1、临床执业助理医师（A1 型题）-试卷 1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，分数：100.00)1.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（分数：2.00）A.动脉血氧分压低于 60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgC.pH 低于 735D.二氧化碳结合力高于 29mmolLE.BE35g24hB.明显水肿C.中等程度高血压D.高脂血症E.肾功能损害43.临床上最常见的蛋白尿是（分数：2.00）A.肾小球性B.肾小管性C.溢出性D.分泌性E.组织性44.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因（分数：2.00）A.感染B.应用肾毒性药
2、物C.饮食中蛋白质不足D.有效循环血量减少E.严重高血压或血压骤降45.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.蛋白量B.红细胞数C.白细胞数D.比重固定于 1010E.颗粒管型46.肾病综合征时 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.2gB.25gC.3gD.35gE.4g47.以下哪项检查是确诊 IgA 肾病所必需的（分数：2.00）A.尿常规B.尿 NAG 酶、尿 1 -微球蛋白C.双肾 B 超D.肾活检E.血 IgA 水平48.以下哪项临床表现提示存在肾小球疾病（分数：2.00）A.单侧下肢水肿B.肉眼血尿，有血块C.腰痛D.尿频、尿急、尿痛E.上感后
3、第 2 天出现肉眼血尿49.以下哪项不符合典型 IgA 肾病的临床表现（分数：2.00）A.血尿、蛋白尿B.单纯血尿C.急性肾炎综合征D.急性肾衰竭E.单纯性蛋白尿50.以下不属于老年人继发肾病综合征的常见病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肿瘤相关膜性肾病C.淀粉样变性病D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎临床执业助理医师（A1 型题）-试卷 1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，分数：100.00)1.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（分数：2.00）A.动脉血氧分压低于 60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于 50m
4、mHgC.pH 低于 735D.二氧化碳结合力高于 29mmolLE.BE50mmHg 亦有可能为代谢性碱中毒，机体代偿而导致 PaCO 2 升高，因此选择此答案是错误的，说明考生临床上可能未接触过血气分析检查，对呼吸衰竭型、型概念不清楚。2.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（分数：2.00）A.刺激性咳嗽 B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.霍纳(Horner)综合征解析：解析：此题是以临床观察为主的记忆题。支气管肺癌多发生在支气管，来源于支气管黏膜或腺体，早期常出现刺激性咳嗽。故答案 A 是正确的，其余答案说明肿瘤已有淋巴结转移，压迫喉返神经，声音嘶哑，上沟癌可压迫颈部交感
5、神经引起 Horner 综合征，肿瘤侵犯胸膜引起胸痛。锁骨上淋巴结肿大说明已远处转移，属于晚期。3.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（分数：2.00）A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率 7080 次分为疗效指征 E.心衰纠正即停用解析：解析：本题为治疗题。慢性肺心病心衰患者治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和 CO 2 潴留。应用洋地黄十分容易中毒，需十分谨慎。为了防止洋地黄中毒，应先纠正低氧后应用洋地黄，应先抗感染治疗。使用洋地黄宜选用小剂量，快作用制剂以防止中毒，心衰纠正即可停用，以上这些原则都是正确的。唯以心率 7080 次分作为洋地黄
6、疗效指征是错误的，因为肺心病低氧血症情况下常伴窦性心动过速，如以心率 7080 次分为洋地黄疗效指征，剂量加大会发生洋地黄中毒。4.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.肺功能 C.胸部 X 线D.动脉血气检查E.高分辨胸部 CT解析：解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对 OOPD 诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故 B 为正确答案。(2)COPD 急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除 A。(3)胸部 X线检查对
7、 COPD 诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除 C、E。(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断依据，故可排除 D。5.在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是（分数：2.00）A.缺氧 B.肺血管重塑C.血容量增多D.血液黏稠度增加E.肺小动脉管壁增厚解析：解析：本题属理解判断题，有一定难度。考查考生对慢性肺心病发病机制基本理论的理解。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范围，故 A 为正
