1、临床执业助理医师（儿科）-试卷 34及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)ATurner 综合征 B21-三体综合征 C粘多糖病 D先天性甲状腺功能减低症 E软骨发育不良（分数：4.00）(1).1岁小男孩，智力落后，表情呆滞，眼裂小，鼻梁宽，舌体宽厚，常伸于口外，皮肤粗糙，四肢短粗，腱反射减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).2岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌体细尖，常伸出于口外，皮肤细腻，右侧通贯手。肌张力低下，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.ADown 综合征
2、(21-三体综合征)B软骨发育不良 C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E苯丙酮尿症（分数：4.00）(1).女，2 岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，15 天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为 45，XX，-21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为（分
3、数：2.00）A.10B.25C.50D.75E.1002.男，5 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.听力测定B.胸部 X线检查C.肝功能测定D.染色体检查E.腹部 B型超声检查3.5岁男性，心脏有杂音，预诊断为风湿热，其主要的诊断标准不包括（分数：2.00）A.发热B.心脏炎C.游走性多发性关节炎D.舞蹈病E.环形红斑4.8岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温 39，精神好，皮疹(-)，心率 160次分，奔马律，血培养(-)，该患者最可能的诊断是（分数：2
4、.00）A.扁桃体炎B.败血症C.伤寒D.风湿热E.肺炎5.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是（分数：2.00）A.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注E.激素吸入维持6.患儿 1岁半。发热 4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘7.5个月女婴，发热 3天，体温 39。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.水痘D.猩
5、红热E.幼儿急疹8.男，5 岁。高热 1天，第 2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)7个月患儿，发热 3天，体温 39，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹(2).该患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天四、
6、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)9.典型苯丙酮尿症是由于缺乏（分数：2.00）A.酪氨酸羟化酶B.苯丙氨酸羟化酶C.二氢生物蝶呤还原酶D.鸟苷三磷酸环化水合酶E.丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶10.苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是（分数：2.00）A.惊厥B.智能发育落后C.肌张力增高D.毛发皮肤色泽变浅E.尿和汗液有鼠臭味11.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做（分数：2.00）A.Guthrie细菌生长抑制试验B.血清苯丙氨酸浓度测定C.尿三氯化铁试验D.尿甲苯胺蓝试验E.苯丙氨酸耐量试验12.风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是（分数：2.00）A.2个月左右B.4个月左右C.6个月左
7、右D.8个月左右E.9个月左右13.风湿热最常见的皮肤表现是（分数：2.00）A.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结14.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（分数：2.00）A.发热、流涕、咳嗽B.有感冒接触史C.耳后淋巴结肿大D.手、足出现红色斑丘疹E.科泼力克(Koplik)斑15.风疹与麻疹的主要鉴刖点是（分数：2.00）A.全身症状轻B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐E.外周血白细跑减少16.麻疹出疹一般在发热后的（分数：2.00）A.12 天B.34 天C.56 天D.78 天E.910 天17.典型麻疹的出疹顺序是（分数：2.00）A.
8、先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心C.先额部，面部，后躯干、四肢D.先躯干，后四肢，最后头面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底18.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是（分数：2.00）A.福氏痢疾杆菌B.宋内氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志贺氏痢疾杆菌19.水痘发热后几日开始出皮疹（分数：2.00）A.半天B.1天C.2天D.3天E.5天20.下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现（分数：2.00）A.上肺叶有空洞形成B.肺门淋巴结肿大C.对结核菌高度过敏D.消瘦，盗汗和食欲减退E.可见疱疹性角膜结膜炎21.小儿初次感染结核菌至产生
9、变态反应的时间是（分数：2.00）A.23 天B.46 天C.712 天D.23 周E.48 周22.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（分数：2.00）A.5 mmB.59 mm，35 天后反应消失C.1015 mm，1 周后留有色素D.1520 mmE.20 mm23.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示（分数：2.00）A.近 23 周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核C.体内有活动结核D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E.受过结核感染，不一定有活动结核临床执业助理医师（儿科）-试卷 34答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，
10、分数：8.00)ATurner 综合征 B21-三体综合征 C粘多糖病 D先天性甲状腺功能减低症 E软骨发育不良（分数：4.00）(1).1岁小男孩，智力落后，表情呆滞，眼裂小，鼻梁宽，舌体宽厚，常伸于口外，皮肤粗糙，四肢短粗，腱反射减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：本患儿外貌为 21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查。(2).2岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌体细尖，常伸出于口外，皮肤细腻，右侧通贯手。肌张力低下，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：舌体宽厚、皮肤粗糙、腱反射减弱为先天性甲
11、状腺功能减低症提示。ADown 综合征(21-三体综合征)B软骨发育不良 C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E苯丙酮尿症（分数：4.00）(1).女，2 岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：21-三体综合征通常皮肤细腻，舌体细尖，应注意与先天性甲状腺功能减低症区别。(2).男，15 天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：21-三体综合征典型的特殊面容是眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；
12、常张口伸舌，流涎多；颈短而宽。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女，2 岁。因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为 45，XX，-21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为（分数：2.00）A.10B.25C.50 D.75E.100解析：解析：尿三氯化铁试验，用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。2，4-二硝基苯肼试验可出现黄色沉淀。适用于生后 46 周以后的婴儿和儿童。2.男，5 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯
