1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 11及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.脊髓前角运动细胞病变时，出现（分数：2.00）A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍2.对脑干损害有定位意义的体征是（分数：2.00）A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神
2、经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫3.脑出血最常见的出血血管是（分数：2.00）A.小脑的齿状核动脉B.基底动脉的旁正中动脉C.大脑中动脉的豆纹动脉D.脉络膜前动脉E.前交通动脉4.脑血栓形成的最常见病因是（分数：2.00）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症5.癫痫持续状态是指（分数：2.00）A.小发作持续 24小时以上B.大发作持续 24小时以上C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态D.癫痫大发作药物控制不良者E.短期内小发作接连发生6.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰
3、的情况下的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念7.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验8.关于谵妄病人，说法正确的是（分数：2.00）A.会发生冲动行为但不会有自伤B.不会出现恐怖性的视幻觉C.主要是意识范围障碍D.不会产生被害妄想E.突然变得安静，说明病情可能加剧9.诊断抑郁症的首要症状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落、兴趣下降D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻10.慢性酒中毒不出现（
4、分数：2.00）A.柯萨可夫综合征B.震颤谵妄C.戒断综合征D.病理性醉酒E.嫉妒妄想二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.女性，25 岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷，呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手脚发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（分数：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作12.一个病人思维清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是（分数：2.00）A.谵妄综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征D.痴呆综合征E.遗忘综合征13.
5、女性，12 岁，枕部着地，昏迷 5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：高压 12080mmHg，心率 70次分，呼吸 15次分，浅昏迷，左枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失：右侧瞳孔 25mm，对光反应存在。此病人最可能的诊断的是（分数：2.00）A.脑梗塞B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤14.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6 L(80 个mm 3 )，淋巴细胞占 080，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（
6、分数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿15.女性，35 岁。5 月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力 4级伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。其余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外肿瘤C.脊髓炎D.脊柱转移癌E.脊柱结核16.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识不清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血做细菌培养E
7、.腰椎穿刺查脑脊液三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30秒钟。每小时发作 20次。查体时浅昏迷。（分数：4.00）(1).病灶可能在（分数：2.00）A.左侧中央后回B.右侧中央后回C.左侧中央前回D.右侧中央前回E.颞叶(2).本病的诊断是（分数：2.00）A.癫痫复杂部分发作B.癫痫强直阵挛发作C.癔病性抽搐D.癫痫失神发作E.杰克逊癫痫男性，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2年余。入院前 8小时四肢抽搐频繁发作，每次 1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；
8、发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT可见多发性钙化灶。（分数：4.00）(1).采用的急诊治疗措施是（分数：2.00）A.静注地西泮(安定)B.肌注地西泮C.肌注氯丙嗪D.肌注苯巴比妥钠E.静注山梗菜碱(洛贝林)(2).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.原发性癫痫B.多发性脑肿瘤继发癫痫C.脑囊虫继发癫痫D.手足搐搦症E.癔病性抽搐青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。（分数：4.00）(1).首先应做的有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.骶椎 MRIB.头部 MRIC.颈椎 MRID.胸椎 MR
9、IE.腰椎 MRI(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊髓出血B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.吉兰-巴雷E.大脑旁脑膜瘤30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3 小时后又出现意识障碍。正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟；CT 示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位。入院时右瞳孔散大。（分数：6.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.右颞脑挫伤，脑疝B.右颞硬膜外血肿，脑疝C.右颞硬膜下血肿，脑疝D.右颞脑内血肿，脑疝E.蛛网膜下腔出血，脑疝(2).首先应采取措施是（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注 250mlB.冬眠物理降
10、温C.04g 止血芳酸静脉滴注D.气管切开E.血肿清除术(3).治疗的根本措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml静脉滴注B.04g 止血芳酸静脉滴注C.冬眠物理降温D.气管切开E.血肿清除术四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A思维奔逸 B强制性思维 C破裂性思维 D思维松弛 E强迫思维（分数：4.00）(1).某一观念在病人脑中反复出现，明知不对和不必去想它，但又无法摆脱。这种表现属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病人意识清楚，但思想内容缺乏内在联系。如问：“你叫什么名字?”答：“你种田，我工作，人民高兴”这种表现属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.