8、确答案。(2)肺血管解剖结构的变化，可形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除 B、E。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后渐代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正，故可排除 C、D。6.有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是（分数：2.00）A.哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限 B.AHR 是哮喘患者的共同病理生理特征C.哮喘的本质是气道的慢性炎症D.哮喘患病率儿童高于青壮年E.哮喘通过防治可以临床控制解析：解析：本题属定义理解判断题，为中
9、等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。(1)哮喘和 COPD 都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与 COPD 炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故 A 为正确答案。(2)为了合理地防治支气管哮喘，世界各国的哮
10、喘防治专家共同起草，并不断更新了 GINA，GINA 也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C、D、E 均符合指南内容，故可排除。7.有关支气管扩张的治疗措施不正确的是（分数：2.00）A.恰当体位引流B.轮换使用抗生素C.禁用支气管扩张剂 D.积极治疗基础疾病E.大咯血可考虑外科手术解析：解析：本题属基本理论应用判断题，有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。(1)由于支扩发病的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的，故 A、B、D 答案可排除。(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗，故 E 答案也可排除。(3
11、)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故 C 为正确答案。8.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌解析：解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故 D 为唯一正确答案，其他则可排除。9.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金
12、黄色葡萄球菌 解析：解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故 E 为唯一正确答案，其他则可排除。10.有关继发性结核发生的描述不正确的是（分数：2.00）A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病D.继发性结核病痰涂片均为阳性 E.继发性结核病有传染性解析：解析：本题属理解判断题，中等难度。考查考生对继发性结核发生的理解。(1)人体初
13、次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期状态，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故 A、B、C、E 答案均可排除。(2)由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此 D 为正确答案
14、。11.不符合冠心病心绞痛特点的是（分数：2.00）A.在体力活动或情绪激动当时发作B.部位在胸骨体中上段的后面C.呈压榨样疼痛D.有压迫感及紧缩感E.常放射至右肩、右臂内侧 解析：解析：本题为记忆题。冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作，部位在胸骨体中上段的后面，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感。唯放射至右肩、右臂内侧不符合冠心病心绞痛的特点，正确答案是 E。12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（分数：2.00）A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿解析：解析：本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和
15、肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力性呼吸困难。13.不符合病毒性心肌炎体征的是（分数：2.00）A.心率增快与体温升高不相称B.第一心音增强 C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见解析：解析：本题为理解题。病毒性心肌炎时常见的体征包括心率增快，与体温升高不相称，即心率增快大于体温升高的程度。心尖部第一心音减弱，可有舒张期奔马律，这些是心肌受损的表现。心包受累时可闻及心包摩擦音。心律失常在病毒性心肌炎时多见。本题中，第一心音增强显然不符合病
16、毒性心肌炎体征。14.对诊断冠心病最有价值的无创辅助检查是（分数：2.00）A.常规心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图E.心音图解析：解析：这是一道解决诊断问题，考查实际能力的题目。冠心病静息时约半数患者心电图在正常范围，只有在心肌缺血时，绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变，表现为 ST 段缺血性下降，发作缓解后心电图恢复正常，故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态，无心肌缺血时超声心-动图也不会出现节段性室壁运动异常，故也不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移，不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义。心电图运
