1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 31及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿2.男，38 岁。性欲减退、阳痿 3年，近 1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 28 cm 垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 -刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮水平
2、07 mmolL，FSH 及 LH均2mUL(垂体一性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗（分数：2.00）A.采用 -刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年3.女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢
3、性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节（分数：4.00）(1).痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A椎-基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数
4、：2.00）A.B.C.D.E.A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综合征 E缄默状态（分数：4.00）(1).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.A强迫性思维 B思维奔逸 C联想散漫 D强制性思维 E思维插入（分数：4.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.
5、三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)4.腰穿的禁忌证（分数：2.00）A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位病变E.神经系统炎症5.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成6.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.受伤当时立即出现短暂的意识障碍B.神经系统检查无阳性体征C.CT检查颅内可见异常发现D.清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况E.一过性的脑功能障碍7.脑梗死的病因中，最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血
6、高凝状态8.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米(速尿)9.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大，对光反射消失10.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时11.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸B.肌
7、注新斯的明人工辅助呼吸C.静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸12.思维贫乏常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病13.关于戒酒综合征，错误的说法是（分数：2.00）A.与长期、大量饮酒有关B.症状初发于突然停酒后 4896 小时内C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D.为慢性酒精中毒的表现形式之一E.可导致患者死亡14.精神分裂症的阳性症状不包括（分数：2.00）A.第三人称幻听B.影响妄想C.思维破裂D.情感淡漠E.紧张性木僵15.躁狂发作患者不应存在下述哪种表现（分数：2.00）
8、A.情感高涨B.性欲亢进C.思维奔逸D.意志增强E.情感体验与周围环境不协调16.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是（分数：2.00）A.震颤B.胸部紧压感C.出汗、面色苍白、心跳加快D.尿频、尿急E.透不过气来，濒死感17.下列疾病中最适用心理治疗的是（分数：2.00）A.神经衰弱B.抑郁症C.躁狂症D.精神分裂症E.精神发育迟滞18.对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物（分数：2.00）A.氯氮平B.多虑平C.佳静安定D.氯丙嗪E.氯米帕明临床执业医师（精神神经系统）-试卷 31答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.一建
9、筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑（分数：2.00）A.左枕部急性硬脑膜外血肿 B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿解析：解析：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选 A。2.男，38 岁。性欲减退、阳痿 3年，近 1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 28 cm 垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 -刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮水平 07 mmolL，FSH 及 LH均2mUL(垂体一性腺轴功能减
10、低)，血PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗（分数：2.00）A.采用 -刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年解析：解析：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。3.女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是
11、（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作 解析：解析：惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是 520 分钟，很少超过1个小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作的心理。二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节（分数：4.00）(1).痛觉和温度觉传导通路的
12、第二级神经元是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：感觉传导系统组成为周围感受器、传导-传导系统、中枢一大脑皮质。痛温觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在脊髓后角尖部 Rolando胶质，第三神经元在丘脑腹后外侧核。本体感觉精细触觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在延髓薄束核和楔束核，第三神经元在丘脑腹后外侧核。A椎-基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有
13、偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综合征 E缄默状态（分数：4.00）(1).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A强迫性思维 B思维奔逸 C联想散漫 D强制性思维 E思维插入（分数：4.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但
14、无法控制。该症状为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)4.腰穿的禁忌证（分数：2.00）A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症解析：解析：腰椎穿刺禁忌症：(1)颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。(2)穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。(3)血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000
15、mm3 者。(4)开放性颅脑损伤等。5.脊髓休克见于（分数：2.00）A.脊髓胶质瘤B.脊髓蛛网膜粘连C.急性横贯性脊髓炎 D.脊髓空洞症E.脊髓后动脉血栓形成解析：解析：脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。6.脑震荡临床表现不包括（分数：2.00）A.受伤当时立即出现短暂的意识障碍B.神经系统检查无阳性体征C.CT检查颅内可见异常发现 D.清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况E.一过性的脑功能障碍解析：7.脑梗死的病因中，最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化 B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E
16、.血高凝状态解析：解析：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。8.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇 E.呋塞米(速尿)解析：解析：降低颅内压的药物首选是甘露醇。9.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（分数：2.00）A.夜间入睡后是否有发作B.幼年是否即有发作C.发作时有无角弓反张 D.发作时有无尿便失禁E.发作时瞳孔是否散大，对光反射消失解析：解析：癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔
17、对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。10.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.6小时B.12小时C.24小时 D.48小时E.72小时解析：11.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是（分数：2.00）A.鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸B.肌注新斯的明人工辅助呼吸C.静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E.人工辅助呼吸 解析：解析：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨
18、轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。12.思维贫乏常见于（分数：2.00）A.抑郁症B.强迫性神经症C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症 E.癔症性精神病解析：13.关于戒酒综合征，错误的说法是（分数：2.00）A.与长期、大量饮酒有关B.症状初发于突然停酒后 4896 小时内 C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D.为慢性酒精中毒的表现形式之一E.可导致患者死亡解析：解析：急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawalsyndrome)发生在长期(23 周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与
19、体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。14.精神分裂症的阳性症状不包括（分数：2.00）A.第三人称幻听B.影响妄想C.思维破裂D.情感淡漠 E.紧张性木僵解析：解析：精神分裂症思维及思维联想障碍包括妄想、被动体验(被控制感)、思维联想障碍及思维贫乏。15.躁狂发作患者不应存在下述哪种表现（分数：2.00）A.情感高涨B.性欲亢进C.思维奔逸D.意志增强E.情感体验与周围环境不协调 解析：16.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是（分数：2.00）A.震颤B.胸部紧压感C.出汗、面色苍白、心跳加快D.尿频、尿急E.透不过气
20、来，濒死感 解析：解析：躯体症状主要是自主神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。17.下列疾病中最适用心理治疗的是（分数：2.00）A.神经衰弱 B.抑郁症C.躁狂症D.精神分裂症E.精神发育迟滞解析：解析：神经衰弱最适用心理治疗。18.对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物（分数：2.00）A.氯氮平B.多虑平C.佳静安定D.氯丙嗪E.氯米帕明 解析：
