1、临床执业医师(精神神经系统)-试卷 32及答案解析(总分:56.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:2,分数:10.00)女性,54 岁,优秀话务员,近几年怀疑丈夫有外遇,看电视时激动,控制不住,外出走失 1周找不到自己家,住在露天,公安人员收留送回家,吃饭用手抓着吃,记忆力下降,行为幼稚。既往高血压 7年,脑梗死后 10个月,神经系检查:BP225110 mmHg,说话口齿不清,右侧下肢轻偏瘫症状,肌张力增高,巴氏征(+)。精神检查:意识清晰,智力减退,个人生活不能自理,有二便失禁。(分数:4.00)(1).最有意义检查是哪项(分数:2.00)A.头 CTB.EEGC.
2、CSFD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞,那么起病时间为(分数:2.00)A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前男性,25 岁,间断左耳流脓 5个月,两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛,体温 38左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。三小时前呼之不应,急诊入院。入院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱以上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)。(分数:6.00)(1).紧急处理措施首先是(分数:2.00)A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松(2).应尽快采取的检查项目是(分数:2
3、.00)A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT(3).最可能的临床诊断为(分数:2.00)A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水二、A2 型题(总题数:2,分数:4.00)1.男,21 岁,车祸头部外伤,昏迷 30分钟后清醒,查体神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5 小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是(分数:2.00)A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿2.病人最近数月一直耳闻人语声,讲“要抓他”,非常害怕,病人称: “家中有窃听器、
4、摄像机。马路上有人跟踪,自己完全被控制了。”该病人的症状主要是(分数:2.00)A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想三、B1 型题(总题数:1,分数:4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓(分数:4.00)(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应,缺乏进一步的联想,该症状为(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).病人认真讲了一番话,但周围的医生们都不理解他要说什么问题,该症状为(分数:2.00)A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数:19,分数:38.00)3.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的(分数:2.00)A.伸肌和屈肌张
5、力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动和异常姿势E.促动和拮抗肌协调收缩,出现不自主运动和异常姿势4.格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端(分数:2.00)A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻5.脊髓半横断(BrownSeguard)综合征常见于(分数:2.00)A.GuillainBarm综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤E.脊髓空洞症6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限,定义为(分数:2.00)A.3天
6、内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内E.1年以后7.高血压病脑出血最常见的部位是(分数:2.00)A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质8.高血压病脑出血破裂的血管多为(分数:2.00)A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉9.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(分数:2.00)A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小B.血压升高,脉搏增快,脉压增大C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小D.血压降低,脉搏增快,脉压变小E.血压升高,脉搏变缓,脉压增大10.出现颞叶沟回疝时,有定位意义的瞳孔变化是(分数:2.00)A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患
7、侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是(分数:2.00)A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位12.症状性癫痫的定义是指(分数:2.00)A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫13.重症肌无力的病变部位在(分数:2.00)A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处E.大脑皮层运动区14.当某一感官处于功能状态时,另一感官出
8、现幻觉,此现象是(分数:2.00)A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉E.原始性幻觉15.常出现意识障碍的疾病是(分数:2.00)A.精神分裂症B.脑器质性精神病C.神经衰弱D.癔症E.抑郁症16.急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是(分数:2.00)A.兴奋失眠B.错觉C.烦躁不安D.不同程度意识障碍E.行为异常17.对精神分裂症有诊断意义的症状是(分数:2.00)A.被害妄想B.嫉妒妄想C.被控制感D.思维散漫E.夸大妄想18.诊断癔症最重要的是(分数:2.00)A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病E.有精神刺激19.不属于神经衰弱常见症状
