1、临床执业助理医师（儿科）-试卷 37 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A胸骨左缘第 2 肋间可闻及级连续性机器样杂音 B胸骨左缘 34 肋间可闻及级左右收缩期杂音C胸骨左缘 24 肋间可闻及级左右收缩期喷射音 D胸骨左缘 23 肋间可闻及级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂 E心尖部可闻及级收缩期杂音下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项（分数：4.00）(1).动脉导管未闭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).房间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6
2、.00)6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 13090mmHg，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。（分数：6.00）(1).该患儿首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性尿路感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.急性肾小球肾炎E.肾炎性肾病(2).患儿在入院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现（分数：2.00）A.急性肾功能衰竭B.严重电解质紊乱C.严重循环充血D.急性代谢性酸中毒E.高血压脑病(3).应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.给予强心剂B.给予降血压剂C.补钾、补钙D.血液透析E.给予碱性液体三、A1 型题(总
3、题数：18，分数：36.00)1.婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（分数：2.00）A.100 mlB.200 mlC.300 mlD.400 mlE.500 ml2.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（分数：2.00）A.1 个B.2 个C.3 个D.4 个E.5 个3.诊断肾病综合征的是（分数：2.00）A.明显水肿，大量蛋白尿B.明显水肿，高脂血症C.低白蛋白血症，高脂血症D.低白蛋白血症，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮质血症4.小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.B-溶血性链球菌C.肺炎支原体D
4、.乙型肝炎病毒E.肺炎链球菌5.有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的（分数：2.00）A.多见于 8 岁后的年长儿B.1312 病人有镜下血尿C.病人均有不同程度的高血压D.浮肿多为重度，指凹性明显E.严重症状常在 12 周内发生6.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为（分数：2.00）A.1 周以内B.12 周C.23 周D.34 周E.45 周7.小儿肾病综合征最早出现的表现常为（分数：2.00）A.肉眼血尿B.水肿C.少尿D.面色苍白E.精神萎靡8.肾病综合征最常见的并发症为（分数：2.00）A.低钠、低钾、低钙血症B.呼吸道感染C.高凝状态及血栓形成D.低血容量性休克
5、E.急性肾功能不全9.急性肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、少尿、高血压D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症10.小儿出生后正常情况下造血器官主要是（分数：2.00）A.卵黄囊B.中胚叶C.肝脏D.骨髓E.脾脏11.学龄期儿童造血的红骨髓位于（分数：2.00）A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.胫骨E.股骨12.生理性贫血最明显的时间为生后（分数：2.00）A.1 个月以内B.23 个月C.45 个月D.6 个月E.79 个月13.营养性缺铁性贫血的病因是（分数：2.00）A.牛奶摄入
6、量少B.生长发育迟缓C.未及时添加含铁辅食D.过期产儿E.未及时添加钙剂14.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.4 个月E.5 个月15.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是（分数：2.00）A.毛发稀疏、发黄B.头围增大C.肝、脾肿大D.震颤E.舌炎16.小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（分数：2.00）A.4 岁B.6 岁C.8 岁D.10 岁E.12 岁17.小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（分数：2.00）A.13 天和 13 岁B.46 天和 46 岁C.79 天和 79 岁D.1012 天和
7、1012 岁E.1315 天和 1315 岁18.614 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是（分数：2.00）A.90 gLB.100 gLC.110 gLD.120 gLE.130 gL四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.患儿，5 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 5 天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压138KPA(11060mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞 57 个HP，血浆白蛋白 23gL，胆固醇92mmolL。该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现 T 波低平且有 U 波，应用以下何种药物最恰当（分数：2.00）A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静
8、脉滴注C.口服果味钾D.3氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂20.男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿，血压 140100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。该患儿诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.继发性肾病21.患儿，10 岁。水肿，少尿 4 日，今日头晕、眼花，恶心、呕吐 2 次，抽搐 1 次，体检：体温 376，血压 2216kPa(165120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(+)，红细胞 1520 个HP，血尿素氮 58mmolL。诊断考虑为（分数：2.00）A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病
9、C.急性肾炎合并循环充血D.急进性肾炎E.慢性肾炎22.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体，体温 373，血压170120mmHg，血 BUN78mmolL。尿常规示，蛋白+，红细胞：100 个HP，白细胞 30 个HP。该患儿准确的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.肾炎性肾病，高血压脑病D.急性肾炎，高血压脑病E.急性肾炎，颅内出血23.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：HB97gL，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，血白蛋白 27gL，胆固醇 98mmolL，C3460mgL。该患儿最可能的诊断是（
10、分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病24.男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及下肢浮肿，血压 15090mmHg(200kPa120kPa)，尿镜检 RBC20 个HP，蛋白(+)，血浆白蛋白 20gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.肾炎性肾病C.急性肾小球肾炎D.单纯性肾病E.肾结石25.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：HB86gL，RBC34510 12 L，MCV68f1，MCH20pg，MCHC026。最可能的诊断是（分
11、数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.VitBl2 缺乏性贫血E.生理性贫血临床执业助理医师（儿科）-试卷 37 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A胸骨左缘第 2 肋间可闻及级连续性机器样杂音 B胸骨左缘 34 肋间可闻及级左右收缩期杂音C胸骨左缘 24 肋间可闻及级左右收缩期喷射音 D胸骨左缘 23 肋间可闻及级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂 E心尖部可闻及级收缩期杂音下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项（分数：4.00）(1).动脉导管未闭（分数：2.00）A. B.C.