17、动负荷试验是当增加心脏负荷时，激发心肌缺血，心电图出现 ST 段压低 01mV 或以上，故在所给的 5 项辅助检查中，只有心电图运动负荷试验是正确答案。15.患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解，其心功能分绷立为（分数：2.00）A.心功能级B.心功能级 C.心功能级D.心功能级E.心功能级解析：解析：这是一道理解题。NYHA 心功能分级标准为：级指体力活动不受限制；级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短；级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短；级指体力活动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。尚无心功
18、能级的分级方法。本题患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。其心功能分级应为 B，心功能级。16.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是（分数：2.00）A.房性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.室性期前收缩 解析：解析：本题属于记忆题。洋地黄中毒所致的心律失常，在所列的五种心律失常中，最常见的应该是E,室性期前收缩。因为洋地黄中毒所致的心律失常中，室性期前收缩，二联律、三联律，交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占 23，显然未包括房性期前收缩、心房颤动和室上性心动过速等。洋地黄中毒也可出现房室传导阻滞，但不如室性期前收缩多见。17.鉴别肾性高血压和原
19、发性高血压的要点是（分数：2.00）A.血压高低B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左心室增大E.尿改变和高血压发病的先后 解析：解析：本题是鉴别诊断题目。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和 SLE 性肾炎等可引起继发性高血压，称肾性高血压。这种患者常常先有。肾脏病变，后有高血压，故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后相当时间可引起。肾小动脉硬化，尿常规出现改变，故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点，应该是 E，尿改变和高血压发病的先后。而A、B、C、D 均无特异性。18.刚入学的小学生看到别的孩子打扫卫生得到老师的表扬，也主动打扫卫生，在受
20、到老师的表扬后，他经常自动打扫卫生。对其行为过程结果最全面合理的理论理解是（分数：2.00）A.经典条件反射和操作性条件反射B.经典条件反射和强化C.操作性条件反射和强化D.非条件反射和条件反射E.社会学习和操作性条件反射 解析：解析：此题是理解判断题，考查考生对行为主义学派理论的理解。“看到别的孩子打扫卫生得到老师的表扬，也主动打扫卫生”属于社会学习，“受到老师的表扬后，他经常自动打扫卫生”属于操作性条件反射，因而答案为 E。19.属洋地黄禁忌证的是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚梗阻型心肌病 C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：本题为理解和应用题。洋地黄为正
21、性肌力药。肥厚梗阻型心肌病主要是舒张不良，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，可能加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。20.伴严重血流动力学障碍室性心动过速的首选治疗是（分数：2.00）A.静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制E.颈动脉窦按摩解析：解析：本题为解决问题，治疗题。室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足
22、等症状，应迅速施行电复律。因此，室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是同步电复律。21.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（分数：2.00）A.前壁B.下壁 C.侧壁D.后壁E.广泛前壁解析：解析：本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉 90来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才
23、会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。22.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常 D.心脏破裂E.肺栓塞解析：解析：此题是理解题。考查学生对导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要原因的掌握情况。心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24 小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是 C。23.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是（分数：2.00）A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气