9、的是(分数:2.00)A.易兴奋、易疲劳B.意志减退C.紧张性头痛D.情感脆弱E.缺乏睡眠感20.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为(分数:2.00)A.50 mgB.5075 mgC.75100 mgD.150300 mgE.300400 mg21.关于心身疾病,不正确的说法是(分数:2.00)A.发病与心理社会因素密切相关B.一般均出现器质性病变C.情绪障碍在发病中是重要的中介D.遗传因素可作为其发病的基础E.生物反馈是其主要治疗手段临床执业医师(精神神经系统)-试卷 32答案解析(总分:56.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:2,分数:10.00)女性,54 岁
10、,优秀话务员,近几年怀疑丈夫有外遇,看电视时激动,控制不住,外出走失 1周找不到自己家,住在露天,公安人员收留送回家,吃饭用手抓着吃,记忆力下降,行为幼稚。既往高血压 7年,脑梗死后 10个月,神经系检查:BP225110 mmHg,说话口齿不清,右侧下肢轻偏瘫症状,肌张力增高,巴氏征(+)。精神检查:意识清晰,智力减退,个人生活不能自理,有二便失禁。(分数:4.00)(1).最有意义检查是哪项(分数:2.00)A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图 解析:解析:脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化,进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2)
11、.如患者有精神发育迟滞,那么起病时间为(分数:2.00)A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析:解析:精神发育迟滞诊断标准: (1)起病于 18岁以前。 (2)智商低于 70。 (3)有不同程度的社会适应困难。男性,25 岁,间断左耳流脓 5个月,两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛,体温 38左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。三小时前呼之不应,急诊入院。入院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱以上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)。(分数:6.00)(1).紧急处理措施首先是(分数:2.00)A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘
12、露醇 D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松解析:(2).应尽快采取的检查项目是(分数:2.00)A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT 解析:(3).最可能的临床诊断为(分数:2.00)A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝 D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水解析:解析:考虑为慢性颅内压增高,原因是中枢神经系统感染。需静脉输入甘露醇,降低颅内压。同时给予头颅 CT明确病因。二、A2 型题(总题数:2,分数:4.00)1.男,21 岁,车祸头部外伤,昏迷 30分钟后清醒,查体神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5 小时后又转入昏迷,伴右
13、侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是(分数:2.00)A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿 解析:解析:据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。2.病人最近数月一直耳闻人语声,讲“要抓他”,非常害怕,病人称: “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪,自己完全被控制了。”该病人的症状主要是(分数:2.00)A.思维散漫B.被害妄想 C.被控制感D.错觉E.关系妄想解析:解析:被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。三、B1
14、 型题(总题数:1,分数:4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓(分数:4.00)(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应,缺乏进一步的联想,该症状为(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:解析:思维贫乏的主要特点是思维内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问往往无明确应答性反应,或仅简单地答以“不知道”, “没有什么”,平时也不主动说话,患者对此漠然处之。(2).病人认真讲了一番话,但周围的医生们都不理解他要说什么问题,该症状为(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:解析:思维散漫是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍,表现为联想松弛、内容混乱,对
15、很简单的问题也很难说清楚,交谈困难。四、A1 型题(总题数:19,分数:38.00)3.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的(分数:2.00)A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动和异常姿势 E.促动和拮抗肌协调收缩,出现不自主运动和异常姿势解析:4.格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端(分数:2.00)A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻 解析:解析:格林巴利综合征(GBS),即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是可
16、能与感染有关和免疫机制参与的急性(或亚急性)特发性多发性神经病。在我国发病年龄以儿童和青壮年多见,并且有地区和季节流行趋势,在河北与河南交界农村,夏、秋季节有数年一次的流行趋势。 GBS 的确切病因不清,可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后,也可无明显诱因。临床及流行病学证据显示,与先期空肠弯曲菌感染有关。临床表现:(1)多数患者病前 14 周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。 (2)急性或亚急性起病,出现肢体对5.脊髓半横断(BrownSeguard)综合征常见于(分数:2.00)A.GuillainBarm综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤 E.脊髓空
