1、临床执业助理医师（儿科）-试卷 38 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)AHB120gLB90gLHB120gLC60gLHB90gLD30gLHB60gLEHB30gL（分数：4.00）(1).小儿中度贫血的诊断指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).小儿极重度贫血的诊断指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A卵黄囊 B胆囊 C淋巴管 D肝脾 E骨髓（分数：4.00）(1).胚胎第 5 周时主要造血器官是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胚胎第 5 月时主要造血器官是（分数：2.00）A.B.C.D.
2、E.二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男孩，10 个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近 2 个月来患儿面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，HB80gL，RBC3510 12 L，WBC 正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.地中海型贫血D.混合性贫血E.再生障碍性贫血(2).本病有助于确立诊断的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B.血清铁蛋白测定C.红细胞形态检查D.胎儿血红蛋白测定E.血红蛋白量测定(3).本病治疗的早期有效指标是（分数：2.00）A.血红蛋白量上升B.红细胞数上升C.网织红细胞
3、上升D.红细胞变大E.红细胞中心浅染消失5 岁患儿，发热、头痛、呕吐 3 天，抽搐 1 次。入院，查体：体温 39，面色苍白，血常规示：白细胞2210 9 L，中性粒细胞占 088。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.高热惊厥(复杂型)B.癫痫C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.结核性脑膜炎(2).体检中，最常见的体征是（分数：2.00）A.瞳孔不等大，对光反射迟钝B.深昏迷，呼吸不规则C.血压升高，皮肤有淤点、淤斑D.单侧肢体肌张力增高E.颈有抵抗，神经系统检查异常(3).为确诊，最为必要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.脑电图D.脑脊液检查E.
4、头颅 CT三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.觅食B.吸吮C.握持D.拥抱E.触觉2.小儿可以出现某些病理征阳性，易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是（分数：2.00）A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌B.溶血性链球菌、脑膜炎双球菌C.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌E.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌3.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是（分数：2.00）A.苦笑面容B.吐奶C.面色青灰、发绀D.拒食、少动E.黄疸4.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是（分数：2.00）A.金黄色葡
5、萄球菌B.大肠杆菌C.B 族溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.绿脓杆菌5.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（分数：2.00）A.颅脑 B 超检查B.颅脑 MRI 检查C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰穿脑脊液检查6.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是（分数：2.00）A.腹泻B.贫血C.生理性黄疸消退延迟D.心律正常E.发热7.早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是（分数：2.00）A.T3B.T4C.TSHD.碱性磷酸酶E.胆固醇8.先天性甲状腺功能低下分类为（分数：2.00）A.原发性、继发性、散发性B.散发性、地方性C.碘缺乏性、非
6、碘缺乏性D.遗传性、非遗传性E.碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性9.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是（分数：2.00）A.T4 、TSH 正常B.T4 、TSH 正常C.T4 、TSHD.T4 、TSHE.T4 、TSH四、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)10.男，7 个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80gL，红细胞数 310 12 L，考虑为（分数：2.00）A.营养不良度B.营养不良度C.营养不良度D.营养性缺铁性贫血E.营养性巨幼红细胞性贫血11.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，
7、该患婴的诊断可能是（分数：2.00）A.先天愚型B.多动症C.病毒性脑膜炎D.癫痫小发作E.巨幼细胞性贫血12.男，10 个月。牛奶喂养，面色苍白 2 个月，烦躁，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白80gL，红细胞 3610 12 L，网织红细胞 001，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼红细胞性贫血B.地中海贫血C.维生素 B6 缺乏性贫血D.再生障碍性贫血E.营养性缺铁性贫血13.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。HB68gL，RBC2810 12 L，网织红细胞 1，肝肋下 25cm，脾肋下 05cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00
8、）A.骨髓检查B.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HBF 检查14.10 个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液E.脑积水15.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近 3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 1210 9 L，蛋白450mgL；氯化物 110mmolL，糖 40mmol