11、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 11答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.脊髓前角运动细胞病变时，出现（分数：2.00）A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍 E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍解析：解析：脊髓前角运动细胞病变时，出现相应节段支配肌的周围性瘫痪，有肌肉萎缩，无感觉障碍。2.对脑干损害有定位意义的体征是（分数：2.00）A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽
12、困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫 E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫解析：解析：对脑干损害有定位意义的体征是病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫。3.脑出血最常见的出血血管是（分数：2.00）A.小脑的齿状核动脉B.基底动脉的旁正中动脉C.大脑中动脉的豆纹动脉 D.脉络膜前动脉E.前交通动脉解析：解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。4.脑血栓形成的
13、最常见病因是（分数：2.00）A.高血压B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症解析：解析：脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因：动脉管壁病损：除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起；血液成分的改变：如真性红细胞增多症、血高凝状态等；血流动力学异常：如血流过缓和或血流量过低等。因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因，但最常见的是 B。5.癫痫持续状态是指（分数：2.00）A.小发作持续 24小时以上B.大发作持续 24小时以上C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态 D.癫
14、痫大发作药物控制不良者E.短期内小发作接连发生解析：解析：这是一道基本概念题，癫痫持续状态是指大发作接连发生或一次发作持续半小时以上，发作间歇病人仍处于昏迷状态者。6.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念解析：解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。7.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏
15、相应的客观刺激时的感知体验 解析：解析：幻觉是指缺乏相应的客观刺激时的感知体验。8.关于谵妄病人，说法正确的是（分数：2.00）A.会发生冲动行为但不会有自伤B.不会出现恐怖性的视幻觉C.主要是意识范围障碍D.不会产生被害妄想E.突然变得安静，说明病情可能加剧 解析：解析：谵妄常急骤起病，感知障碍以视觉性错觉和幻觉为常见，内容多呈恐怖性，可出现历时短暂、片断的被害妄想和相应的情绪和行为反应。认知障碍常呈昼轻夜重的波动，在幻觉妄想的支配下，有时可出现危险的攻击或逃避行为，因而可能导致意外。若严：重谵妄患者突然变得安静嗜睡，则应警惕其本身内科疾病的恶化，可能是陷入昏迷的前奏。9.诊断抑郁症的首要症
16、状是（分数：2.00）A.精力明显减退、疲乏B.思维困难、联想缓慢C.情绪低落、兴趣下降 D.自卑、自责、自杀观念E.失眠、早醒、体重减轻解析：解析：抑郁症典型的表现是情绪低落、兴趣下降，晨重夜轻。10.慢性酒中毒不出现（分数：2.00）A.柯萨可夫综合征B.震颤谵妄C.戒断综合征D.病理性醉酒 E.嫉妒妄想解析：解析：慢性酒精中毒不出现病理性醉酒。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.女性，25 岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷，呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手脚发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（分数
17、：2.00）A.恐怖症B.精神分裂症C.慢性焦虑症D.心理生理障碍E.惊恐发作 解析：解析：焦虑症包括慢性焦虑症和惊恐发作，其中惊恐发作又称急性焦虑症。根据该患者的表现，突然出现强烈的恐惧感，同时伴植物神经症状和运动症状，发作时间短，考虑可能为惊恐发作，故选 E。12.一个病人思维清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是（分数：2.00）A.谵妄综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征D.痴呆综合征E.遗忘综合征 解析：解析：慢性脑病综合征主要表现为遗忘、人格改变和痴呆综合征。该病人思维清晰，智能相对良好，有近记忆障碍和虚构现象，考虑可能是慢性脑病综合征中的遗忘综
18、合征，故选 E。13.女性，12 岁，枕部着地，昏迷 5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：高压 12080mmHg，心率 70次分，呼吸 15次分，浅昏迷，左枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失：右侧瞳孔 25mm，对光反应存在。此病人最可能的诊断的是（分数：2.00）A.脑梗塞B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿 D.脑挫伤E.颅脑肿瘤解析：14.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6 L(80 个mm 3 )，淋巴细胞占 080，
