1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 1及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（分数：2.00）A.气候变化B.接触香烟烟雾C.接触过敏原D.空气污染E.感染2.肺炎病变部位没有空洞形成常见于（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎3.下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（分数：2.00）A.夜间或凌晨发作的喘息B.呼吸困难常常不能自行缓解C.活动时出现呼吸困难D.频繁发作的叹息样呼吸E.发作时吸气相
2、明显延长4.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3天C.热退 57 天D.症状体征消失E.胸片病变消退5.提示肺动脉高压最主要的临床表现是（分数：2.00）A.肺气肿B.呼吸衰竭C.P 2 亢进D.剑突下异常搏动E.三尖瓣区收缩性杂音6.肺结核最重要的传染源是（分数：2.00）A.咯血患者B.痰菌阳性患者C.PPD阳性患者D.伴有胸液患者E.含结核菌牛奶饮用者7.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱8.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.
3、控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液9.具有胸膜摩擦音体征的疾病是（分数：2.00）A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎10.治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物是（分数：2.00）A.磺胺类药物B.青霉素 GC.四环素D.庆大霉素E.阿米卡星11.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部 X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状12.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.哮喘发作E.急性呼吸道感染13.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数
4、：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺14.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（分数：2.00）A.PPD实验阳性B.典型的胸部 X线表现C.血结核抗体阳性D.痰结核杆菌 PCR阳性E.血 ADA（腺苷脱氨酶）水平增高15.肺炎链球菌的致病力主要来源于（分数：2.00）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.女，35 岁，诊断支气管哮喘 2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（分数：2.00）A.规律使用氨茶碱B.规律口服糖皮质激素C.规律使
5、用吸入型糖皮质激素D.规律吸入 2 受体激动剂E.肌肉注射长效糖皮质激素17.女性，28 岁，因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经 2个月后就诊。查体：T378，双肺未闻及干、湿啰音。胸片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.结核性干性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞性肺结核18.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿啰音。以下哪一种疾病可能性大（分数：2.00）A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎19.男性，25 岁，咳嗽半月，呈
6、阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。查体：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（分数：2.00）A.大环内酯类B.青霉素类C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类20.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC7010 9 /L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1 /FVC正常，FEV 1 正常，DLco正常。最恰当的诊断是（分数：2.0
7、0）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎21.女，76 岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（分数：2.00）A.阻塞性肺炎B.肺结核C.支气管炎D.肺动脉栓塞E.气胸22.男，54 岁，因“进行性呼气性呼吸困难 1年”就诊。既往体健。查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大，P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2
8、/6级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病E.风湿性心脏瓣膜病三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是（分数：4.00）(1).胸部 X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张，其病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸部 X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸，其病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线胸片见大片状密度增高影
9、，伴气管征 BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿 CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见 DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠 EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺（分数：4.00）(1).符合肺炎链球菌肺炎表现的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).符合肺炎支原体肺炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 1答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（分数：2.00）A.气候变化B.接触香烟烟雾C.接
10、触过敏原D.空气污染E.感染 解析：解析：其他答案为慢性阻塞性肺疾病的基本病因，而 E选项为常见的急性发作的病因。2.肺炎病变部位没有空洞形成常见于（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎 B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：解析：肺炎链球菌的致病力是其荚膜，该菌不产生毒素，不会造成肺组织的坏死和空洞。3.下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（分数：2.00）A.夜间或凌晨发作的喘息 B.呼吸困难常常不能自行缓解C.活动时出现呼吸困难D.频繁发作的叹息样呼吸E.发作时吸气相明显延长解析：解析：在夜间或凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，
11、故选 A。4.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3天 C.热退 57 天D.症状体征消失E.胸片病变消退解析：5.提示肺动脉高压最主要的临床表现是（分数：2.00）A.肺气肿B.呼吸衰竭C.P 2 亢进 D.剑突下异常搏动E.三尖瓣区收缩性杂音解析：解析：肺动脉高压的征象包括：P 2 亢进和分裂（最重要）；肺动脉瓣听诊区喷射性收缩期杂音；心前区心脏弥漫性搏动；三尖瓣区第 4心音；肺动脉瓣舒张期杂音，在吸气相较明显。6.肺结核最重要的传染源是（分数：2.00）A.咯血患者B.痰菌阳性患者 C.PPD阳性患者D.伴有胸液患者E.含结核菌牛奶饮用者解析：解析
12、：肺结核主要通过痰菌阳性患者的痰液传播。7.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（分数：2.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音 E.呼吸运动减弱解析：解析：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。8.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.控制感染 C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液解析：解析：慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。9.具有胸膜摩擦音体征的疾病是（分数：2.00）A.结核性干性胸膜炎 B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.
