1、临床执业助理医师（传染病、性病）-试卷 1及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.在感染过程的 5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（分数：2.00）A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染2.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为（分数：2.00）A.潜伏性感染B.病原体被清除C.显性感染D.隐性感染E.病原携带状态3.下列肝炎病毒基因组归类于 DNA病毒的是（分数：2.00）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎4.甲型肝炎病程中，传染
2、性最强的阶段是（分数：2.00）A.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期5.下列乙肝病毒标记物中反映 HBV有活动性复制和传染性的是（分数：2.00）A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗-HBs)C.e抗原(HBeAg)D.e抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)6.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（分数：2.00）A.白色念珠菌B.结核杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子虫7.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（分数：2.00）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠8.确诊流脑的依据是（分数：2.00）A.流行季节B.突然发病、高热、
3、头痛、呕吐C.脑膜刺激征阳性D.血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变9.临床上最简便的、用于确诊疟疾的实验室检查方法是（分数：2.00）A.血或骨髓涂片检查疟原虫B.间接荧光抗体测定C.聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNAD.间接红细胞凝集试验E.外周血液检查发现贫血和嗜酸粒细胞增多10.主要用于预防疟疾的药物是（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.氯喹二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)11.男性，28 岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已 5天。体检：重病病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血
4、压 7050mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.加用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗12.25岁男性患者，于 8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作 1次，已 2周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是（分数：2.00）A.奎宁B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹13.26岁男性患者，家住沈阳，于 12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已 10天。体检：脾肋下：1cm，余未见异常。末梢血化验：WBC 5010
5、9 L，N 068，L 032，Hb100gL，血培养(-)。患者同年 8月曾去海南旅游半个月。患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.伤寒B.疟疾C.败血症D.急性血吸虫病E.急性粒细胞白血病14.7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐 2天，嗜睡 1天。查体：体温 395，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC 1910 9 L，N 085。最可能的诊断为（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.肾综合征出血热E.中毒性细菌性痢疾15.女性，5 岁，因发热、头痛、呕吐 2天后入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮
6、肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片。本病例的诊断应首先考虑（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型C.肾综合征出血热D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎16.女性，13 岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，大便 8次天，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为（分数：2.00）A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎17.5岁男孩，发热 1天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于（分数：2
7、.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型18.男性，5 岁，持续发热 15天，体温 39395，伴腹泻每日 35 次。体检：神萎，心率 72次分，肝右肋下 2cm，脾肋下 15cm。血常规检查：WBC 3010 9 L，中性粒细胞 60，淋巴细胞 40，嗜酸粒细胞 0，ALT 200UL，血清抗-HBs 阳性。该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾19.9岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120次分，两肺无异常，腹软无压
8、痛。化验检查：血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 089，淋巴细胞 005，单核细胞 006。最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎20.男性，40 岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.先天性胸腺发育不全B.腺苷脱氨酶缺乏症C.X一性连锁低丙球血症D.艾滋病E.选择性 IgA缺乏症21.男性，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2cm质地中等，脾肋下 05cm
