1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 30及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦，重复近 4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“抑郁症”，原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查：BPl60110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生
2、活事件，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.地塞米松抑郁试验B.测血压心脏功能，心脏 X线检查C.头颅 CTD.脑脊液E.智能测试二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090 mmHg，R18 次分，左瞳 3 ml，右瞳 2 ml，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造
3、影C.头部 CTD.眼底检查E.心电图(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹
4、林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压14080mmHg，心率 108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：6.00）(1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定(3).此病人的急诊处理应（
5、分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近 1个月来这种情况发生过 3次，每次持续 051 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。（分数：6.00）(1).最大可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症发作B.低钾血症C.惊恐发作D.心肌梗死E.内脏性癫痫(2).最有助于鉴别诊断的项目是（分数：2.00）A.追问起病诱因B.心电图C.脑电图D.血钾测定E.脑 CT(3).最适宜的急诊处理是（分
6、数：2.00）A.输入葡萄糖B.输入氧气C.暗示治疗D.抗癫痫药E.安定注射三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)2.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核3.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（分数：2.00）A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜E.左角膜反射存在，下颌无偏斜4.头部外伤后，可扪及波动的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液
7、E.皮下积脓5.巨大帽状腱膜下血肿处理原则（分数：2.00）A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎E.切开引流6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管7.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050D.6070E.70808.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（分数：2.00）A.头颅 CT，明确病变的性质和部位B.安静卧床，头抬高 30度C.保持大便通畅D.20甘露醇 250 ml，1 日 2次，静点E.限制水、盐入量9.紧张型头痛的治疗方
8、法除了（分数：2.00）A.心理治疗B.行为治疗C.肌电生物反馈训练D.物理治疗E.手术治疗10.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失11.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（分数：2.00）A.疲劳试验B.腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查12.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得
9、出的知觉体验E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉13.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549D.2539E.2514.药物依赖是指个体对药物产生（分数：2.00）A.精神依赖B.躯体依赖C.耐受性增加D.精神和躯体依赖E.耐受性降低15.关于精神分裂症的 I临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年发病B.自知力丧失C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳16.强迫症的核心症状为（分数：2.00）A.强迫行为B.强迫意向C.强迫表象D.强迫性恐惧E.强迫观念17.夜惊临床表现不包括（分数：2.
10、00）A.多见于儿童B.醒后对前夜发生的事情大部分能回忆C.可伴有恐怖性的幻觉D.发作时有时间、地点和人物的定向障碍E.表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫临床执业医师（精神神经系统）-试卷 30答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦，重复近 4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“抑郁症”，原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查：BPl60110mmHg，
11、四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.地塞米松抑郁试验 B.测血压心脏功能，心脏 X线检查C.头颅 CTD.脑脊液E.智能测试解析：解析：正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑制试验”(DST)，不但可帮助诊断抑郁症，而且可以鉴别是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)女性，30 岁，4
12、小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090 mmHg，R18 次分，左瞳 3 ml，右瞳 2 ml，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CT D.眼底检查E.心电图解析：解析：急性硬膜外血肿可行 CT检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结
13、构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备 解析：解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系 B
14、.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复，超过 2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT及 MRI显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占 253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转
15、动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压14080mmHg，心率 108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：6.00）(1).导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（分数：2.00）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常 解析：(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是（分数：2.00）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT
16、及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定 解析：(3).此病人的急诊处理应（分数：2.00）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱 C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗解析：解析：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 14080 mmHg，心率 108次分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近 1个月来这种情况
17、发生过 3次，每次持续 051 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。（分数：6.00）(1).最大可能的诊断是（分数：2.00）A.癔症发作B.低钾血症C.惊恐发作 D.心肌梗死E.内脏性癫痫解析：解析：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。(2).最有助于鉴别诊断的项目是（分数：2.00）A.追问起病诱因 B.心电图C.脑电图D.血钾测定E.脑
18、CT解析：解析：焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：健康教育。认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。行为治疗。焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。(3).最适宜的急诊处理是（分数：2.00）A.输入葡萄糖B.输入氧气C.暗示治疗D.抗癫痫药E.安定注射 解析：解析：应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为 75150 MSD。治疗作用一般在治疗第三周后出现。三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)2.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运
19、动核为（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核 E.动眼神经核解析：解析：面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。3.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（分数：2.00）A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜 E.左角膜反射存在，下颌无偏斜解析：解析：继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。4.头部外
20、伤后，可扪及波动的是（分数：2.00）A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓解析：解析：头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部位，有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬，不能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围之内，也不能扪及波动。帽状腱膜下组织疏松，血肿蔓延较广，可扪及波动。5.巨大帽状腱膜下血肿处理原则（分数：2.00）A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎 E.切开引流解析：解析：巨大帽状腱膜下血肿可引起休克，其处理原则是抽吸后给予加压包扎。6
21、.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发 E.扩张血管解析：解析：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。7.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050 D.6070E.7080解析：解析：记忆为主。神经胶质瘤占 4050，其次为脑膜瘤和转移瘤。8.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（分数：2.00）A.头颅
22、 CT，明确病变的性质和部位 B.安静卧床，头抬高 30度C.保持大便通畅D.20甘露醇 250 ml，1 日 2次，静点E.限制水、盐入量解析：解析：病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。9.紧张型头痛的治疗方法除了（分数：2.00）A.心理治疗B.行为治疗C.肌电生物反馈训练D.物理治疗E.手术治疗 解析：解析：紧张型头痛不选用手术治疗。10.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（分数：2.00）A.全身抽搐B.突然跌倒C.呼吸急促，喉中发出叫声D.双手紧握，下肢僵直E.伴瞳孔散大，对光反应消失 解析：11.对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（分数：2.00）A.疲劳试验B.
23、腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查 解析：解析：脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检查。12.幻觉的定义为（分数：2.00）A.人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B.人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C.客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D.人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验E.人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉解析：解析：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。13.中度精神发育迟滞的 IQ值范围（分数：2.00）A.5569B.4559C.3549 D.2539E.25解析：解析：于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低
24、下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。wH0 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级：(1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄，占 85。 (2)中度，IQ 在 3549之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄，占 10。 (3)重度，IQ 在 2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄，占 34。 (4)极重度，IQ 在 20以下，成年以后可达到 3岁以下的心理年龄。14.药物依赖是指个体对药物产生（分数：2.00）A.精神依赖B.躯体依赖C.耐受性增加D.精神和躯体依赖 E.耐受性降低解析：解析：躯体依赖也称
25、生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。15.关于精神分裂症的 I临床特点，错误的是（分数：2.00）A.多数在青壮年发病B.自知力丧失C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现 D.偏执型是最常见类型E.病程多迁延，预后不佳解析：16.强迫症的核心症状为（分数：2.00）A.强迫行为B.强迫意向C.强迫表象D.强迫性恐惧E.强迫观念 解析：解析：强迫症多数为缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主，也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见。17.夜惊临床表现不包括（分数：2.00）A.多见于儿童B.醒后对前夜发生的事情大部分能回忆 C.可伴有恐怖性的幻觉D.发作时有时间、地点和人物的定向障碍E.表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫解析：解析：儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 110分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。