24、管静脉破裂 E.合并支气管扩张解析：解析：本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流，进人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。24.心电图 P-R 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传心室，最可能的诊断是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞 C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞解析：解析：本题为记忆性概念题。本题患
25、者的心电图特征为 P_R 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波脱漏，即 P 波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个 P 波，有一个 P 波未能下传心室，可能形成 3：2 或 5：4 传导，显然为二度型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞时 P-R 间期固定，不会逐渐延长。25.上消化道出血最常见的原因是（分数：2.00）A.胃癌B.消化性溃疡 C.胃黏膜脱垂D.急性糜烂出血性胃炎E.肝硬化食管胃底静脉曲张解析：解析：本题是对疾病病因的比较记忆试题。引起上消化道出血的最常见的病因为消化性溃疡(B)，这是对大量的临床病例总结的结果。临床医师应对这些临床经验的总结进行了解并记忆
26、，以利于临床的诊断及处理。本试题的难度不大，回答错误的原因为对这方面的知识了解、记忆不够。26.消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现（分数：2.00）A.板状腹B.全腹压痛、反跳痛C.肝浊音界扩大 D.肠鸣音减弱或消失E.膈下游离气体解析：解析：本题是对疾病诊断理解为主的考题。消化性溃疡并发穿孔时，引起急性腹膜炎，出现急腹症的临床表现，如板状腹(A)、全腹压痛、反跳痛(B)，肠鸣音减弱或消失(D)、腹平片可见膈下游离气体(E)等。有胃肠道穿孔时，肝浊音界是消失的，不可能出现肝浊音界扩大(C)，因此正确答案是 C。解答错误的原因可能为对疾病的病理生理状态未能掌握。27.急性水肿型胰腺炎最主要的临
27、床表现是（分数：2.00）A.腹痛 B.腹胀C.呕吐D.发热E.休克解析：解析：本题是对疾病的临床表现的记忆进行考查的考题。急性胰腺炎可以引起腹痛(A)、腹胀(B)、呕吐(C)、发热(D)、休克(E)等症状，但水肿型很少出现休克。其中腹痛为急性胰腺炎最突出、最常见并一般为首发的症状，B、C、D 为伴随症状。考题中强调最主要的临床表现，应该选择 A。答错的主要原因为审题错误及对疾病的临床表现认识不足。28.结核性腹膜炎不可能出现的体征是（分数：2.00）A.腹部压痛B.腹部触诊呈揉面感C.移动性浊音阴性D.振水音 E.腹部包块解析：解析：本题是对疾病临床表现的理解及记忆的考查。结核性腹膜炎分为渗
28、出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛(A)是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感(B)是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此(B)也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性(C)和腹部包块(E)也可出现在结核性腹膜炎。而振水音(D)为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以正确答案为D。答错的主要原因为对结核性腹膜炎的临床分型及各型的临床特点掌握不足以及对振水音体征的临床意义认识不清所造成的。29.下列属于肝硬化门脉高压表现的是（分数：2.00）A.肝掌B.蜘蛛痣C.脾大 D
29、.肝大E.男性乳房发育解析：解析：本题是对疾病的临床表现的理解及记忆的考查。肝硬化门脉高压的临床表现主要为脾大、侧支循环的建立和开放及腹水。而肝掌(A)、蜘蛛痣(B)、肝大(D)、男性乳房发育(E)均为肝硬化的临床表现而非门脉高压的临床表现，因此属于肝硬化门脉高压表现的为脾大(C)。答错的原因为对各种体征出现的病理生理基础了解不够。30.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.腹痛多位于上腹中部B.可向腰背呈带状放射C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解E.呕吐后腹痛可减轻 解析：解析：此题是考查对疾病临床表现特点掌握情况的试题。急性胰腺炎的腹痛常在酒后及餐
30、后出现(C)，疼痛剧烈，不为一般解痉剂缓解(D)，为钝痛、刀割样，可向后背放射(B)，位于中上腹(A)。呕吐后腹痛可减轻(E)不符合急性胰腺炎的腹痛的特点，一般呕吐不能使其腹痛减轻，所以本题正确答案为 E。答错的原因为对急性胰腺炎的临床表现特点掌握不够，记忆不准确。31.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（分数：2.00）A.25硫酸镁B.肥皂水 C.生理盐水D.生理盐水加食醋E.乳果糖加水解析：解析：此题是考查对疾病的临床处理原则掌握情况的试题。治疗肝性脑病清除肠道内的积食、积血或其他含氮类物质可用生理盐水(C)、酸性溶液灌肠(D)或口服硫酸镁导泻(A)，也可用乳果糖灌肠治疗(E)。肥皂水(B)