9、。对此病例的诊断应是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.慢性活动性肝炎C.慢性重型肝炎D.胆道感染E.类风湿关节炎22.男性，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素 85molL，抗-HAVIgM(+)。患者的诊断可能为（分数：2.00）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染23.李某女性，患慢性乙型肝炎
10、 10年。血化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG(+)。其 3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于（分数：2.00）A.隐性感染B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染24.男性，44 岁，发现 HBsAg阳性 9年，ALT 时有增高。近 3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近 2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。化验：ALT 176UL，TBIIA32p,molL，PT38 秒(对照 13秒)。患者应诊断为（分数：2.00）A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙型
11、慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，突发寒战，体温 39，腹泻 10余次，伴里急后重，初为稀便，很快转化为脓血便。便常规：红细胞 5个HP，白细胞 10个HP。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.伤寒E.食物中毒(2).患者如需确诊，还应做何种检查（分数：2.00）A.大便细菌培养B.腹部 X线平片C.尿常规D.血常规E.血培养(3).首选治疗是（分数：2.00）A.红霉素B.氧氟沙星C.先锋霉素D.氯霉素E.黄连素男性，30 岁，2 周前曾去南方出差，2 天
12、前突然寒战、高热，体温最高达 395，4 小时后大汗淋漓，热退。（分数：6.00）(1).患者应首选考虑为（分数：2.00）A.肺结核B.上呼吸道感染C.败血症D.疟疾E.以上均不是(2).为确定诊断应做哪一项检查（分数：2.00）A.骨髓象检查B.血常规C.血涂片查疟原虫D.疟原虫抗体检查E.血细菌培养(3).临床有典型的疟疾症状发作是因为（分数：2.00）A.一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后，再释放入血B.红细胞破坏，大量裂殖子及其代谢产物释放入血C.当疟原虫在肝细胞与红细胞内增殖时D.一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活E.裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体20岁男性，2
13、月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛 1天，曾呕吐 3次。查体：神志清楚，体温 398，颈强直，皮肤有瘀点，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 085。脑脊液检查：米汤样，细胞 300010 6 L，中性粒细胞 080。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑型疟疾B.流行性乙型脑炎C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎(2).可能出现的并发症是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.中耳炎C.心内膜炎D.肺炎E.以上均是(3).最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.青霉素 GB.环丙沙星C.头孢霉素D.氯霉素E.庆大霉素四、B1 型题(总题数：4，分数
14、：16.00)A发生于 5、8 月份，大便呈蛋花汤样，少量黏液 B常发生于秋季，大便水样或蛋花汤样，少量黏液C大便腥臭，海水样，黏液较多，有伪膜 D大便稀黄，泡沫多，带黏液，有豆腐渣样细块 E常出现黏液脓血样便（分数：4.00）(1).细菌性痢疾（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).轮状病毒肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.A烧瓶状溃疡 B椭圆形溃疡 C地图状不规则形溃疡 D带状溃疡 E虫蛀状溃疡（分数：4.00）(1).细菌性痢疾呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肠结核呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.A假丝酵母菌 B苍白螺旋体 C革兰阴性双球菌 D人免疫
15、缺陷病毒 E人乳头状瘤病毒（分数：4.00）(1).尖锐湿疣的病原体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).淋病的病原体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A乙胺嘧啶 B苄青霉素 C特布他林 D红霉素 E甲硝唑（分数：4.00）(1).治疗厌氧菌感染的首选药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).用于疟疾病因性预防的首选药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（传染病、性病）-试卷 1答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.在感染过程的 5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是（分数：2.00）
16、A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染 D.病原携带状态E.潜伏性感染解析：解析：在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现，其次为病原携带状态，显性感染所占比例最低，一旦出现，则容易识别。2.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为（分数：2.00）A.潜伏性感染B.病原体被清除C.显性感染D.隐性感染 E.病原携带状态解析：解析：隐性感染又称为亚临床感染，是指病原体侵人人体后，临床上不显示出任何症状、体征，仅产生特异性免疫，而不引起或只引起轻微的临床损伤，因而在临床上不显示出任何症状或体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。3.下列肝炎病毒基因组归
