1、临床执业助理医师（内分泌系统疾病）-试卷 5及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.甲状腺功能亢进症核素 131 I治疗前的准备是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.复方碘溶液C.甲巯咪唑D.核素 131 I吸收率试验E.甲状腺 超2.甲状腺手术前用的药物是（分数：2.00）A.甲状腺素B.p受体阻滞剂C.复方碘溶液D.氢化可的松E.去氨加压素3.抗甲状腺药最常见的不良反应（分数：2.00）A.甲状腺肿大B.永久性甲减C.肝功能损害D.肾功能损害E.粒细胞减少4.继发性甲减治疗用（分数：2.00）A.甲状腺素B. 受体阻滞剂C.复方
2、碘溶液D.氢化可的松E.去氨加压素5.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为（分数：2.00）A.60gB.65gC.70gD.75gE.80g6.磺脲类最常见的是（分数：2.00）A.皮肤过敏B.胃肠道症状C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水肿7.最常见的甲状腺功能亢进是（分数：2.00）A.继发于节结性甲状腺肿B.高功能腺瘤C.继发于甲状腺癌D.原发性甲亢E.继发于甲状腺炎8.妊娠合并甲状腺功能亢进症治疗宜用（分数：2.00）A.地西泮B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液E.核素 131 I9.手术治疗甲亢长期治愈率达（分数：2.00）A.90B.80C.75D.70E.6510.糖尿病酮
3、症酸中毒首先静脉滴注的药物是（分数：2.00）A.碳酸氢钠B.甘露醇C.胰岛素D.抗生素E.多巴胺11.双胍类降血糖药物主要适用于（分数：2.00）A.妊娠期糖尿病B.肥胖的 1型糖尿病C.消瘦的 1型糖尿病D.肥胖的 2型糖尿病E.消瘦的 2型糖尿病12.甲状腺癌的临床表现不包括（分数：2.00）A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大13.糖尿病患者尿量增多的原因是（分数：2.00）A.饮水量增多B.肾血流量增多C.小管液溶质浓度升高D.醛固酮分泌减少E.抗利尿激素分泌减少14.抢救糖尿病
4、酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（分数：2.00）A.出现低钾血症B.常规应用C.CO 2 CP59mmoLL 或血 pH71D.出现严重心律失常E.合并严重感染15.糖尿病最常见的神经病变是（分数：2.00）A.周围神经炎B.动眼神经麻痹C.坐骨神经痛D.自主神经病变E.腕管综合征二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)16.女性，70 岁，食欲减退，双下肢水肿 3个月，昏迷 5小时入院。糖尿病史 8年，长期口服二甲双胍治疗。查血糖 106mmolL，血肌酐 240molL，尿糖(+)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(+)，昏迷原因首先应该考虑（分数：2.00）A.糖尿病肾病尿毒症B.糖尿病乳酸性
5、酸中毒C.高渗性非酮性糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发低血糖17.男性，66 岁，2 型糖尿病 12年，长期口服格列苯脲 15mgd 和二甲双胍 15g/d，近 2年血糖控制不满意。查空腹血糖 105mmolL，餐后 2小时血糖 168mmoLL，糖基化血红蛋白 103。目前糖尿病治疗最适宜的选择是（分数：2.00）A.改用胰岛素B.原治疗药物加量C.格列苯脲改为格列齐特D.加胰岛素增敏剂E.加 一葡萄糖糖苷酶抑制剂18.女性，18 岁，心慌、怕热、多汗、体重下降 3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺度弥漫性肿大、质软、有血管性杂音，心率 108次分，两肺呼吸音清，考虑为 Graye
6、s病。为明确诊断，首先要检查（分数：2.00）A.甲状腺摄 131 I率B.血 TSH、FT 2 、FT 4C.抗甲状腺抗体 TGAb、TPOAbD.甲状腺 B型超声E.甲状腺放射性核素扫描19.女性，50 岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第 2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是（分数：2.00）A.口服大剂量葡萄糖酸钙B.口服维生素 D丸C.口服二氢速固醇油剂D.静脉注射 10葡萄糖酸钙 10mlE.静脉注射镇静剂20.某甲亢患者应用抗甲状腺药物 11个月时，白细胞计数降至 1810 9 L，巾性粒细胞 30。宜采用的措施（分数：2.00）A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继
7、续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化21.女性，28 岁，烦渴多尿 1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3天。体检：T362，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷22.男性 67岁，身高 170cm，体重 80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖102118mmolL，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是（分数：2.00）A