31、为碱性溶液，与氨离子结合后产生氨，易透过血脑屏障，加重肝性脑病。因此答案应为 B。答错的原因为对肝性脑病发生的机制及治疗原理理解不够造成的。32.确诊慢性胃炎的最主要的依据是（分数：2.00）A.胃液分析B.X 线钡餐检查C.粪便潜血试验D.病史和临床表现E.胃镜及胃黏膜活检 解析：解析：本题为考查对疾病诊断理解与记忆的考题。在慢性胃炎的诊断中，胃镜并做活组织病理检查(E)是最可靠的诊断方法。胃液分析(A)无特异性诊断意义，X 线检查(B)已较少应用于诊断胃炎，有相当一部分患者 X 线钡餐检查可能无异常表现，因此无特异性。慢性胃炎的患者大部分便潜血为阴性，因此粪便潜血试验(C)也无意义。慢性胃
32、炎患者的病史和临床表现(D)多无特异性，因此 D 也不是诊断慢性胃炎的主要依据。所以本题的正确答案为 E。答错的原因为对备选项目在胃炎中的作用理解不透彻以及对慢性胃炎的特点理解不够。33.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（分数：2.00）A.高热卡B.高碳水化合物C.高维生素D.高蛋白质 E.不能进食者可鼻饲或静脉点滴葡萄糖解析：解析：此题是对临床处理能力的考查。在肝性脑病时，为减少肠内毒素的生成和吸收，在疾病开始数日应禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，主要以碳水化合物为主，不能进食者可经鼻饲。因此在肝性脑病患者饮食中高热卡(A)，高碳水化合物(B)，高维生素(C)，不能进食者可鼻饲或
33、静脉点滴葡萄糖(E)都是正确的，而不恰当的是高蛋白质(D)。答错的原因为对疾病的发病机制和临床处理原则理解和记忆错误。34.对于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的实验室检测指标是（分数：2.00）A.血淀粉酶升高B.血清胆红素升高C.血糖降低D.血钙降低 E.血镁降低解析：解析：此题是对疾病临床特点及其诊断进行考查的试题。在出血坏死性胰腺炎时血淀粉酶升高(A)；血清胆红素升高(B)；血钙降低(D)；血镁降低(E)都可能出现。与水肿型胰腺炎比较，只有血钙降低(D)出现于坏死性胰腺炎，因此应选择 D。大多数考生答错的原因为对题目的理解错误，或对出血坏死性胰腺炎的临床特点掌握不够，以及未注意该类型与一般
34、水肿型胰腺炎的不同。在一般急性胰腺炎时血淀粉酶是升高的，对诊断有重要意义。但在坏死性胰腺炎时，血淀粉酶不一定升高，而血钙降低(D)是最具有诊断意义的。35.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）A.黏液便B.糊状便C.稀水样便D.黏液脓血便 E.蛋花汤样便解析：解析：此题是记忆题。考查学生对典型溃疡性结肠炎患者粪便特点的掌握情况。溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个被选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。36.
35、下列 X 线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（分数：2.00）A.病变轻微者可正常B.肠壁呈毛刺状或锯齿状C.结肠袋消失D.可见圆形或卵圆形充盈缺损E.可呈跳跃征 解析：解析：此题是对疾病临床特点及其诊断进行考查的试题。溃疡性结肠炎的特点为多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙，呈毛刺样或锯齿状(B)，可因炎性息肉表现为多个小的圆形或椭圆形充盈缺损(D)，病程长，病变反复活动可导致结肠袋消失(C)，病变轻微者可正常(A)。溃疡性结肠炎的病变特点为连续性，而不呈现跳跃征(E)，因此 E 是不符合的，故正确答案为 E。考生答错的原因是对该病不熟悉，未掌握该病临床特征及其 X 线钡剂灌肠检查的表现。3
36、7.消化性溃疡最常见的并发症为（分数：2.00）A.穿孔B.癌变C.出血 D.幽门梗阻E.贲门梗阻解析：解析：此题是记忆型试题，考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现 A、B、C、D 四种并发症，出血是最常见的。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多出现在胃角和胃窦小弯，一般也不出现贲门梗阻。因此正确答案为 C。38.上消化道大出血时，以下不能判定有继续出血或再出血的是（分数：2.00）A.反复呕血B.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善C.血红蛋白浓度进行性或再次下降，网织红细胞计数持续增高D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高E.继续排黑粪
37、解析：解析：此为理解、简单应用试题。考点为上消化道大出血的临床表现。持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。而 A、B、C、D 四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血，因此正确答案为 E。39.在我国，引起肝硬化的主要病因是（分数：2.00）A.肝静脉阻塞综合征B.酒精性肝病C.药物性肝炎D.病毒性肝炎 E.自身免疫性肝病解析：解析：为理解记忆题，考核对肝硬化病因的理解和记忆。肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与
38、毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西：疗国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。40.最符合肝硬化腹水改变的是（分数：2.00）A.腹水比重 1010，细胞总数 20010 6 L，白细胞分类：N45，L55，蛋白定量 15gL，ADA 正常 B.腹水比重 1022，细胞总数 1200010 6 L，白细胞分类：N92，L8，蛋白定量 40gL，ADA 正常C.腹水比重 1014，细胞总数 50010 6 L，白细胞分类：N80，L20，蛋白定量 27gL，ADA 正常D.腹水比重 1018，细胞总数 80010 6 L，白细胞分类：N