17、类于 DNA病毒的是（分数：2.00）A.甲型肝炎B.乙型肝炎 C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎解析：解析：除乙型肝炎是 DNA病毒外，其余的甲、丙、丁、戊型肝炎病毒均为 RNA病毒。4.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是（分数：2.00）A.潜伏期B.黄疸前期 C.黄疸期D.恢复期E.慢性期解析：解析：甲型肝炎在起病前 2周和起病后 1周从粪便中排出的 HAV数量最多，此时为黄疸前期。5.下列乙肝病毒标记物中反映 HBV有活动性复制和传染性的是（分数：2.00）A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗体(抗-HBs)C.e抗原(HBeAg) D.e抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)
18、解析：解析：HBeAg 持续阳性反映乙肝病毒的活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。6.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是（分数：2.00）A.白色念珠菌B.结核杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子虫 解析：解析：艾滋病可出现多种机会性感染，包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、结核杆菌等。7.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（分数：2.00）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠 C.升结肠D.降结肠E.整个结肠解析：解析：细菌性痢疾最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。8.确诊流脑的依据是（分数：2.00）A.流行季节B.突然发病、高热、头痛、呕吐C.脑膜刺激征阳性D.血液、脑
19、脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌 E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变解析：解析：题中所示内容均是支持流脑临床诊断的依据，但确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。9.临床上最简便的、用于确诊疟疾的实验室检查方法是（分数：2.00）A.血或骨髓涂片检查疟原虫 B.间接荧光抗体测定C.聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNAD.间接红细胞凝集试验E.外周血液检查发现贫血和嗜酸粒细胞增多解析：解析：疟疾诊断的确立有赖于厚或薄的血涂片，吉姆萨染色后直接镜检疟原虫。10.主要用于预防疟疾的药物是（分数：2.00）A.乙胺嘧啶 B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.氯喹解析：解析：疟疾的预
20、防方法是保护易感者，服药预防。进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前 2周开始服药，持续到离开疟区 68 周。药物可选用乙胺嘧啶，4 片每周 1次，或 8片每 2周 1次。二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)11.男性，28 岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已 5天。体检：重病病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 7050mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（分数：2.00）A.加用升压药B.补充血容量 C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗解析：解析：患者已处于低血压休克状态，故首先
21、应补充血容量，宜早期、快速和适量，其次是纠正酸中毒和改善微循环。12.25岁男性患者，于 8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作 1次，已 2周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是（分数：2.00）A.奎宁B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹 解析：解析：伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫，有病因预防和防止复发的作用，但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。13.26岁男性患者，家住沈阳，于 12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已 10天。体检：脾肋下：1cm，余未见异常。末
22、梢血化验：WBC 5010 9 L，N 068，L 032，Hb100gL，血培养(-)。患者同年 8月曾去海南旅游半个月。患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.伤寒B.疟疾 C.败血症D.急性血吸虫病E.急性粒细胞白血病解析：解析：海南是疟疾的疫区，患者有疟疾的典型临床表现(间歇性寒战、高热与大量出汗)，其发热最可能的原因是疟疾。伤寒一般是稽留热，血培养可培养出细菌；败血症的血培养亦为阳性。14.7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐 2天，嗜睡 1天。查体：体温 395，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC 1910 9 L，N 085。最可
23、能的诊断为（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎 C.流行性乙型脑炎D.肾综合征出血热E.中毒性细菌性痢疾解析：解析：患者有发热、脑膜刺激征、败血症征象以及血象的升高，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。结核性脑膜炎起病慢，有结核中毒症状，皮肤无瘀点和瘀斑，血象以淋巴细胞升高为主；流行性乙型脑炎无皮肤出血点；肾综合征出血热又称流行性出血热，临床特征是无脑膜刺激征，血液是浓缩的，且有异型淋巴细胞出现，多有肾脏受损表现；中毒性细菌性痢疾无皮肤瘀点和出血点的表现，以高热、休克或中毒性脑病为主。15.女性，5 岁，因发热、头痛、呕吐 2天后入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不
