1、临床执业医师（精神神经系统）-试卷 10及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.CS
2、FD.智商测定E.脑血流图(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BPl8090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑
3、电图B.脑血管造影C.头部 CTD.眼底检查E.心电图(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇同时作开颅准备男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.0
4、0）A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大
5、。左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿2.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退左侧指鼻试验不准诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成3.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数
6、：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝4.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液5.男，38 岁。性欲减退、阳痿 3年，近 1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 28cm 垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 -刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮水平 07mmolL，FSH 及 L
7、H均2mUL(垂体一性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗（分数：2.00）A.采用 -刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年五、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)6.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小叶内7.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A
8、.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语8.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管9.脑梗死的病因中最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态10.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉11.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质12.高血压病脑出血时最常见的出血部位是（分数：
9、2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节E.延脑13.颅内肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.转移瘤B.脑膜瘤C.神经上皮性肿瘤D.垂体腺瘤E.胆脂瘤14.卧位腰椎穿刺。脑脊液压力正常值是（分数：2.00）A.5070 mmH 2 O(049069 kPa)B.80180 mmmH 2 O(078176 kPa)C.190220 mmH 2 O(186216 kPa)D.230250 mmH 2 O(225245 kPa)E.260280 mmH 2 O(255274 kPa)15.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050D.6070E.
10、708016.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿临床执业医师（精神神经系统）-试卷 10答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7年，脑梗死后 10个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏
11、瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。（分数：4.00）(1).最有意义检查是哪项（分数：2.00）A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图 解析：解析：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化。进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（分数：2.00）A.16岁以前B.18岁以前 C.20岁以前D.22岁以前E.25岁以前解析：解析：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18岁以前； (2)智商低于 70； (3)有不同程度的社会适应困难。二、A3/A
12、4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BPl8090mmHg，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。（分数：6.00）(1).诊断应考虑（分数：2.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。(2).应立即采取的检查方法是（分数：2.00）A.脑电图B.脑血管造影C.头部 CT D.眼底检查E.心电图解析：解析：急性硬膜外血肿可行 CT检查确
13、诊，同时还可明确定位计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。(3).应立即采取的急救措施是（分数：2.00）A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇同时作开颅准备 解析：解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情并尽快手术。男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT无异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作 解析：(2).主要
14、累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系 B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复。超过 2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT及 MRI显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占 253，男性多于
15、女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：4.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、A2 型题(总题数：5，
16、分数：10.00)1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大。左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿 解析：解析：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。2.54岁女性，脑动脉硬化症病史 3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退左侧指鼻试验不准诊断（分数：2.00）A.左侧大脑前动脉血栓形成B.右侧颈内动脉血栓形成C.左侧颈内
17、动脉血栓形成D.右侧小脑后下动脉血栓形成E.左侧小脑后下动脉血栓形成 解析：解析：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明或 Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等：优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。3.患儿 5岁，阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝 E.小脑幕切迹疝解
18、析：解析：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。4.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（分数：2.00）A.血白细胞总数和分类检查B.颅脑 CT扫描C.反复测量体温D.抽血作细菌培养E.腰椎穿刺查脑脊液 解析：解析：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。5.男，38 岁。性欲减退、阳痿 3年，近 1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 28cm 垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了 -刀垂体外照射放射治疗。5 天后化验报告血睾酮
19、水平 07mmolL，FSH 及 LH均2mUL(垂体一性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗（分数：2.00）A.采用 -刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 12 年解析：解析：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。五、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)6.短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（
20、分数：2.00）A.6小时内B.12小时内C.24小时内 D.48小时内E.72小叶内解析：解析：TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至1小时，症状在 24小时内完全恢复，可反复发作。7.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语 解析：解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见主侧半球病变常出现失语；椎一基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。8.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是
21、（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发 E.扩张血管解析：解析：短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。9.脑梗死的病因中最重要的是（分数：2.00）A.动脉硬化 B.高血压C.动脉壁炎症D.真性红细胞增多症E.血高凝状态解析：解析：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。10.高血压病脑出血破裂的血管多为（分数：2.00）A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉
22、E.大脑前动脉解析：11.高血压病脑出血最常见的部位是（分数：2.00）A.豆状核和丘脑B.内囊和基底核 C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质解析：解析：脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。12.高血压病脑出血时最常见的出血部位是（分数：2.00）A.小脑齿状核B.小脑皮质C.桥脑D.基底节 E.延脑解析：解析：基底节出血最常见。同 6题。13.颅内肿瘤中最多见的是（分数：2.00）A.转移瘤B.脑膜瘤C.神经上皮性肿瘤 D.垂体腺瘤E.胆脂瘤解析：解析：神经上皮性肿瘤是
23、颅内肿瘤中最多见的。14.卧位腰椎穿刺。脑脊液压力正常值是（分数：2.00）A.5070 mmH 2 O(049069 kPa)B.80180 mmmH 2 O(078176 kPa) C.190220 mmH 2 O(186216 kPa)D.230250 mmH 2 O(225245 kPa)E.260280 mmH 2 O(255274 kPa)解析：15.神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（分数：2.00）A.1015B.2030C.4050 D.6070E.7080解析：解析：神经胶质瘤占 4050。其次为脑膜瘤和转移瘤。16.颅内压增高的三大主征是（分数：2.00）A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 解析：