39、30，L70，蛋白定量 30gL，ADA 升高E.腹水比重 1020，细胞总数 500010 6 L，白细胞分类：N60，L40，蛋白定量 35gL，ADA 正常解析：解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。41.以下哪项不属于新生儿生理性黄疸典型的临床表现（分数：2.00）A.生后第 3 天出现皮肤、巩膜黄染B.生后第 10 天黄疸基本消退C.精神状态和食欲良好D.ALT30U，AST28UE.TBil75molL，CB67molL 解析：解析：本题属于临床综合应用题，考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。新生儿生理性黄疸多
40、于生后25 天开始，12 周自然消退。临床特点为黄疸发生早、一般情况良好、以血清游离胆红素升高为主，该题 E 项显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点，故答案为 E。42.诊断肾病综合征必备的条件是（分数：2.00）A.尿蛋白定量35g24h B.明显水肿C.中等程度高血压D.高脂血症E.肾功能损害解析：解析：肾病综合征是因肾小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此为临床始发点而有水肿与低蛋白血症，伴随代偿制造血浆白蛋白，同时出现了血脂产生增多而有高脂血症。高血压与肾功能损害不是肾病的典型表现，因此只有大量蛋白尿是本征必备条件。43.临床上最常见的蛋白尿是（分
41、数：2.00）A.肾小球性 B.肾小管性C.溢出性D.分泌性E.组织性解析：解析：在肾脏病中最常见的是原发性肾小球肾炎，占 50。其次还有许多继发性肾小球病如糖尿病肾病、红斑狼疮肾病等。这些病均由于肾小球基底膜通透性增加而出现蛋白尿。故肾小球性蛋白尿临床最多见。44.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因（分数：2.00）A.感染B.应用肾毒性药物C.饮食中蛋白质不足 D.有效循环血量减少E.严重高血压或血压骤降解析：解析：机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和(或)功能。高血压、低血压与有效循环血量不足均使肾脏的供血不足，
42、影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄人量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全患者都采用低蛋白饮食。45.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.蛋白量B.红细胞数C.白细胞数D.比重固定于 1010 E.颗粒管型解析：解析：肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿(浓缩尿)，保留水分，水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿。尿比重固定在 1010，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感
43、染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏孔改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。46.肾病综合征时 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.2gB.25gC.3gD.35g E.4g解析：解析：关于肾病综合征的定义，尿蛋白定量应大于 35gd。47.以下哪项检查是确诊 IgA 肾病所必需的（分数：2.00）A.尿常规B.尿
44、NAG 酶、尿 1 -微球蛋白C.双肾 B 超D.肾活检 E.血 IgA 水平解析：解析：了解各种检查对于肾脏病诊断的意义。尿常规中尿蛋白定性、尿沉渣镜检等仅用于肾脏疾病筛查；尿中 NAG 酶、 1 -微球蛋白等指标，可以早期了解肾小管病变情况；双肾 B 超仅了解肾脏的形态学改变；肾活检是确诊肾小球疾病的金标准，包括荧光、光镜和电镜三项，对于确诊 IgA 肾病关键是荧光下发现 IgA 在肾小球系膜区沉积；血 IgA 水平在 IgA 肾病时可以升高也可以正常，对于诊断本病无意义，故选 D。48.以下哪项临床表现提示存在肾小球疾病（分数：2.00）A.单侧下肢水肿B.肉眼血尿，有血块C.腰痛D.尿
45、频、尿急、尿痛E.上感后第 2 天出现肉眼血尿 解析：解析：水肿的原因有很多，除肾病外，心脏疾病、肝病、内分泌疾病均有可能出现水肿，单侧下肢水肿多为局部因素；肾小球疾病导致的血尿不会出现血块，合并血块时多为外科性血尿；一般肾小球疾病不会出现腰痛的症状；尿频、尿急、尿痛为下尿路感染的症状，不是肾小球疾病；上感后第 2 天出现肉眼血尿提示 IgA 肾病，为肾小球疾病的表现。49.以下哪项不符合典型 IgA 肾病的临床表现（分数：2.00）A.血尿、蛋白尿B.单纯血尿C.急性肾炎综合征D.急性肾衰竭E.单纯性蛋白尿 解析：解析：考点为 1gA 肾病的临床表现。IgA 肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿、合并蛋白尿、合并肾病范围蛋白尿、合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是 1gA 肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。50.以下不属于老年人继发肾病综合征的常见病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肿瘤相关膜性肾病C.淀粉样变性病D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎 解析：解析：考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。