9、L，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.硬脑膜下积液(脓)C.脑水肿D.脑脓肿E.脑膜炎后遗症16.6 个月男婴，高热、频繁呕吐 1 天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC1610 9 L。N090，L010，患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎17.男孩，1 岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应（分数：2.00）A.先密切观察不作特殊处理B.改用甲状腺干粉片C.立即停药D.减少剂
10、量E.增加剂量18.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天愚型B.先天性甲状腺功能减低症C.粘多糖病D.苯丙酮尿症E.软骨发育不良19.岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚，常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.血钙、磷检测C.血 T3、T4、TSH 测定D.染色体核型分析E.TRH 兴奋试验临床执业助理医师（儿科）-试卷 38 答案解析(总分：
11、58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)AHB120gLB90gLHB120gLC60gLHB90gLD30gLHB60gLEHB30gL（分数：4.00）(1).小儿中度贫血的诊断指标是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).小儿极重度贫血的诊断指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：90 gLHb120 gL 属轻度，60 gLHb90 gL 为中度，30 gLHb60 gL 为重度，30 gL 为极重度。A卵黄囊 B胆囊 C淋巴管 D肝脾 E骨髓（分数：4.0
12、0）(1).胚胎第 5 周时主要造血器官是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胚胎第 5 月时主要造血器官是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：胚胎第 5 周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚叶。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男孩，10 个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近 2 个月来患儿面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，HB80gL，RBC3510 12 L，WBC 正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性
13、缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血C.地中海型贫血D.混合性贫血E.再生障碍性贫血解析：解析：母乳加米糕喂养，未添加其他副食，铁摄入不足，HB 80 gL，RBC 3510 12 L，WBC正常符合营养性缺铁性贫血的特点。(2).本病有助于确立诊断的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查 B.血清铁蛋白测定C.红细胞形态检查D.胎儿血红蛋白测定E.血红蛋白量测定解析：解析：骨髓检查可明确诊断。(3).本病治疗的早期有效指标是（分数：2.00）A.血红蛋白量上升B.红细胞数上升C.网织红细胞上升 D.红细胞变大E.红细胞中心浅染消失解析：解析：网织红细胞上升是早期有效指标。5 岁患儿，发热、头
14、痛、呕吐 3 天，抽搐 1 次。入院，查体：体温 39，面色苍白，血常规示：白细胞2210 9 L，中性粒细胞占 088。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.高热惊厥(复杂型)B.癫痫C.化脓性脑膜炎 D.病毒性脑炎E.结核性脑膜炎解析：解析：本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。(2).体检中，最常见的体征是（分数：2.00）A.瞳孔不等大，对光反射迟钝B.深昏迷，呼吸不规则C.血压升高，皮肤有淤点、淤斑D.单侧肢体肌张力增高E.颈有抵抗，神经系统检查异常 解析
15、：解析：在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。(3).为确诊，最为必要的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.脑电图D.脑脊液检查 E.头颅 CT解析：解析：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是（分数：2.00）A.觅食B.吸吮C.握持D.拥抱E.触觉 解析：解析：小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的
16、反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。2.小儿可以出现某些病理征阳性，易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是（分数：2.00）A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌B.溶血性链球菌、脑膜炎双球菌C.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 E.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌解析：解析：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达 8590。3.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是（分数：2.00）A.苦笑面容 B.吐奶C.面色青灰、发绀D.拒食、少动E.黄疸解析：解析：苦笑面容
17、是新生儿破伤风的典型表现。4.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B 族溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌 E.绿脓杆菌解析：解析：许多化脓菌都能引起化脓性脑膜炎。但 23 以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。90的化脑为 5 岁以下小儿，1 岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3 月3 岁小儿。并发症硬膜下积液主要发生在 1 岁以下婴儿。故选 D。5.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（分数：2.00）A.颅脑 B 超检查B.颅脑 MRI 检查C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺 E.腰
18、穿脑脊液检查解析：解析：化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液的最后确诊是硬膜下穿刺放出积液，同时也可达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。6.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是（分数：2.00）A.腹泻B.贫血C.生理性黄疸消退延迟 D.心律正常E.发热解析：解析：患儿常为过期产，出生体重超过正常新生儿，生理性黄疸期常长达 2 周以上，出生后即有腹胀、便秘，易误诊为巨结肠；患儿多睡，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象。7.早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是（分数：2.00）A.T3B.T4C.TSH D.碱性磷酸酶
