1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 12及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是（分数：2.00）A.瘫痪程度分级及范围大小B.有无肌肉萎缩C.肌张力增高或减低D.腱反射亢进或消失E.有无病理反射2.符合中枢性瘫痪的临床特征是（分数：2.00）A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射3.脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.丘脑B.内囊C.中脑D.小脑E.脑桥4.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫E.
2、呕吐5.癫痫大发作临床表现为（分数：2.00）A.意识丧失，全身强直性抽搐B.意识清醒，肢体阵挛性抽搐C.意识模糊，一侧肢体不自主抽搐D.发作性头痛、恶心、呕吐E.意识清醒，肢体不规则地抖动6.思维奔逸（分数：2.00）A.是躁狂症的常见表现B.是神经衰弱的常见表现C.是精神分裂症的常见表现D.是脑器质性疾病的常见表现E.是癔症的常见表现7.主要用于焦虑症治疗的药物（分数：2.00）A.奋乃静B.碳酸锂C.地西泮D.五氟利多E.卡马西平8.精神分裂症一般没有的表现是（分数：2.00）A.思维障碍B.情感障碍C.意识障碍D.知觉障碍E.意志行为障碍9.不属于癔症转换症状的是（分数：2.00）A.
3、癔症性遗忘B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.某人，因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个病人有可能为（分数：2.00）A.躯体疾病B.心身障碍C.心理症状D.神经衰弱E.精神疾病11.女性，55 岁，近 1月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症D.疑病症E.癔症12.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（
4、分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体13.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫复杂部分发作B.癫痫部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.癫痫失神发作E.不能分类的癫痫发作14.男性，18 岁，左下肢跛行 15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽
5、搐，咬破舌头。2 分钟后停止抽搐。间歇 10分钟后又有类似发作，先后 4次。发作间歇期意识不清。（分数：4.00）(1).应立即作出的有效处理是（分数：2.00）A.青霉素静脉注射B.地西泮(安定)静脉注射C.苯妥英钠肌注D.异戊巴比妥钠肌注E.20甘露醇静滴(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.全面性强直-阵挛发作B.复杂部分发作C.癫痫连续发作D.癫痫持续状态E.失神发作男性，18 岁，在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10 秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作 10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波棘慢波。（分数：4.00）(1).最佳选用的治疗药物为（分数：2.00）
6、A.乙琥胺B.扑米酮C.氯硝西泮D.卡马西平E.水合氯醛(2).可能的癫痫发作类型是（分数：2.00）A.单纯性部分发作B.失神发作C.全面发作D.复杂部分性发作E.全身性阵挛发作30岁男性患者，病程 4个月，头痛发作入院。入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力 4级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：10.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).应采用的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.X线颅片C.脑血管造影D.CTE.ECT(3).根本治疗原则是（分数：2.00）A.给予镇痛剂B.
7、脱水治疗C.去病因治疗D.冬眠物理降温E.去骨开颅减压(4).考虑病变部位是（分数：2.00）A.右顶部B.左额部C.右额部D.左顶部E.右小脑(5).采用的辅助检查是（分数：2.00）A.脑电图B.X线颅片C.脑血管造影D.CTE.ESCT60岁女性患者，2 个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转。近半个月又出现头痛，越来越重。头颅 CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。（分数：4.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.右额颞顶急性硬膜外血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿C.右额颞顶急性硬膜下血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液(2).根
8、本治疗是（分数：2.00）A.止血治疗B.冬眠物理降温C.预防感染D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A强迫性思维 B思维奔逸 C联想散漫 D强制性思维 E思维插入（分数：4.00）(1).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（精神神经系统）-试卷 12答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.鉴别中枢性与周围性瘫痪最有
9、意义的体征是（分数：2.00）A.瘫痪程度分级及范围大小B.有无肌肉萎缩C.肌张力增高或减低D.腱反射亢进或消失E.有无病理反射 解析：解析：中枢性瘫痪是上运动神经元瘫痪，周围性瘫痪是下运动神经元瘫痪，鉴别两种瘫痪最有意义的体征是有无病理反射，中枢性瘫痪有病理反射，而周围性瘫痪无病理反射。其他选项也是鉴别点，但意义均较小。2.符合中枢性瘫痪的临床特征是（分数：2.00）A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高 D.腱反射消失E.无病理反射解析：解析：中枢性瘫痪又称为痉挛性瘫痪，因其瘫痪致对侧肌张力增高而得名。3.脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.丘脑B.内囊 C.中脑D.小脑E.脑桥
10、解析：解析：脑出血部位以大脑中动脉深部分支之一的豆纹动脉最为常见，即内囊出血，其余部位亦可出血，但不是最常见的。4.下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是（分数：2.00）A.剧烈头痛B.颈项强直C.血性脑脊液D.偏瘫 E.呕吐解析：解析：蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。脑膜刺激征明显，一般不会出现偏瘫。5.癫痫大发作临床表现为（分数：2.00）A.意识丧失，全身强直性抽搐 B.意识清醒，肢体阵挛性抽搐C.意识模糊，一侧肢体不自主抽搐D.发作性头痛、恶心、呕吐E.意识清醒，肢体不规则地抖动解析：解析：癫痫大发作的特点为突然意识丧失而跌倒，全身强直性抽搐，而其他