17、洞症解析:解析:脊髓半横断综合征(Brown.Sequardsyndrome)常见于脊髓髓外肿瘤,肿瘤从一侧挤压脊髓,使脊髓一侧受到损伤,出现病变水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感觉和自主神经功能障碍。6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限,定义为(分数:2.00)A.3天内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内 E.1年以后解析:7.高血压病脑出血最常见的部位是(分数:2.00)A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析:解析:脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70,其中壳核出血最为常见,约占全部的 60。壳核出
18、血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。8.高血压病脑出血破裂的血管多为(分数:2.00)A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉E.大脑前动脉解析:9.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(分数:2.00)A.血压升高,脉搏变缓,脉压变小B.血压升高,脉搏增快,脉压增大C.血压降低,脉搏变缓,脉压变小D.血压降低,脉搏增快,脉压变小E.血压升高,脉搏变缓,脉压增大 解析:解析:急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢,血压升高(两慢一高),脉压增大,可伴有呼吸不规则、体温升高等。10.出现颞叶沟回疝时,有定位意义的瞳孔变化是(分数:2.00)A.患侧瞳孔逐渐扩大
19、 B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变解析:解析:动眼神经走行于大脑后动脉下方,由于大脑后动脉向下牵拉,司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧,受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时,最初可短暂的患侧瞳孔缩小,因历时短,常难以发现,继后瞳孔常逐渐散大,光反应迟钝、消失,说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时,引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是(
20、分数:2.00)A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位 解析:解析:癫痫:慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史;脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG可见尖波、棘波、尖曼波或棘-慢波等痫样放电,对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化,辅助癫痫灶定位。12.症状性癫痫的定义是指(分数:2.00)A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫
21、痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫 解析:解析:症状性癫痫的定义:症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。13.重症肌无力的病变部位在(分数:2.00)A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处 E.大脑皮层运动区解析:解析:神经肌肉接头处出现病变。14.当某一感官处于功能状态时,另一感官出现幻觉,此现象是(分数:2.00)A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉 E.原始性幻觉解析:解析:反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。15.常出现意识障碍
22、的疾病是(分数:2.00)A.精神分裂症B.脑器质性精神病 C.神经衰弱D.癔症E.抑郁症解析:解析:脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。16.急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是(分数:2.00)A.兴奋失眠B.错觉C.烦躁不安D.不同程度意识障碍 E.行为异常解析:解析:中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种,因毒物的性质不同,其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有: (1)意识障碍:轻重不等,形式不一,表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。 (2)精神病状态:思维迟缓、推理困难、逻辑性差,有时存在关系妄想或其他妄想观念。 (3)情感障碍:表现情绪低落,抑郁寡欢,有时
23、可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪,有时对周围漠不关心,兴趣减退,对所有一切都无所谓。 (4)神经症综合征:表现精神衰弱综合征,癔病样症状,疑病症状,强迫症状及其他神经症症状。17.对精神分裂症有诊断意义的症状是(分数:2.00)A.被害妄想B.嫉妒妄想C.被控制感D.思维散漫 E.夸大妄想解析:18.诊断癔症最重要的是(分数:2.00)A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病 E.有精神刺激解析:解析:癔症首先要排除器质性疾病,才能诊断。19.不属于神经衰弱常见症状的是(分数:2.00)A.易兴奋、易疲劳B.意志减退 C.紧张性头痛D.情感脆弱E.缺乏睡眠感解析:解析:神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳,有头颈部肌紧张性疼痛,睡眠障碍,烦躁易怒,植物神经功能紊乱等为主要临床症状,但无器质性病变存在。20.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为(分数:2.00)A.50 mgB.5075 mgC.75100 mgD.150300 mg E.300400 mg解析:21.关于心身疾病,不正确的说法是(分数:2.00)A.发病与心理社会因素密切相关B.一般均出现器质性病变C.情绪障碍在发病中是重要的中介D.遗传因素可作为其发病的基础 E.生物反馈是其主要治疗手段解析:解析:心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用。