19、E.胆固醇解析：解析：我国 1995 年 6 月颁布的母婴保健法已将本病列入筛查的疾病之一。目前多采用出生后23 天的新生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于 20mUL 时，再检测血清 T4、TSH 以确诊。8.先天性甲状腺功能低下分类为（分数：2.00）A.原发性、继发性、散发性B.散发性、地方性 C.碘缺乏性、非碘缺乏性D.遗传性、非遗传性E.碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性解析：解析：先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。根据病因的不同可分为两类：散发性系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；地方性：是由于该地区水、土和食物中碘
20、缺乏所致。9.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是（分数：2.00）A.T4 、TSH 正常B.T4 、TSH 正常C.T4 、TSH D.T4 、TSHE.T4 、TSH解析：解析：早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清 T4、T3、TSH 测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清 T4 和 TSH 浓度，如 T4 降低、TSH 明显增高时确诊，血清 T3 在甲状腺功能减低时可能降低或正常。四、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)10.男，7 个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白 80gL，红细胞数 310 12 L，考虑为（分数：2.00
21、）A.营养不良度B.营养不良度C.营养不良度D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼红细胞性贫血解析：解析：营养性缺铁性贫血以 6 个月至 2 岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。11.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是（分数：2.00）A.先天愚型B.多动症C.病毒性脑膜炎D.癫痫小发作E.巨幼细胞性贫血 解析：解析：该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢
22、抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。12.男，10 个月。牛奶喂养，面色苍白 2 个月，烦躁，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白80gL，红细胞 3610 12 L，网织红细胞 001，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼红细胞性贫血B.地中海贫血C.维生素 B6 缺乏性贫血D.再生障碍性贫血E.营养性缺铁性贫血 解析：解析：患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血。13.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。HB68gL，RBC2810 12
23、L，网织红细胞 1，肝肋下 25cm，脾肋下 05cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力 D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HBF 检查解析：解析：皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。14.10 个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗 10 天，病情好转，体温正常，近 3 天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑（分数：2.00）A.脑水肿B.脑室管膜炎C.脑性低钠血症D.硬脑膜下积液 E.脑积水解析：解析：硬脑膜下积液表现化脓性脑膜炎
24、治疗中体温不退，或热退数日后复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。15.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近 3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 1210 9 L，蛋白450mgL；氯化物 110mmolL，糖 40mmolL，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.硬脑膜下积液(脓) C.脑水肿D.脑脓肿E.脑膜炎后遗症解析：解析：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、
25、惊厥、意识障碍等脑症，也应考虑此合并症。16.6 个月男婴，高热、频繁呕吐 1 天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC1610 9 L。N090，L010，患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化脓性脑膜炎 D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎解析：解析：婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。17.男孩，1 岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应（分数：2.00）A.先密切观察不作特
26、殊处理B.改用甲状腺干粉片C.立即停药D.减少剂量 E.增加剂量解析：解析：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。18.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天愚型B.先天性甲状腺功能减低症 C.粘多糖病D.苯丙酮尿症E.软骨发育不良解析：解析：先天性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。19.岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚，常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选（分数：2.00）A.尿三氯化铁试验B.血钙、磷检测C.血 T3、T4、TSH 测定 D.染色体核型分析E.TRH 兴奋试验解析：解析：先天性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容。此患儿表情呆滞，智商低下，怕冷，有特殊面容，支持本病，应首选血 T3、T4、TSH 测定。