8、.饮食控制B.服用双胍类降血糖药物C.服用磺脲类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗23.17岁，男性糖尿病患者，有酮症酸中毒病史，每日进主食量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重46kg，最适宜治疗（分数：2.00）A.控制饮食B.加强运动C.胰岛素D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药24.男性，48 岁，血压 160100mmHg，空腹血糖 82mmolL，尿蛋白(+)，降压首选（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D. 受体阻滞剂E.p受体阻滞剂三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，家人诉近半月来患
9、者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖(+)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19mmolL，血钠 155mmolL，血糖 35mmolL。（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.脑溢血D.非酮症高渗性糖尿病昏迷E.低血糖(2).为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果（分数：2.00）A.测血 K + 、Na +B.测血糖、Na + 、K + 及 BUN浓度C.测血渗透压(用渗透压计)D.测尿渗透压(用渗透压计)E.测阴离子间隙(3).此病人的
10、治疗，下列何项不需要（分数：2.00）A.补碱B.静脉滴注普通胰岛素C.补钾D.大量补液E.对症处理四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A体重减轻 B畏寒便秘 C性欲减退 D食欲减退 E低血糖症（分数：4.00）(1).甲状腺功能减退症的最主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腺垂体功能减退症危象的最主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AFT 3 BTT 3 CFT 4 DTT 4 ETSH（分数：4.00）(1).Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：2.
11、00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（内分泌系统疾病）-试卷 5答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.甲状腺功能亢进症核素 131 I治疗前的准备是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.复方碘溶液C.甲巯咪唑D.核素 131 I吸收率试验 E.甲状腺 超解析：2.甲状腺手术前用的药物是（分数：2.00）A.甲状腺素B.p受体阻滞剂C.复方碘溶液 D.氢化可的松E.去氨加压素解析：解析：复方碘溶液用于地方性甲状腺肿的治疗和预防、甲亢治疗后的手术前准备、甲亢危象。甲状腺手术术前用药：抗甲状腺药物治疗甲亢症状控制后，于术前 1014
12、天开始口服复方碘溶液，每日 3次，每次 35 滴(约 0103ml)。碘剂可抑制甲状腺素释放，降低基础代谢率；还可使甲状腺腺体变硬，有利于手术操作。3.抗甲状腺药最常见的不良反应（分数：2.00）A.甲状腺肿大B.永久性甲减C.肝功能损害D.肾功能损害E.粒细胞减少 解析：解析：治疗甲亢的抗甲状腺药有丙硫氧嘧啶、他巴唑等，均可引起白细胞减少甚至缺乏，在用药期间要定期检查血象。若外周血白细胞 9 L，或中性粒细胞1510 9 L，应停药。4.继发性甲减治疗用（分数：2.00）A.甲状腺素 B. 受体阻滞剂C.复方碘溶液D.氢化可的松E.去氨加压素解析：5.标准口服葡萄糖耐量试验葡萄糖负荷量应为（
13、分数：2.00）A.60gB.65gC.70gD.75g E.80g解析：解析：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是指给患者口服 75g无水葡萄糖，然后测定血糖变化，观察患者耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，3060 分钟时血糖值达高峰，但一般不超过 89mmoLL(160mgL)。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2 小时血糖接近正常，3 小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，持续时间过长。糖耐量试验的意义在于它能发现空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病患者，可尽早发现轻型糖尿病患者。6.磺脲类最常见的是（分数：2.00
14、）A.皮肤过敏B.胃肠道症状C.低血糖 D.乳酸性酸中毒E.水肿解析：解析：磺脲类药物主要通过直接刺激胰岛 细胞促进胰岛素的释放，易发生低血糖反应。7.最常见的甲状腺功能亢进是（分数：2.00）A.继发于节结性甲状腺肿B.高功能腺瘤C.继发于甲状腺癌D.原发性甲亢 E.继发于甲状腺炎解析：8.妊娠合并甲状腺功能亢进症治疗宜用（分数：2.00）A.地西泮B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶 D.复方碘溶液E.核素 131 I解析：解析：妊娠合并甲状腺功能亢进症治疗宜用丙硫氧嘧啶。9.手术治疗甲亢长期治愈率达（分数：2.00）A.90 B.80C.75D.70E.65解析：解析：手术治疗甲亢长期治愈率达 9
