特征性的临床表现。13.最严重的肾损伤类型是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾全层裂伤C.肾蒂断裂 D.肾部分损伤E.肾皮质裂伤解析：解析：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压。通过破裂的横膈进入胸腔，是最严重的肾损伤
16、类型。14.膀胱肿瘤最常见的临床表现是（分数：2.00）A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿 解析：解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为问歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常由肿瘤坏死、破溃、并发感染所致。15.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.肾结石D.肾小动脉硬化E.慢性肾小球肾炎 解析：解析：我国导致慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎。在国外以糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎
17、和多囊肾为多见。16.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保护残余肾功能 解析：解析：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。17.急性肾损伤常出现最早的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐 B.心悸、气促C.性格改变D.出血倾向E.定向障碍解析：解析：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为
18、预后不良征象。18.尿毒症最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.酸中毒B.电解质紊乱C.心功能不全 D.脑出血E.感染解析：解析：尿毒症患者的心 J缸管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾衰竭最常见的死亡原因。19.关于高钾血症的处理错误的是（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙缓慢静推B.5NaHCO 3 静滴C.112乳酸钠静推D.5葡萄糖+正规胰岛素E.透析疗法并不是最有效的方法 解析：解析：高钾血症是急性肾损伤少尿
19、期的重要致死原因需马上采取紧急措施处理。具体包括：在心电图监护下，予 10葡萄糖酸钙 1020ml 静脉缓慢推注；NaHCO 3 100200ml 静脉滴注；50葡萄糖 50ml+正规胰岛素 10U；112乳酸钠 40200ml 静脉注射；透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。20.关于血液透析的适应证错误的是（分数：2.00）A.急性肺水肿B.血 BUNl94mmoLL C.血 BUN每日上升 30mmolL 以上D.CO 2 CP低于 13mmolL，pH725E.少尿 2天以上解析：解析：急性肾损伤透析疗法适应证是
20、：急性肺水肿；高钾血症，廊钾在 65mmoLL 以上；血尿素氮 214mmolL 以 L或血肌酐 442molL 以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmolL 以上，血钾每日上升 1mmolL 以上；无明显高分解代谢，但无尿 2天以上或少尿 4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于 13mmolL，pH 小于或等于 725；少尿 2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾60mm21.急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察（分数：2.00）A.23天B.24 天C.35 天 D
21、.36 天E.37天解析：解析：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续 3次阴性后 35 天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为 1014 天，停药后第 2、4、6 周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药 1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。22.肾盂肾炎最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素D.应用抗生素 E.解痉止痛解析：解析：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，咀浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖
22、苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)23.男性，28 岁，因感冒后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法 D.抗凝药物E.抗血小板药物解析：解析：急性进行肾小球肾炎又称为新月体性肾小球肾炎，病情急速发展，可由蛋白尿、血尿等改变，迅速发展为严重少尿、无尿、高血压和氮质血症。如不及时治疗，常在数周至数月内因肾衰竭而死亡。病检可见肾小囊内大量新月体形成。该患者血浆抗。肾小球基底膜抗体(+)，应为 I型 RPGN，
23、首选强化血浆置换疗法，可加用糖皮质激素和环磷酰胺。24.男性，25 岁，左侧腰部击伤 6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为（分数：2.00）A.肾蒂断裂B.肾挫伤 C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.输尿管损伤解析：解析：肾挫伤时包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X 线腹部平片和尿路造影无异常发现，B 超或 CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。25.男，28 岁，查体：血压 213126kPa(16095mmHg)，Hb85gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUNlommolL，Cr220molL。对该患者不宜采取（分数：2.0
24、0）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食 C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食解析：解析：Hb85gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmoLL，Cr220molL，可以判断此患者为肾小球肾炎并肾功能不全，不宜高蛋白饮食。26.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛解析：解析：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可
25、停用强的松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。27.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15mlmin，同时又有水肿，应选用下列何种药物（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米 D.氨苯蝶啶E.利尿合剂解析：解析：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20mlmin 以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。28.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1周就诊，检查发现：贫血貌，血压 195110mmHg，血肌酐981moLL；肾脏 B超：长轴 78cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.慢性
26、肾衰竭 C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压解析：解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。29.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素 C.四环素D.庆大霉素E.链霉素解析：解析：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。三、B
27、1 型题(总题数：3，分数：12.00)A12070mmHgB12570mmHgC13080mmHgD14090mmHgE14085mmHg（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。慢性肾小球肾炎患者；尿蛋白1gd，血压控制在 13080mmHg 以下，尿蛋白1gd，血压应控制在 12570mmHg 以上。A口服碳酸钙 B静脉注射
28、碳酸氢钠 C补充 1，25(OH) 2 D 2 D给予促红细胞生成素 E做血液滤过治疗（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症应（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭应（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D予促红细胞生成素 E补充 1，25 一二羟维生素 D 3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血流动力学稳定，有利于心衰的控制。