24、等的瘀斑，少数融合成片。本病例的诊断应首先考虑（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型C.肾综合征出血热D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎 解析：解析：流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现有突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激征。结合该病特点，考虑流脑可能性大。流行性乙型脑炎无皮肤瘀点、瘀斑；肾综合征出血热临床上以发热、休克、充血出血和急性肾损伤为主要表现，少有脑膜刺激征的表现；脑型疟疾主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍，但一般也不会有皮肤的瘀点、瘀斑等败血症的表现。16.女性，13 岁，昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发
25、热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，大便 8次天，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为（分数：2.00）A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾 C.中毒型细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎解析：解析：轻型中粪便有黏液但无脓血，排除；中毒型是有严重的脓毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现，排除；急性肠炎一般无里急后重；霍乱主要是无痛性的剧烈水样腹泻，伴腓肠肌痉挛性痛，排除；普通型(典型)的特点是：起病急，高热伴畏寒、寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日十多次到数十次，量少，失水不明显，开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便，故选 B。17.5岁男孩，发热 1天，腹泻 67 次
26、，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于（分数：2.00）A.普通型 B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型解析：解析：轻型中粪便有黏液但无脓血，排除；中毒型是有严重的脓毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现，排除；慢性型是指菌痢病史超过 2个月而未愈者，排除；无重型这一分类；普通型(典型)的特点是：起病急，高热伴畏寒、寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日十多次到数十次，量少，失水不明显开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便，故选 A。18.男性，5 岁，持续发热 15天，体温 39395，伴腹泻每日 35 次。体检：
27、神萎，心率 72次分，肝右肋下 2cm，脾肋下 15cm。血常规检查：WBC 3010 9 L，中性粒细胞 60，淋巴细胞 40，嗜酸粒细胞 0，ALT 200UL，血清抗-HBs 阳性。该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乙型肝炎B.伤寒 C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾解析：解析：抗-HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对 HBV的保护性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大；钩端螺旋体病也起病急，有畏寒发热，但一般有眼结膜充血、全身酸痛，尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似该病；急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主
28、，体温曲线呈锯齿样，可有肝脾肿大，但一般是晚期表现；伤寒的临床特点包括：持续发热，表情淡漠，腹胀，便秘，相对缓脉，白细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒。19.9岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120次分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 089，淋巴细胞 005，单核细胞 006。最可能的诊断是（分数：2.00）A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎解析：解析：流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床
29、表现为突发高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故 ACDE均可排除。20.男性，40 岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.先天性胸腺发育不全B.腺苷脱氨酶缺乏症C.X一性连锁低丙球血症D.艾滋病 E.选择性 IgA缺乏症解析：解析：卡波肉瘤多见于免疫低下患者，尤其是艾滋病反复感染患者。21.男性，28 岁，3 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转
30、氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下 2cm质地中等，脾肋下 05cm。对此病例的诊断应是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.慢性活动性肝炎 C.慢性重型肝炎D.胆道感染E.类风湿关节炎解析：解析：慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清转氨酶持续或反复增高。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除 E。胆道感染是急性炎症，一般无肝脏的肿大，可排除。慢性重型肝炎是要有肝硬化病史和肝功能损害的，亦除外。22.男性，20 岁，在一次体检
31、中发现 HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素 85molL，抗-HAVIgM(+)。患者的诊断可能为（分数：2.00）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染解析：解析：抗-HAVIgM(+)提示存在 HAV现症感染，HBsAg 阳性提示存在 HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。23.李某女性，患慢性