15、0。10.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是（分数：2.00）A.碳酸氢钠B.甘露醇C.胰岛素 D.抗生素E.多巴胺解析：解析：糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素治疗方案01U(kg.h)，其具有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。11.双胍类降血糖药物主要适用于（分数：2.00）A.妊娠期糖尿病B.肥胖的 1型糖尿病C.消瘦的 1型糖尿病D.肥胖的 2型糖尿病 E.消瘦的 2型糖尿病解析：解析：双胍类降血糖药主要适用于肥胖或超重的 2型糖尿病患者，单用双胍类或磺脲类药物有一定效果但又未达至良好控制者可联合应用这两类药。此类药物在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情
16、况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此，忌用于有上述情况的患者，对年老患者也应慎用。12.甲状腺癌的临床表现不包括（分数：2.00）A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大解析：解析：甲状腺癌的主要临床表现为甲状腺硬而不光滑的肿块，有活动度差，伴有声音嘶哑和压迫症状，颈淋巴结肿大，甲状腺肿块在短期内迅速增大等。13.糖尿病患者尿量增多的原因是（分数：2.00）A.饮水量增多B.肾血流量增多C.小管液溶质浓度升高 D.醛固酮分泌减少E.抗利尿激素分泌减少解析：解析：糖尿病患者尿量增多是因为肾小管内小管
17、液溶质(葡萄糖)浓度升高，小管液渗透压增大，因而妨碍了肾小管特别是进球小管对水的重吸收，导致尿量增多。这种由于小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象称为渗透性利尿。14.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（分数：2.00）A.出现低钾血症B.常规应用C.CO 2 CP59mmoLL 或血 pH71 D.出现严重心律失常E.合并严重感染解析：解析：由于糖尿病酮症酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮体生成过多，并非 HCO 3 - 损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸利用，则酸中毒可自行纠正，故补碱不宜过多过早。当 pH71 时不宜补碱，若 pH2 CP59mmolL 时需补碱，一般给 5碳酸氢钠
18、 100ml，静脉滴注。15.糖尿病最常见的神经病变是（分数：2.00）A.周围神经炎 B.动眼神经麻痹C.坐骨神经痛D.自主神经病变E.腕管综合征解析：解析：糖尿病最常见的神经病变是周围神经炎，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)16.女性，70 岁，食欲减退，双下肢水肿 3个月，昏迷 5小时入院。糖尿病史 8年，长期口服二甲双胍治疗。查血糖 106mmolL，血肌酐 240molL，尿糖(+)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(+)，昏迷原因首先应该考虑（分数：2.00）A.糖尿病肾病尿毒症B.糖尿病乳酸性酸中
19、毒 C.高渗性非酮性糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发低血糖解析：解析：该患者长期服用二甲双胍，出现昏迷和血肌酐增高，首先应考虑为双胍类的不良反应，即乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于 707molL，故可排除 A；高渗性非酮性糖尿病血糖一般为333666mmolL，血钠及血浆渗透压均有显著升高，故可排除 c；糖尿病酮症酸中毒血糖多为157333mmolL，血酮体升高，多在 48mmolL 以上，尿糖、尿酮体强阳性，故可排除 D；患者血糖 106mmolL，故可排除 E。17.男性，66 岁，2 型糖尿病 12年，长期口服格列苯脲 15mgd 和二甲双胍 15g/d，近 2年血糖控制不
20、满意。查空腹血糖 105mmolL，餐后 2小时血糖 168mmoLL，糖基化血红蛋白 103。目前糖尿病治疗最适宜的选择是（分数：2.00）A.改用胰岛素B.原治疗药物加量C.格列苯脲改为格列齐特D.加胰岛素增敏剂E.加 一葡萄糖糖苷酶抑制剂 解析：解析： 一葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物吸收，降低餐后血糖，尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。与双胍类合用效果更好。18.女性，18 岁，心慌、怕热、多汗、体重下降 3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺度弥漫性肿大、质软、有血管性杂音，心率 108次分，两肺呼吸音清，考虑为 Grayes病。为明确诊断，首先要检查（分数：
21、2.00）A.甲状腺摄 131 I率B.血 TSH、FT 2 、FT 4 C.抗甲状腺抗体 TGAb、TPOAbD.甲状腺 B型超声E.甲状腺放射性核素扫描解析：解析：血清 TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能最敏感的指标，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。血清 FT 3 、FT 4 不受血 TBG变化的影响，直接反映甲状腺的功能状态，其敏感性和特异性高于 TT 3 、TT 4 。19.女性，50 岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第 2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是（分数：2.00）A.口服大剂量葡萄糖酸钙B.口服维生素 D丸C.口服二氢速固醇油剂D.静脉注射 10葡