12、D.E.解析：(2).房间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 13090mmHg，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。（分数：6.00）(1).该患儿首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性尿路感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.急性肾小球肾炎 E.肾炎性肾病解析：(2).患儿在入院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现（分数：2.00）A.急性肾功能衰竭B.严重电解质紊乱C.严重循环充血D.急性代谢性酸中毒E.高血压脑病 解析
13、：(3).应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.给予强心剂B.给予降血压剂 C.补钾、补钙D.血液透析E.给予碱性液体解析：解析：根据水肿、高血压，尿常规：蛋白(+)，红细胞 25 个HP，白细胞 15 个HP。考虑为急性肾小球肾炎，出现视物模糊、抽搐为高血压脑病的表现，必须立即给予降血压剂。三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于（分数：2.00）A.100 mlB.200 ml C.300 mlD.400 mlE.500 ml解析：解析：新生儿生后不久即排尿(新生儿在生后 24 小时即排便)，最迟可延迟至生后 36
14、小时左右。当一昼夜尿量400 ml，学龄前儿童300 ml，婴幼儿200 ml 时，即为少尿，一昼夜尿量3050 ml 时称为无尿。2.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（分数：2.00）A.1 个B.2 个C.3 个 D.4 个E.5 个解析：解析：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞3 个HP，白细胞5 个HP，管型不出现。12 小时尿ADDIS 计数：红细胞50 万，白细胞100 万，管型5000 个为正常。3.诊断肾病综合征的是（分数：2.00）A.明显水肿，大量蛋白尿B.明显水肿，高脂血症C.低白蛋白血症，高脂血症 D.低白蛋白血症，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮质血症解析
15、：解析：肾病综合征特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄50 mg(kgd)；低蛋白血症：血浆白蛋白30 gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。4.小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.B-溶血性链球菌 C.肺炎支原体D.乙型肝炎病毒E.肺炎链球菌解析：解析：小儿急性肾小球肾炎：90病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为 A 组 -溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。5.有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的（分数：2.00）A.多见于 8 岁后的年长儿B.1312 病人有镜下血尿C.病人均有不同程度的高血压D.浮肿多为
16、重度，指凹性明显E.严重症状常在 12 周内发生 解析：解析：急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病 12 周内。6.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为（分数：2.00）A.1 周以内B.12 周C.23 周 D.34 周E.45 周解析：解析：小儿急性肾小球肾炎起病前常有前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道感染前驱期多为 12 周。皮肤感染前驱期稍长，约 23 周。7.小儿肾病综合征最早出现的表现常为（分数：2.00）A.肉眼血尿B.水肿 C.少尿D.面色苍白E.精神萎靡解析：解析：肾炎性肾病多发生于 7 岁以上。起病多见于感染后诱发，水肿是小儿肾病综合征最早出现，最
17、突出的症状。8.肾病综合征最常见的并发症为（分数：2.00）A.低钠、低钾、低钙血症B.呼吸道感染 C.高凝状态及血栓形成D.低血容量性休克E.急性肾功能不全解析：解析：肾病综合征最常见的并发症是感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。其中以患各种感染为主。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，又尤以上呼吸道感染最多见，占 50以上。9.急性肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、少尿、高血压 D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症解析：解析：典型表
18、现： (1)水肿：70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非凹陷性。 (2)血尿：5070病人有肉眼血尿，持续 12 周即转镜下血尿。 (3)蛋白尿：程度不等。有 20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 (4)高血压：3080病例有血压增高。 (5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。10.小儿出生后正常情况下造血器官主要是（分数：2.00）A.卵黄囊B.中胚叶C.肝脏D.骨髓 E.脾脏解析：11.学龄期儿童造血的红骨髓位于（分数：2.00）A.胸骨 B.尺骨C.肱骨D.胫骨E.股骨解析：解析：从 57 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、
19、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。12.生理性贫血最明显的时间为生后（分数：2.00）A.1 个月以内B.23 个月 C.45 个月D.6 个月E.79 个月解析：解析：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5070)10 12 L，血红蛋白量 150220 gL，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后 23 个月时红细胞数降至 3010 12 L，血红蛋白量降至 110 gL 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。13.营养性缺铁性贫血的病因是（分数：2.00）A.牛奶摄入量少B.生长发育迟缓C.未及时添加含铁辅食 D.过期产儿E.未及时添加钙剂解析
20、：解析：铁摄入量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。14.早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月 C.3 个月D.4 个月E.5 个月解析：解析：婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。对早产儿，低体重儿宜自 2个月左右即给予铁剂预防贫血。15.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是（分数：2.00）A.毛发稀疏、发黄B.头围增大 C.肝、脾肿大D.震颤E.舌炎解析：解析：营养性巨幼红细胞性贫血的主要临床表现如下：贫血表现轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。精神神经症状患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素 B