11、四项临床表现不符合癫痫大发作的特点。6.思维奔逸（分数：2.00）A.是躁狂症的常见表现 B.是神经衰弱的常见表现C.是精神分裂症的常见表现D.是脑器质性疾病的常见表现E.是癔症的常见表现解析：解析：思维奔逸为一种兴奋性思维联想障碍，多见于躁狂症，是躁狂症的常见表现。7.主要用于焦虑症治疗的药物（分数：2.00）A.奋乃静B.碳酸锂C.地西泮 D.五氟利多E.卡马西平解析：解析：抗焦虑药物最常用的是苯二氮革类药物，其中以地西泮(安定)为传统的应用药物。奋乃静、五氟利多是抗精神病药物，用于精神分裂症和精神病性症状的治疗，或者仅仅在一般药物治疗无效而且症状严重的焦虑患者可以使用。碳酸锂、卡马西平属
12、于情绪稳定剂，用于情感性精神障碍的治疗。8.精神分裂症一般没有的表现是（分数：2.00）A.思维障碍B.情感障碍C.意识障碍 D.知觉障碍E.意志行为障碍解析：解析：精神分裂症一般不会出现意识障碍。9.不属于癔症转换症状的是（分数：2.00）A.癔症性遗忘 B.癔症性失明C.癔症性瘫痪D.癔症性失音E.癔症性抽搐解析：解析：癔症是指一种以解离症状和或转换症状为主要表现的精神障碍，癔症转换症状主要表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状，如失明、瘫痪、失音、抽搐等，而解离症状则主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失，即癔症性遗忘
13、。因此，只有 A不是癔症转换症状。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.某人，因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个病人有可能为（分数：2.00）A.躯体疾病B.心身障碍C.心理症状D.神经衰弱 E.精神疾病解析：11.女性，55 岁，近 1月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症 D.疑病症E.癔症解析：解析：根据该患者的表现：早醒，疲乏，缺乏信心，对前途悲观失望，但不绝望，同时伴有躯
14、体症状头痛，考虑可能是抑郁症，故选 C。12.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（分数：2.00）A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体 解析：解析：人格解体的病人感到自己的整个躯体或个别部分，如躯体的轻重、形态，面部器官发生了变形，甚至畸形。根据该患者表现，符合该病的诊断，故选 E。13.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫复杂部分发作B.癫痫部分性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.癫痫失神发作 E.不能分类的癫痫发作解析：解析：失神发
15、作者在脑电图上呈规律和对称的 3周秒棘慢波组合，意识短暂中断，约 315 秒，无先兆和局部症状，发作和休止均突然。根据该患者的表现符合该病的诊断，故选 D。14.男性，18 岁，左下肢跛行 15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（分数：2.00）A.0级B.1级 C.2级D.3级E.5级解析：解析：肌力分为 6级：0 级完全瘫痪；1 级肌肉可以收缩，但不能产生动作；2 级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3 级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4 级能做抗阻力动作，但较正常差；5 级正常肌力。该患者胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，肌力为 1级，故
16、选 B。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌头。2 分钟后停止抽搐。间歇 10分钟后又有类似发作，先后 4次。发作间歇期意识不清。（分数：4.00）(1).应立即作出的有效处理是（分数：2.00）A.青霉素静脉注射B.地西泮(安定)静脉注射 C.苯妥英钠肌注D.异戊巴比妥钠肌注E.20甘露醇静滴解析：解析：该患者表现为癫痫持续状态，从速控制发作为治疗的关键，安定静脉推注为首选用药。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.全面性强直-阵挛发作B.复杂部分发作C.癫痫连续发作D.癫痫持续状态 E.失神发作解析：解析：一次
17、癫痫发作持续 30分钟以上者，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复频繁发作 30分钟以上，就称癫痫持续状态，该患者表现与此相符，故诊断为癫痫持续状态。男性，18 岁，在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10 秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作 10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波棘慢波。（分数：4.00）(1).最佳选用的治疗药物为（分数：2.00）A.乙琥胺B.扑米酮C.氯硝西泮D.卡马西平 E.水合氯醛解析：解析：该患者表现为复杂性部分发作，首选卡马西平治疗。(2).可能的癫痫发作类型是（分数：2.00）A.单纯性部分发作B.失神发作C.全面发作D.复杂部分性发作 E.全身性
18、阵挛发作解析：解析：部分性发作作为成年期癫痫发作最常见类型，根据发作期间是否伴有意识障碍可分为三型：无意识障碍，为单纯部分性发作；有意识障碍及发作后不能回忆，为复杂部分性发作；单纯和复杂部分性发作均可能继发全身强直-阵挛发作，故选 D。30岁男性患者，病程 4个月，头痛发作入院。入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院查体：意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力 4级，腱反射活跃，病理征(+)。（分数：10.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高 解析：(2).应采用的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.X线颅片C.脑血管造影D.CT E
19、.ECT解析：(3).根本治疗原则是（分数：2.00）A.给予镇痛剂B.脱水治疗C.去病因治疗 D.冬眠物理降温E.去骨开颅减压解析：(4).考虑病变部位是（分数：2.00）A.右顶部B.左额部C.右额部 D.左顶部E.右小脑解析：(5).采用的辅助检查是（分数：2.00）A.脑电图B.X线颅片C.脑血管造影D.CT E.ESCT解析：60岁女性患者，2 个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转。近半个月又出现头痛，越来越重。头颅 CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。（分数：4.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.右额颞顶急性硬膜外血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿 C.右额颞顶急性硬膜下血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液解析：(2).根本治疗是（分数：2.00）A.止血治疗B.冬眠物理降温C.预防感染D.钻孔冲洗引流术 E.血肿清除术解析：四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A强迫性思维 B思维奔逸 C联想散漫 D强制性思维 E思维插入（分数：4.00）(1).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
