1、临床执业助理医师（儿科）-试卷 36 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腺病毒 B金黄色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体（分数：4.00）(1).支气管肺炎常见病原体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺脓肿的常见病原体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.疱疹性咽峡炎的病原体为（分数：2.00）A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒E.轮状病毒2.关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是（分数：2.00）A.营养与气体交换通过
2、胎盘与脐血管完成B.只有体循环，几乎无肺循环C.体内绝大部分是动脉血D.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道E.肝血含氧量最高3.2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为（分数：2.00）A.年龄 2+80 mmHgB.年龄 2+70 mmHgC.年龄 3+70 mmHgD.年龄 5+70 mmHgE.年龄 5+80 mmHg4.左向右分流型的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.右位心E.大血管错位5.左向右分流型先心病最常见的并发症为（分数：2.00）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭6.所谓 Roger 病是指（分数：2.00）A.原
3、发孔房间隔缺损B.继发孔房间隔缺损C.小型室间隔缺损D.中型室间隔缺损E.大型室间隔缺损7.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是（分数：2.00）A.心脏存在着异常的通道B.体循环血流量的明显减少C.肺循环血流量的明显增多D.脉压差明显的增大E.收缩压明显升高8.有关动脉导管未闭 X 线的改变是（分数：2.00）A.右心房及右心室的增大B.左心房及左心室的增大C.右心房及左心房的增大D.左心室及右心室的增大E.左心房及左、右心室的增大9.法洛四联症最早且主要的表现（分数：2.00）A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降三、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10
4、.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)，考虑为急性肺炎，其病程为（分数：2.00）A.1 个月内B.2 个月内C.3 个月内D.4 个月内E.5 个月内11.4 岁患儿，发热咳嗽 4 天，惊厥 1 天，考虑为支气管肺炎，且缺氧明显，宜用面罩给氧，氧流量为（分数：2.00）A.12 LminB.24 LminC.45 LminD.56 LminE.67 Lmin12.2 岁患儿，发热咳嗽 3 天，惊厥昏迷 1 天，体温 39，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律 130次min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并（分数
5、：2.00）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性脑病D.中毒性肠麻痹E.DIC13.患儿，女，4 个月。因咳喘 3 天，诊断为支气管肺炎，体温持续 3940，近 2 小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并（分数：2.00）A.癫痫B.高热惊厥C.中毒性脑病D.婴儿手足搐搦症E.低血糖14.男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（分数：2.00）A.24 天B.57 天C.810 天D.1113 天E.1416 天15.男，体重 6kg，呼吸 80min，体温 38，脉搏 180min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小
6、湿性啰音，心音低钝，肝肋下 35cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（分数：2.00）A.006 mgB.012 mgC.018 mgD.021 mgE.030 mg16.男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数 9010 9 L。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎17.5 岁儿童，低热干咳 1 周，加重 3 天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，
7、体温 38，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞 1110 9 L，中性 070，ESR40mmh，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.嗜酸粒细胞肺炎18.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄19.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 34 肋间可闻及 34 级粗糙的收缩期杂音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出
8、，可见肺门“舞蹈”，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症20.患者男性，12 岁，肺动脉瓣区听到 36 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是（分数：2.00）A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男孩，14 个月，发热咳嗽 3 天，气急发绀，烦躁不安 2 小时入院，体检：体温 395，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下 3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。（分数：4.00）(1
9、).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎伴心力衰竭D.腺病毒性肺炎E.支气管肺炎伴败血症(2).该患儿紧急处理原则是（分数：2.00）A.吸氧加用抗生素B.镇静、退热、祛痰、止咳C.吸氧、镇静、强心、血管活性药D.能量合剂E.地塞米松患儿 3 岁，近 1 年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X 线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出（分数：4.00）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症