32、乙型肝炎 10年。血化验：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgG(+)。其 3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于（分数：2.00）A.隐性感染 B.潜伏性感染C.显性感染D.病毒携带状态E.垂直感染解析：解析：抗-HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对 HBV的保护性免疫。HBsAg 阳性提示表示存在 HBV现症感染，HBeAg(+)反映乙肝病毒的活动性复制，具有传染性，抗-HBcIgG(+)提示为过去 HBV的感染。李某 HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)确诊为乙肝患者，李某女儿未注射乙肝疫
33、苗，却出现抗-HBs(+)，说明其有过隐性感染，机体产生免疫力。24.男性，44 岁，发现 HBsAg阳性 9年，ALT 时有增高。近 3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近 2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。化验：ALT 176UL，TBIIA32p,molL，PT38 秒(对照 13秒)。患者应诊断为（分数：2.00）A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度 D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度解析：解析：患者有 9年的 HBsAg阳性病史并有 ALT的增高，考虑为慢性乙型肝炎，目前有扑翼样震颤(+)，出血征象以及肝功能的受损，应为
34、重度肝炎。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，突发寒战，体温 39，腹泻 10余次，伴里急后重，初为稀便，很快转化为脓血便。便常规：红细胞 5个HP，白细胞 10个HP。（分数：6.00）(1).患者最可能诊断为（分数：2.00）A.肠炎B.细菌性痢疾 C.阿米巴痢疾D.伤寒E.食物中毒解析：解析：患者高热、腹泻、里急后重、脓血便，大便常规白细胞 10个HP，应高度怀疑细菌性痢疾。(2).患者如需确诊，还应做何种检查（分数：2.00）A.大便细菌培养 B.腹部 X线平片C.尿常规D.血常规E.血培养解析：解析：细菌性痢疾确诊有赖于病原学检查，大便培养出志贺菌。(3).首选
35、治疗是（分数：2.00）A.红霉素B.氧氟沙星 C.先锋霉素D.氯霉素E.黄连素解析：解析：细菌性痢疾抗菌治疗常用药物有喹诺酮类。男性，30 岁，2 周前曾去南方出差，2 天前突然寒战、高热，体温最高达 395，4 小时后大汗淋漓，热退。（分数：6.00）(1).患者应首选考虑为（分数：2.00）A.肺结核B.上呼吸道感染C.败血症D.疟疾 E.以上均不是解析：解析：患者到过疟疾流行区(2 周前去南方出差)，有疟疾临床表现(高热、继之大汗淋漓、热退)，应高度怀疑疟疾。(2).为确定诊断应做哪一项检查（分数：2.00）A.骨髓象检查B.血常规C.血涂片查疟原虫 D.疟原虫抗体检查E.血细菌培养解
36、析：解析：为确诊应血涂片找疟原虫。(3).临床有典型的疟疾症状发作是因为（分数：2.00）A.一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后，再释放入血B.红细胞破坏，大量裂殖子及其代谢产物释放入血 C.当疟原虫在肝细胞与红细胞内增殖时D.一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活E.裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体解析：解析：疟原虫在红细胞内发育时一般无症状。当成批被寄生的红细胞破裂，释放出裂殖子及代谢产物时，作为致热原刺激机体产生强烈的保护性免疫反应，引起寒战、高热、继之大汗的典型表现。释放出来的裂殖子一部分被单核一吞噬系统吞噬杀灭，另一部分进入红细胞内继续发育繁殖，如此循环，即呈典型周期性表
37、现。20岁男性，2 月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛 1天，曾呕吐 3次。查体：神志清楚，体温 398，颈强直，皮肤有瘀点，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 085。脑脊液检查：米汤样，细胞 300010 6 L，中性粒细胞 080。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑型疟疾B.流行性乙型脑炎C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎解析：(2).可能出现的并发症是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.中耳炎C.心内膜炎D.肺炎E.以上均是 解析：(3).最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.青霉素 G B.环丙沙星C.头孢霉素D.氯霉素E.庆
38、大霉素解析：四、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A发生于 5、8 月份，大便呈蛋花汤样，少量黏液 B常发生于秋季，大便水样或蛋花汤样，少量黏液C大便腥臭，海水样，黏液较多，有伪膜 D大便稀黄，泡沫多，带黏液，有豆腐渣样细块 E常出现黏液脓血样便（分数：4.00）(1).细菌性痢疾（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).轮状病毒肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A烧瓶状溃疡 B椭圆形溃疡 C地图状不规则形溃疡 D带状溃疡 E虫蛀状溃疡（分数：4.00）(1).细菌性痢疾呈（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肠结核呈（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A假丝酵母菌 B苍白螺旋体 C革兰阴性双球菌 D人免疫缺陷病毒 E人乳头状瘤病毒（分数：4.00）(1).尖锐湿疣的病原体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).淋病的病原体是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A乙胺嘧啶 B苄青霉素 C特布他林 D红霉素 E甲硝唑（分数：4.00）(1).治疗厌氧菌感染的首选药是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).用于疟疾病因性预防的首选药是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