21、 12 缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到 5以上的中性粒细胞有 5 个以上的核分叶。16.小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（分数：2.00）A.4 岁B.6 岁C.8 岁 D.10 岁E.12 岁解析：解析：白细胞总数初生时较高，为(1520)10 9 L，然后逐渐下降，L 周时平均为 1210 9 L。婴儿期白细胞数维持在 1010 9 L 左右，8 岁以后接近成人水平。17.小儿末梢血中性粒
22、细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（分数：2.00）A.13 天和 13 岁B.46 天和 46 岁 C.79 天和 79 岁D.1012 天和 1012 岁E.1315 天和 1315 岁解析：解析：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占 065，淋巴细胞约占 030。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后 46 天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占 060，中性粒细胞约占 035，至 46 岁时两者又相等；7 岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。18.614 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是（分数：
23、2.00）A.90 gLB.100 gLC.110 gLD.120 gL E.130 gL解析：解析：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，HB 值的低限 6 个月6 岁为 110 gL，614 岁为 120 gL，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 HB145 gL14 个月 HB90 gL。46 个月100gL 者为贫血。四、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.患儿，5 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 5 天入院，体检：全身明显浮肿，呈凹陷性，血压138KPA(11060mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞 57 个
24、HP，血浆白蛋白 23gL，胆固醇92mmolL。该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现 T 波低平且有 U 波，应用以下何种药物最恰当（分数：2.00）A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静脉滴注C.口服果味钾 D.3氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂解析：解析：心电图出现 T 波低平且有 U 波，考虑低钾的可能性大，应立即补钾。20.男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿，血压 140100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。该患儿诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.泌尿系感染C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.继发性肾病解析：解析：血尿、蛋白尿、水肿、高血压考虑
25、为急性肾小球肾炎。21.患儿，10 岁。水肿，少尿 4 日，今日头晕、眼花，恶心、呕吐 2 次，抽搐 1 次，体检：体温 376，血压 2216kPa(165120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(+)，红细胞 1520 个HP，血尿素氮 58mmolL。诊断考虑为（分数：2.00）A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病 C.急性肾炎合并循环充血D.急进性肾炎E.慢性肾炎解析：解析：高血压脑病：常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在 150160100110 mmHg 以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压
26、急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至惊厥、昏迷。22.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，近 1 天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐 1 次，查体，体温 373，血压170120mmHg，血 BUN78mmolL。尿常规示，蛋白+，红细胞：100 个HP，白细胞 30 个HP。该患儿准确的诊断为（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.肾炎性肾病，高血压脑病D.急性肾炎，高血压脑病 E.急性肾炎，颅内出血解析：解析：根据少尿、血尿(尿红细胞：100 个HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高(
27、170120 mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。23.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。查体：HB97gL，尿蛋白+，尿红细胞+HP，尿比重 1026，血白蛋白 27gL，胆固醇 98mmolL，C3460mgL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病 解析：解析：我国儿科将原发性。肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别；尿检查红细胞超过 10 个高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；反复出现高血压；持续性氮质血症，排除血容量不足所致；血总补体或 C3
28、 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。24.男，7 岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及下肢浮肿，血压 15090mmHg(200kPa120kPa)，尿镜检 RBC20 个HP，蛋白(+)，血浆白蛋白 20gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.肾炎性肾病 C.急性肾小球肾炎D.单纯性肾病E.肾结石解析：解析：小儿肾病综合征临床特点：大量蛋白尿：尿蛋白排泄50 mg(kgd)；低蛋白血症：血浆白蛋白30gL；高脂血症；明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。单纯性和肾炎性肾病，临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。25.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：HB86gL，RBC34510 12 L，MCV68f1，MCH20pg，MCHC026。最可能的诊断是（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.VitBl2 缺乏性贫血E.生理性贫血解析：解析：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血。