13、掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为（分数：2.00）A.听力测定B.胸部 X线检查C.肝功能测定D.染色体检查E.腹部 B型超声检查 解析：解析：若母亲为 2121 易位携带者，其下一代 100为本病。3.5岁男性，心脏有杂音，预诊断为风湿热，其主要的诊断标准不包括（分数：2.00）A.发热 B.心脏炎C.游走性多发性关节炎D.舞蹈病E.环形红斑解析：解析：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。主要表现包括：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。4.8岁女孩，4
14、周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温 39，精神好，皮疹(-)，心率 160次分，奔马律，血培养(-)，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体炎B.败血症C.伤寒D.风湿热 E.肺炎解析：解析：此患儿有链球菌感染病史，并且有心脏炎一项主要表现和发热，关节痛两项次要表现，临床可以诊断风湿热。5.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是（分数：2.00）A.避免关节损伤B.忌海鲜C.减少体育运动D.长效青霉素肌注 E.激素吸入维持解析：解析：对患过风湿热或已有风心病的
15、患儿，应肌内注射长效青霉素期限至少 5年，最好持续至 25岁，进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。6.患儿 1岁半。发热 4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是（分数：2.00）A.风疹B.幼儿急疹 C.猩红热D.麻疹E.水痘解析：解析：热退疹出是幼儿急疹特点。7.5个月女婴，发热 3天，体温 39。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.水痘D.猩红热E.幼儿急疹 解析：解析：5 个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热 35 天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选 E
16、。8.男，5 岁。高热 1天，第 2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热 E.水痘解析：解析：发热 1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)7个月患儿，发热 3天，体温 39，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹 D.猩红热E.幼儿急疹解析：(2).该患
17、儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3天B.5天 C.7天D.10天E.14天解析：解析：早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后 5天，合并肺炎者延长至 10天。接触麻疹的易感者检疫观察 3周。四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)9.典型苯丙酮尿症是由于缺乏（分数：2.00）A.酪氨酸羟化酶B.苯丙氨酸羟化酶 C.二氢生物蝶呤还原酶D.鸟苷三磷酸环化水合酶E.丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶解析：解析：本病是一种常见的氨基酸代谢病，属常染色体隐性遗传。10.苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是（分数：2.00）A.惊厥B.智能发育落后 C.肌张力增高D.毛发皮肤色泽变浅E.尿和汗液有鼠臭
18、味解析：解析：典型 PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。11.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做（分数：2.00）A.Guthrie细菌生长抑制试验B.血清苯丙氨酸浓度测定C.尿三氯化铁试验D.尿甲苯胺蓝试验E.苯丙氨酸耐量试验 解析：解析：苯丙酮尿症患儿临床主要表现为智能低下，惊厥发作和色素减少。尤以尿和汗液有鼠臭味最突出。12.风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是（分数：2.00）A.2个月左右B.4个月左右C.6个月左右 D.8个月左右E.9个月左右解析：解析：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏
19、的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需 2年左右。13.风湿热最常见的皮肤表现是（分数：2.00）A.猩红热样皮疹B.荨麻疹C.结节性红斑D.多形红斑E.皮下小结 解析：解析：风湿热皮肤症状环形红斑：较少见，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，无痛、痒，此起彼伏、时隐时现。皮下结节：多见于肘、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，表现为隆起皮肤腕豆大小的圆形小结，与皮肤无粘连，硬而无压痛。故选 E。14.麻疹早期诊断最有意义的临床表现
20、是（分数：2.00）A.发热、流涕、咳嗽B.有感冒接触史C.耳后淋巴结肿大D.手、足出现红色斑丘疹E.科泼力克(Koplik)斑 解析：解析：麻疹黏膜斑即科泼力克(Koplik)斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。15.风疹与麻疹的主要鉴刖点是（分数：2.00）A.全身症状轻 B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐E.外周血白细跑减少解析：解析：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 23 天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。1
21、6.麻疹出疹一般在发热后的（分数：2.00）A.12 天B.34 天 C.56 天D.78 天E.910 天解析：解析：多在发热后 34 天出现皮疹。17.典型麻疹的出疹顺序是（分数：2.00）A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心C.先额部，面部，后躯干、四肢D.先躯干，后四肢，最后头面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底解析：解析：出疹顺序：耳后发际颈部额面躯干四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。18.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是（分数：2.00）A.福氏痢疾杆菌 B.宋内氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志
22、贺氏痢疾杆菌解析：解析：细菌性痢疾，属于肠杆菌的志贺菌属，我国以福氏志贺菌多见，其次为宋内志贺菌。19.水痘发热后几日开始出皮疹（分数：2.00）A.半天B.1天 C.2天D.3天E.5天解析：解析：出疹期发热数小时至 24小时出现皮疹。20.下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现（分数：2.00）A.上肺叶有空洞形成 B.肺门淋巴结肿大C.对结核菌高度过敏D.消瘦，盗汗和食欲减退E.可见疱疹性角膜结膜炎解析：解析：起病缓慢，症状多不明显。但当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣，有时产生肺气肿；完全阻塞可导致肺不张。21.小儿初次感染
23、结核菌至产生变态反应的时间是（分数：2.00）A.23 天B.46 天C.712 天D.23 周E.48 周 解析：22.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（分数：2.00）A.5 mmB.59 mm，35 天后反应消失 C.1015 mm，1 周后留有色素D.1520 mmE.20 mm解析：解析：接种卡介苗后，硬结直径多为 59 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，23 天即消失。 硬结直径不足 5 mm为“-”；59 mm 为“+”；1020 mm 为“+”；20 mm以上或还有水疱及坏死者为“+”；为强阳性反应(+)。23.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD 阳性表示（分数：2.00）A.近 23 周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核C.体内有活动结核 D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E.受过结核感染，不一定有活动结核解析：解析：阳性反应曾种过卡介苗，人工免疫所致；儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；3 岁以下，尤其是 1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于 10 mm增至大于 10 mm，且增加的幅度大于 6 mm，表示新近有感染。