19、蛋白轻度增高，最可能的诊断为（分数：2.00）A.脊髓出血B.急性脊髓炎 C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿解析：解析：根据该患者的表现：胸 4水平以下深浅感觉丧失、截瘫和大小便障碍，此为脊髓横贯性损伤；又脑脊液检查白细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，该患者为年轻女性，急性起病，符合急性脊髓炎的诊断，故选 B。15.女性，35 岁。5 月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力 4级伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。其余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（分数：2.00）A.髓内肿瘤B.髓外肿瘤 C.脊髓炎D.脊柱转移癌E.脊柱结
20、核解析：解析：根据该患者的临床表现：左侧浅感觉消失，右侧深感觉消失，右侧肢体出现运动障碍，右侧病理征阳性。考虑为髓外肿瘤压迫脊髓所致，故选 B。16.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识不清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血做细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：腰椎穿刺主要用于中枢神经系统炎症性病变(包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎)、蛛网膜下腔出血等疾病的诊断和鉴别诊断。其中，蛛网膜下腔出血出现均匀一致的血性脑脊液，化脓性脑膜炎脑脊液中自细
21、胞增多。因此，腰椎穿刺查脑脊液可用于此两种疾病的鉴别，故选 E。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：18.00)成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约 30秒钟。每小时发作 20次。查体时浅昏迷。（分数：4.00）(1).病灶可能在（分数：2.00）A.左侧中央后回B.右侧中央后回C.左侧中央前回D.右侧中央前回 E.颞叶解析：解析：杰克逊癫痫病灶在对侧大脑皮质运动区。(2).本病的诊断是（分数：2.00）A.癫痫复杂部分发作B.癫痫强直阵挛发作C.癔病性抽搐D.癫痫失神发作E.杰克逊癫痫 解析：解析：杰克逊癫痫表现于
22、躯体一侧的局限性发作。通常由一侧面部、足趾或手指的颤搐开始，然后波及同侧躯体的其他肌肉。该患者表现与此相符，故考虑为该型癫痫发作。男性，34 岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2年余。入院前 8小时四肢抽搐频繁发作，每次 1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT可见多发性钙化灶。（分数：4.00）(1).采用的急诊治疗措施是（分数：2.00）A.静注地西泮(安定) B.肌注地西泮C.肌注氯丙嗪D.肌注苯巴比妥钠E.静注山梗菜碱(洛贝林)解析：解析：该患者表现为癫痫持续状态，从速控制发作为治疗的关键，安定静脉推注为癫痫急性发作的首选用药。(2).诊
23、断应首先考虑（分数：2.00）A.原发性癫痫B.多发性脑肿瘤继发癫痫C.脑囊虫继发癫痫 D.手足搐搦症E.癔病性抽搐解析：解析：该患者有癫痫发作史 2年，且粪便中曾有白色节片，脑 CT示：多发性钙化灶。考虑为脑囊虫继发癫痫可能性大。青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。（分数：4.00）(1).首先应做的有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.骶椎 MRIB.头部 MRIC.颈椎 MRID.胸椎 MRI E.腰椎 MRI解析：解析：因为脊髓受损部位以上胸部多见，故首先应做的有诊断意义的检查是胸椎 MRI。(2).最可能的
24、诊断是（分数：2.00）A.脊髓出血B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎 D.吉兰-巴雷E.大脑旁脑膜瘤解析：解析：该青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表现，发病较急，先有腰背部疼痛，因为脊髓受损部位以上胸段(胸 35)多见，因此常出现双下肢瘫痪，受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，急性期还有自主神经功能障碍，可出现小便失禁，该病人的症状和体征均符合。30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3 小时后又出现意识障碍。正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟；CT 示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位。入院时右瞳孔散大。（分数：6.00）(1
25、).诊断是（分数：2.00）A.右颞脑挫伤，脑疝B.右颞硬膜外血肿，脑疝 C.右颞硬膜下血肿，脑疝D.右颞脑内血肿，脑疝E.蛛网膜下腔出血，脑疝解析：(2).首先应采取措施是（分数：2.00）A.20甘露醇静脉滴注 250ml B.冬眠物理降温C.04g 止血芳酸静脉滴注D.气管切开E.血肿清除术解析：(3).治疗的根本措施是（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml静脉滴注B.04g 止血芳酸静脉滴注C.冬眠物理降温D.气管切开E.血肿清除术 解析：四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A思维奔逸 B强制性思维 C破裂性思维 D思维松弛 E强迫思维（分数：4.00）(1).某一观念在病人脑中反复出现，明知不对和不必去想它，但又无法摆脱。这种表现属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).病人意识清楚，但思想内容缺乏内在联系。如问：“你叫什么名字?”答：“你种田，我工作，人民高兴”这种表现属于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：强制性思维指患者脑中反复出现某一概念或相同的内容，明知没有必要，却无法摆脱。