22、萄糖酸钙 10ml E.静脉注射镇静剂解析：解析：患者甲状腺术后出现口唇麻木、四肢抽搐，考虑原甲状腺手术将甲状旁腺误切导致的低钙血症所致。当低钙血症手足抽搐发作时，应当即刻静脉注射 10葡萄糖酸钙 10ml。20.某甲亢患者应用抗甲状腺药物 11个月时，白细胞计数降至 1810 9 L，巾性粒细胞 30。宜采用的措施（分数：2.00）A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物 D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化解析：解析：抗甲状腺药物的不良反应主要有粒细胞减少，当外周白细胞低于 3010 9 L
23、 或中性粒细胞低于 1510 9 L 时应当考虑停药，并加用升白细胞的药物。21.女性，28 岁，烦渴多尿 1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐 3天。体检：T362，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷解析：解析：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素严重不足激发的酸中毒。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力症状，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁，呼吸深快，呼
24、气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏迷。诊断 DKA诊断需要有高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒的表现。若患者血或尿的葡萄糖，酮体都强阳性，可确诊为 DKA。开始血糖值常介于400800ragdl(222444mmolL)，但可能更高。22.男性 67岁，身高 170cm，体重 80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖102118mmolL，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是（分数：2.00）A.饮食控制B.服用双胍类降血糖药物C.服用磺脲类降血糖药物D.胰岛素治疗 E.不需要治疗解析：23.17岁，男性糖尿病患者，有酮症酸中毒病史，每日进主食
25、量 400g，血糖波动大，身高 172cm，体重46kg，最适宜治疗（分数：2.00）A.控制饮食B.加强运动C.胰岛素 D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药解析：解析：根据病史，考虑为 l型糖尿病。1 型糖尿病多发生于青少年，有自发 DKA倾向，系胰岛素绝对缺乏所致，有赖外源性胰岛维持血糖稳定。24.男性，48 岁，血压 160100mmHg，空腹血糖 82mmolL，尿蛋白(+)，降压首选（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂 D. 受体阻滞剂E.p受体阻滞剂解析：解析：长期的临床试验显示 ACEI可减缓糖尿病患者慢性肾衰竭的进展。三、A3/A4 型题(总题数：1，
26、分数：6.00)50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，家人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖(+)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19mmolL，血钠 155mmolL，血糖 35mmolL。（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.脑溢血D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖解析：解析：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO 2 结合力无明显酸中毒
27、。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(+)，尿酮体(+)也不符合低血糖。(2).为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果（分数：2.00）A.测血 K + 、Na +B.测血糖、Na + 、K + 及 BUN浓度C.测血渗透压(用渗透压计) D.测尿渗透压(用渗透压计)E.测阴离子间隙解析：解析：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B 虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。(3).此病人的治疗，下列何项不需要（分数：2.00）A.补碱 B.静脉滴注普通胰岛素
28、C.补钾D.大量补液E.对症处理解析：解析：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO 2 ，CP 为 19mmolL，故不必补碱。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A体重减轻 B畏寒便秘 C性欲减退 D食欲减退 E低血糖症（分数：4.00）(1).甲状腺功能减退症的最主要表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).腺垂体功能减退症危象的最主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：甲状腺功能减退症的最主要表现是畏寒和便秘，甲亢的主要症状是体重减轻、怕热。腺垂体功能减退症危象的最主要表现是血糖降低。AFT 3 BTT 3 CFT 4 DTT 4 ETSH（分数：4.00）(1).Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：甲状腺功能改变时，TSH 的波动较 T 3 、T 4 更迅速而显著，血中 TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标，所以 Graves病甲状腺功能亢进和原发性甲状腺功能减退时最早出现异常的应该都是 TSH。