13、结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎解析：解析：结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶，患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。咳嗽后摩擦音不变，可与啰音鉴别。10.治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物是（分数：2.00）A.磺胺类药物B.青霉素 G C.四环素D.庆大霉素E.阿米卡星解析：解析：青霉素 G是治疗链球菌肺炎的首选药。11.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部 X线征象 D.结核菌素试验E.全身中毒症状
14、解析：解析：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（型）、血行播散型结核（型）、浸润型肺结核（型）、慢性纤维空洞型肺结核（型）、结核性胸膜炎（型）。分型的主要依据是胸部 X线征象。12.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.哮喘发作E.急性呼吸道感染 解析：解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。13.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺解析：解析：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡
15、嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。14.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（分数：2.00）A.PPD实验阳性B.典型的胸部 X线表现C.血结核抗体阳性D.痰结核杆菌 PCR阳性 E.血 ADA（腺苷脱氨酶）水平增高解析：解析：对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分枝杆菌。D 选项 PCR检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA阳性，代表结核杆菌存在。15.肺炎链球菌的致病力主要来源于（分数：2.00）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶
16、C.外毒素D.荚膜侵袭力 E.内毒素解析：解析：肺炎链球菌主要靠荚膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产生的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.女，35 岁，诊断支气管哮喘 2年，间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是（分数：2.00）A.规律使用氨茶碱B.规律口服糖皮质激素C.规律使用吸入型糖皮质激素 D.规律吸入 2 受体激动剂E.肌肉注射长效糖皮质激素解析：解析：控制哮喘发作的常用药物为规律吸入糖皮质激素。17.女性，28 岁，因夜班劳累后低热伴干咳，
17、胸痛，乏力，闭经 2个月后就诊。查体：T378，双肺未闻及干、湿啰音。胸片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.结核性干性胸膜炎D.血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞性肺结核解析：18.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿啰音。以下哪一种疾病可能性大（分数：2.00）A.心源性哮喘 B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎解析：解析：心源性哮喘发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心
18、脏扩大，心律失常和心音异常等。19.男性，25 岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。查体：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X 线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（分数：2.00）A.大环内酯类 B.青霉素类C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类解析：解析：间质性肺炎好发于儿童、青少年，前驱症状表现为起病缓慢、发热、头痛、乏力、肌痛等，典型表现为阵发性刺激性干咳、少量黏液，无明显体征，X 线胸片显示肺间质性炎症。治疗首选大环内酯类，如红霉素。20.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3年，每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出
19、现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC7010 9 /L，分叶 68，淋巴 30，嗜酸 1，单核1，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC 正常，FEV 1 /FVC正常，FEV 1 正常，DLco正常。最恰当的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎 解析：解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。21.女，76 岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2天来出
20、现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（分数：2.00）A.阻塞性肺炎 B.肺结核C.支气管炎D.肺动脉栓塞E.气胸解析：解析：老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人引起的是体循环栓塞，所以不会选 D选项。22.男，54 岁，因“进行性呼气性呼吸困难 1年”就诊。既往体健。查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界无扩大，P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）
21、A.慢性肺源性心脏病 B.冠心病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病E.风湿性心脏瓣膜病解析：解析：患者口唇轻度发绀提示缺氧。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音提示左心未见异常。P 2 亢进是我们的题眼，一般看见它，考虑患者有肺心病。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是（分数：4.00）(1).胸部 X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎或肺不张，其病为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：肺纹理增粗、模糊为腺病毒肺炎的早期 X线表现。肺部实变多在发病第 35天开始出
22、现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后 611天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第 814天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。1/6 病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应或有积液。(2).胸部 X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸，其病为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：葡萄球菌肺炎为急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或
23、呈粉红色乳状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部 X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X 线阴影易变是金葡菌肺炎的另一重要特征。AX 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征 BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿 CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见 DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠 EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺（分数：4.00）(1).符合肺炎链球菌肺炎表现的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中
24、的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性改变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。X 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征，近年来典型的 X线片已较少见。(2).符合肺炎支原体肺炎的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：咳嗽为肺炎支原体肺炎突出的临床表现，一般于病后 23 天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续 14 周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音。体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。X 线胸片显示为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。