10、(2).此患儿如出现永久性青紫，说明（分数：2.00）A.动脉系统淤血B.形成艾森曼格综合征C.合并肺水肿D.静脉系统淤血E.合并心力衰竭五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男孩，3 岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。（分数：8.00）(1).首先应检查（分数：2.00）A.血常规B.脑电图C.血钙、磷测定D.胸部 X 线摄片E.腹部 B 超(2).该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘 24 肋间听到 23 级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.头部 CTC.心肌酶谱D.右心导管造影E.腹部 B 超(3).2 个月
11、后患儿出现发热伴咽痛，2 周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC1810 9 L，中性 086，淋巴 014。考虑合并（分数：2.00）A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿D.心肌炎E.结核性脑膜炎(4).合并症治愈后，进一步治疗的方法为（分数：2.00）A.预防外伤B.长期抗生素预防感染C.应用激素D.口服维生素E.施行心脏手术临床执业助理医师（儿科）-试卷 36 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腺病毒 B金黄色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体（分数：4.00）(1).支气管肺炎常见病原体是（分数：2.00）A.B
12、.C.D. E.解析：(2).肺脓肿的常见病原体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.疱疹性咽峡炎的病原体为（分数：2.00）A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒E.轮状病毒解析：解析：疱疹性咽峡炎(Herpangina)病原体为柯萨奇 A 组病毒，好发于夏秋季。2.关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是（分数：2.00）A.营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成B.只有体循环，几乎无肺循环C.体内绝大部分是动脉血 D.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道E.肝血含氧量最高解析：解析：胎儿正常血液循环特点。 (1)
13、胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 (2)只有体循环，几乎无肺循环。 (3)胎儿体内绝大部分是混合血(肝脏是纯动脉血供应)。 (4)静脉导管，卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通道。 (5)胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。3.2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为（分数：2.00）A.年龄 2+80 mmHg B.年龄 2+70 mmHgC.年龄 3+70 mmHgD.年龄 5+70 mmHgE.年龄 5+80 mmHg解析：解析：血压：动脉血压；动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软
14、，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄2)+80mmHg(新生儿收缩压平均 70mmHg)，舒张压=收缩压的 23。收缩压高于或低于此标准20mmHg 可考虑为高血压或低血压；静脉血压；静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为 40 mmH 2 O 左右，学龄儿童约为 60 mmH 2 O。4.左向右分流型的先心病是（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.肺动脉狭窄C.主动脉缩窄D.右位心E.大血管错位解析：解析：左向右分流型(潜在紫型)，正常时由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故血从左向右分流而不出现青紫。当肺循环压力超
15、过体循环时，右心的压力超过左心时，出现右向左分流而出现青紫。一时性的肺动脉高压出现暂时性的青紫，梗阻性的肺动脉高压则永久性青紫。常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。5.左向右分流型先心病最常见的并发症为（分数：2.00）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎 E.心力衰竭解析：解析：房间隔缺损左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。6.所谓 Roger 病是指（分数：2.00）A.原发孔房间隔缺损B.继发孔房间隔缺损C.小型室间隔缺损 D.中型室间隔缺损E.大型室间隔缺损解析：解析：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第 34 肋间听到响亮粗糙的
16、全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(所谓 Roger 病)。7.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是（分数：2.00）A.心脏存在着异常的通道B.体循环血流量的明显减少 C.肺循环血流量的明显增多D.脉压差明显的增大E.收缩压明显升高解析：解析：动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是脉压差明显的增大，而动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是体循环血流量的明显减少。8.有关动脉导管未闭 X 线的改变是（分数：2.00）A.右心房及右心室的增大B.左心房及左心室的增大 C.右心房及左心房的增大D.左心室及右心室的增大E.左心房及左、右心室的增大解析：解析：房间隔缺损：右心房、右心室扩大为主。 室间隔
17、缺损：左右心室增大。9.法洛四联症最早且主要的表现（分数：2.00）A.蹲踞B.青紫 C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降解析：解析：青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾)甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。三、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)，考虑为急性肺炎，其病程为（分数：2.00）A.1 个月内 B.2 个月内C.3 个月内D.4 个月内E.5 个月内解析：11.4 岁患儿，发
18、热咳嗽 4 天，惊厥 1 天，考虑为支气管肺炎，且缺氧明显，宜用面罩给氧，氧流量为（分数：2.00）A.12 LminB.24 Lmin C.45 LminD.56 LminE.67 Lmin解析：12.2 岁患儿，发热咳嗽 3 天，惊厥昏迷 1 天，体温 39，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律 130次min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性脑病 D.中毒性肠麻痹E.DIC解析：解析：惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。13.患儿，女，4 个月。因咳喘 3 天，诊断为支气管肺炎，体温持续 3940，近 2 小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半
