1、临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷 3及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58Hp，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常。（分数：4.00）(1).在诊断时首选的检查是（分数：2.00）A.肾脏 CT检查B.肾穿刺活检C.相差显微镜尿红细胞形态D.静脉肾盂造影检查E.肾盂 B超检查(2).入院后第 2天开始服强的松每天 60mg，第 3天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分子右旋糖酐
2、B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确E.休息时间不够二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A12070mmHg 以下 B12575mmHg 以下 C13080mmHg 以下 D14090mmHg 以下 E15090mmHg以下（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性肾炎综合征 B急进性肾炎综合征 C肾病综合征 D慢性肾炎综合征 E急性肾炎综合征（分数：4.00）(1).轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是（分数：
3、2.00）A.B.C.D.E.(2).毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列的无症状细菌尿患者中不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.以上均不需要治疗2.肾源性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率升高E.肾小球滤过率下降3.选择性蛋白尿的特点是以（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本一周蛋白为主D.1gA为主E.1gG为主4.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是
4、（分数：2.00）A.轻链蛋白B.白蛋白C. 2 微球蛋白D. 1 微球蛋白E. 1 微球蛋白5.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激症C.镜下血尿D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿6.链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA肾病的根本不同是（分数：2.00）A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.起病时间E.肾脏组织病变7.急进性肾小球。肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.保护残余肾功能E.利尿8.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早
5、期出现少尿性急性肾功能衰竭D.常无贫血表现E.有贫血表现9.关于慢性肾炎下述哪项说法正确（分数：2.00）A.少数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数患者无急性肾炎病史10.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件?（分数：2.00）A.尿蛋白35 gdB.尿沉渣红细胞3 个高倍视野C.高血压D.水肿E.尿蛋白30 gd11.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（分数：2.00）A.脂性肾病B.新月体性肾炎C.IgA肾病D.节段性肾炎E.IgG肾病12.有关肾区疼痛下列哪项不正确?（分数：2.00）A.间质性肾炎有肾
6、区压痛B.IgA肾病有肾区压痛C.肾盂积液有肾区叩痛D.肾盂肾炎有肾区叩痛E.以上均不正确13.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环孢素 AD.苯丁酸氮芥E.环磷酰胺14.下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中错误的是（分数：2.00）A.自发性少尿或无尿B.血肌酐升高C.血钠升高D.尿钠降低E.以上均不正确15.原发性肾小球疾病临床分类错误的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎E.肾病综合征16.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自
7、尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏仍有白蛋白合成的能力E.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)17.男，20 岁，感冒后 7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130molL。2 周后少尿，BUN28mmolL，Ser620molL哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.膜性肾病18.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹
8、痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁E.加用地西泮19.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.红霉素C.四环素D.庆大霉素E.羧苄青霉素20.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应如何进行诱导缓解治疗?（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80 mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到 40 mgd五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)
9、男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080mmHg，血浆白蛋白 29gL，BUN5mmolL，Scr98molL，胆固醇、甘油三酯升高。（分数：8.00）(1).该例临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征E.IgA肾病(2).该例最可能的病因是（分数：2.00）A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾炎D.继发性肾病综合征E.原发性肾病综合征(3).该例最可能的病理诊断应是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.恶性 Ig A肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增
10、生性肾炎E.清度系膜增生性肾炎(4).该例用强的松 50mgd 治疗尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至 2gd，Alb29gL。此时应用的治疗方案是（分数：2.00）A.强的松加量B.强的松加细胞毒药物C.环孢菌素 AD.甲基强的松龙冲击E.MTX临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷 3答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58Hp，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常。（分数：4.00）(1).在诊断时首选的检查是（分数：2.00）A
11、.肾脏 CT检查B.肾穿刺活检C.相差显微镜尿红细胞形态 D.静脉肾盂造影检查E.肾盂 B超检查解析：解析：该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为。肾小球源性血尿再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT。检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。(2).入院后第 2天开始服强的松每天 60mg，第 3天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确 E.休息时间不够解析：解析：患者三天
12、之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A12070mmHg 以下 B12575mmHg 以下 C13080mmHg 以下 D14090mmHg 以下 E15090mmHg以下（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1
13、 gd，血压应控制在 12575 mmHg 以下；尿蛋白1 sd，血压应控制在 13080 mmHg 以下。A急性肾炎综合征 B急进性肾炎综合征 C肾病综合征 D慢性肾炎综合征 E急性肾炎综合征（分数：4.00）(1).轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.下列的无症状细菌尿患者中不需要治疗的是（分数：2.00）A
14、.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.以上均不需要治疗解析：解析：本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗因为治疗与否与寿命无关而题中其他几种情况均应予以治疗。2.肾源性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率升高E.肾小球滤过率下降 解析：解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血
