1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 32及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110 mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.
2、CSFD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前男性，25 岁，间断左耳流脓 5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。（分数：6.00）(1).紧急处理措施首先是（分数：2.00）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松(2).应尽快采取的检查项目是（分数：2
3、.00）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT(3).最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿2.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称： “家中有窃听器、
4、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想C.被控制感D.错觉E.关系妄想三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓（分数：4.00）(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)3.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张
5、力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势4.格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（分数：2.00）A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻5.脊髓半横断(BrownSeguard)综合征常见于（分数：2.00）A.GuillainBarm综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤E.脊髓空洞症6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.3天
6、内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内E.1年以后7.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质8.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉9.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大10.出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（分数：2.00）A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患
7、侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位12.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫13.重症肌无力的病变部位在（分数：2.00）A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处E.大脑皮层运动区14.当某一感官处于功能状态时，另一感官出
8、现幻觉，此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉E.原始性幻觉15.常出现意识障碍的疾病是（分数：2.00）A.精神分裂症B.脑器质性精神病C.神经衰弱D.癔症E.抑郁症16.急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（分数：2.00）A.兴奋失眠B.错觉C.烦躁不安D.不同程度意识障碍E.行为异常17.对精神分裂症有诊断意义的症状是（分数：2.00）A.被害妄想B.嫉妒妄想C.被控制感D.思维散漫E.夸大妄想18.诊断癔症最重要的是（分数：2.00）A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病E.有精神刺激19.不属于神经衰弱常见症状
9、的是（分数：2.00）A.易兴奋、易疲劳B.意志减退C.紧张性头痛D.情感脆弱E.缺乏睡眠感20.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.50 mgB.5075 mgC.75100 mgD.150300 mgE.300400 mg21.关于心身疾病，不正确的说法是（分数：2.00）A.发病与心理社会因素密切相关B.一般均出现器质性病变C.情绪障碍在发病中是重要的中介D.遗传因素可作为其发病的基础E.生物反馈是其主要治疗手段临床执业医师（精神神经系统）-试卷 32答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，54 岁
10、，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110 mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图 解析：解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2)
11、.如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析：解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18岁以前。 (2)智商低于 70。 (3)有不同程度的社会适应困难。男性，25 岁，间断左耳流脓 5个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。（分数：6.00）(1).紧急处理措施首先是（分数：2.00）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘
12、露醇 D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松解析：(2).应尽快采取的检查项目是（分数：2.00）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X线平片E.头颅 CT 解析：(3).最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝 D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水解析：解析：考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给予头颅 CT明确病因。二、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右
13、侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿 解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。2.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（分数：2.00）A.思维散漫B.被害妄想 C.被控制感D.错觉E.关系妄想解析：解析：被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。三、B1
14、 型题(总题数：1，分数：4.00)A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓（分数：4.00）(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不知道”， “没有什么”，平时也不主动说话，患者对此漠然处之。(2).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：思维散漫是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对
15、很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。四、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)3.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（分数：2.00）A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势 E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势解析：4.格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（分数：2.00）A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻 解析：解析：格林巴利综合征(GBS)，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是可
16、能与感染有关和免疫机制参与的急性(或亚急性)特发性多发性神经病。在我国发病年龄以儿童和青壮年多见，并且有地区和季节流行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年一次的流行趋势。 GBS 的确切病因不清，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。临床及流行病学证据显示，与先期空肠弯曲菌感染有关。临床表现：(1)多数患者病前 14 周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。 (2)急性或亚急性起病，出现肢体对5.脊髓半横断(BrownSeguard)综合征常见于（分数：2.00）A.GuillainBarm综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤 E.脊髓空
17、洞症解析：解析：脊髓半横断综合征(Brown.Sequardsyndrome)常见于脊髓髓外肿瘤，肿瘤从一侧挤压脊髓，使脊髓一侧受到损伤，出现病变水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感觉和自主神经功能障碍。6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.3天内B.1周内C.3天3 周内D.3周数月内 E.1年以后解析：7.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析：解析：脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出
18、血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。8.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉E.大脑前动脉解析：9.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（分数：2.00）A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大 解析：解析：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高)，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。10.出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（分数：2.00）A.患侧瞳孔逐渐扩大
19、 B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变解析：解析：动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（
20、分数：2.00）A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位 解析：解析：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG可见尖波、棘波、尖曼波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。12.症状性癫痫的定义是指（分数：2.00）A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫
21、痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫 解析：解析：症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。13.重症肌无力的病变部位在（分数：2.00）A.周围神经B.横纹肌C.脊髓前角细胞D.神经肌肉接头处 E.大脑皮层运动区解析：解析：神经肌肉接头处出现病变。14.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（分数：2.00）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉 E.原始性幻觉解析：解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。15.常出现意识障碍
22、的疾病是（分数：2.00）A.精神分裂症B.脑器质性精神病 C.神经衰弱D.癔症E.抑郁症解析：解析：脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。16.急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（分数：2.00）A.兴奋失眠B.错觉C.烦躁不安D.不同程度意识障碍 E.行为异常解析：解析：中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种，因毒物的性质不同，其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有： (1)意识障碍：轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。 (2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。 (3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时
23、可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。 (4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状，强迫症状及其他神经症症状。17.对精神分裂症有诊断意义的症状是（分数：2.00）A.被害妄想B.嫉妒妄想C.被控制感D.思维散漫 E.夸大妄想解析：18.诊断癔症最重要的是（分数：2.00）A.症状呈发作性B.暗示治疗有效C.有癔症性格D.排除器质性疾病 E.有精神刺激解析：解析：癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。19.不属于神经衰弱常见症状的是（分数：2.00）A.易兴奋、易疲劳B.意志减退 C.紧张性头痛D.情感脆弱E.缺乏睡眠感解析：解析：神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍，烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但无器质性病变存在。20.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.50 mgB.5075 mgC.75100 mgD.150300 mg E.300400 mg解析：21.关于心身疾病，不正确的说法是（分数：2.00）A.发病与心理社会因素密切相关B.一般均出现器质性病变C.情绪障碍在发病中是重要的中介D.遗传因素可作为其发病的基础 E.生物反馈是其主要治疗手段解析：解析：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用。