19、昏迷，前囟门紧张。可能合并（分数：2.00）A.癫痫B.高热惊厥C.中毒性脑病 D.婴儿手足搐搦症E.低血糖解析：解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。14.男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（分数：2.00）A.24 天B.57 天 C.810 天D.1113 天E.1416 天解析：解析：用药时间应持续至体温正常后 57 日；临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎至少用药23 周，以免复发。
20、15.男，体重 6kg，呼吸 80min，体温 38，脉搏 180min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下 35cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（分数：2.00）A.006 mgB.012 mg C.018 mgD.021 mgE.030 mg解析：解析：毛花苷丙首次剂量 003 mgkg004 mgkg，首次给与洋地黄占总量的 12，余量分2 次，每 6 小时给予一次。16.男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数 9010
21、 9 L。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎 D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎解析：解析：腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于 624 个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热 45 日后开始呈现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X 线特点：肺体征不明显时，即可出现 X 线改变；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。17.5 岁儿童，低热干咳 1 周，
22、加重 3 天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温 38，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞 1110 9 L，中性 070，ESR40mmh，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎 D.腺病毒肺炎E.嗜酸粒细胞肺炎解析：解析：患儿为学龄儿童，病程较长，7 天发热，刺激性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。18.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：室间隔缺损胸
23、骨左缘第 34 肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。19.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 34 肋间可闻及 34 级粗糙的收缩期杂音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：20.患者男性，12 岁，肺动脉瓣区听到 36 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是（分数：2.00）A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不
24、全解析：解析：房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男孩，14 个月，发热咳嗽 3 天，气急发绀，烦躁不安 2 小时入院，体检：体温 395，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下 3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。（分数：4.00）(1).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.毛细支气管炎C.支气管肺炎伴心力衰竭 D.腺病毒性肺炎E.支气管肺炎伴败血症解析：(2).该患儿紧急处理原则是（
25、分数：2.00）A.吸氧加用抗生素B.镇静、退热、祛痰、止咳C.吸氧、镇静、强心、血管活性药 D.能量合剂E.地塞米松解析：解析：面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音考虑心力衰竭，采取吸氧、镇静、强心。患儿 3 岁，近 1 年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X 线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出（分数：4.00）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：(2).此患儿如出现永久性青紫，说明（分数：2.00）A
26、.动脉系统淤血B.形成艾森曼格综合征 C.合并肺水肿D.静脉系统淤血E.合并心力衰竭解析：解析：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男孩，3 岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。（分数：8.00）(1).首先应检查（分数：2.00）A.血常规B.脑电图C.血钙、磷测定D.胸部 X 线摄片 E.腹部 B 超解析：解析：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。(2).该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘 24 肋间听到 23 级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是（分
27、数：2.00）A.脑电图B.头部 CTC.心肌酶谱D.右心导管造影 E.腹部 B 超解析：解析：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。(3).2 个月后患儿出现发热伴咽痛，2 周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC1810 9 L，中性 086，淋巴 014。考虑合并（分数：2.00）A.肺炎B.脑出血C.脑脓肿 D.心肌炎E.结核性脑膜炎解析：解析：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染 2 周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。(4).合并症治愈后，进一步治疗的方法为（分数：2.00）A.预防外伤B.长期抗生素预防感染C.应用激素D.口服维生素E.施行心脏手术 解析：解析：手术是唯一治愈方法。