15、症血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。3.选择性蛋白尿的特点是以（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主 C.本一周蛋白为主D.1gA为主E.1gG为主解析：解析：所谓选择性蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。4.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（分数：2.00）A.轻链蛋白B.白蛋白 C. 2 微球蛋白D. 1 微球蛋白E. 1 微球蛋白解析：解析：肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 3 微球蛋白为肾小管性蛋白尿主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋
16、白尿主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。5.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激症C.镜下血尿D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿 解析：解析：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值：非肾小球源性血尿呈对称曲线其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值：混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。6.链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA肾病的根本不同是（分数：2.00）A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.起病时间E.肾脏组织病变 解析：解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA肾病的根本不同是
17、肾脏组织病变前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。而 IgA肾病主要为系膜增生性肾小球。肾炎。其余各项均非根本性不同。7.急进性肾小球。肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.保护残余肾功能 E.利尿解析：解析：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。8.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.常无贫血表现 E.有贫血表现解析：解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶
18、化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。9.关于慢性肾炎下述哪项说法正确（分数：2.00）A.少数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数患者无急性肾炎病史 解析：解析：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”经若干时间后又表现为慢性肾炎。10.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件?（分数：2.00）A.尿蛋白35 gd
19、B.尿沉渣红细胞3 个高倍视野C.高血压D.水肿E.尿蛋白30 gd解析：解析：尿蛋白35 gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需。其余两项则不是诊断条件。11.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（分数：2.00）A.脂性肾病 B.新月体性肾炎C.IgA肾病D.节段性肾炎E.IgG肾病解析：解析：引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。12.有关肾区疼痛下列哪项不正确?（分数：2.00）A.间质性肾炎有肾区压痛B.IgA肾病有肾区压痛C.肾盂积液有肾区叩痛 D.肾盂肾炎有肾区叩痛E.以上均不正确解析：解析：肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA肾病一样有肾
20、区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛。肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。13.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环孢素 AD.苯丁酸氮芥E.环磷酰胺 解析：解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。14.下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中错误的是（分数：2.00）A.自发性少尿或无尿B.血肌酐升高C.血钠升高 D.尿钠降低E.以上均不
21、正确解析：解析：肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。15.原发性肾小球疾病临床分类错误的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎 E.肾病综合征解析：解析：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。16.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有
22、蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏仍有白蛋白合成的能力 E.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力解析：解析：本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失也是加重低自蛋白血症的原因。四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)17.男，20 岁，感冒后 7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130molL。2 周后少尿，BUN28mmo
23、lL，Ser620molL哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎D.肾病综合征E.膜性肾病解析：解析：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 13周(平均 10天左右)起病。18.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁 E.加用地西泮解析：解析：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用
24、强地松或换药应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。19.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.红霉素C.四环素D.庆大霉素E.羧苄青霉素 解析：解析：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。20.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应如何进行诱导缓解治疗?（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到
25、 80 mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到 40 mgd解析：解析：在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kgd)，一般采取晨起顿服，共 812 周。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080mmHg，血浆白蛋白 29gL，BUN5mmolL，Scr98molL，胆固醇、甘油三酯升高。（分数：8.00）(1).该例临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征 E.IgA肾病解析：解析
26、：肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35 g24 h)；低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30gL)；水肿；高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。(2).该例最可能的病因是（分数：2.00）A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾炎D.继发性肾病综合征E.原发性肾病综合征 解析：解析：患者需进一步排除继发性肾病综合征原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链。DNA 抗体、抗 Sm抗体阳性可助鉴别
27、。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。(3).该例最可能的病理诊断应是（分数：2.00）A.微小病变肾病 B.恶性 Ig A肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎E.清度系膜增生性肾炎解析：解析：微小病变型肾病综合征多见于幼年尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。(4).该例用强的松 50mgd 治疗尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至 2gd，Alb29gL。此时应用的治疗方案是（分数：2.00）A.强的松加量B.强的松加细胞毒药物 C.环孢菌素 AD.甲基强的松龙冲击E.MTX解析：解析：患者激素减药到一定程度后复发为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。
