1、临床执业医师（第四单元）-试卷 21 及答案解析(总分：300.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：56，分数：112.00)1.急性心房纤颤是指初次发作的房颤( )（分数：2.00）A.在 6 小时以内B.在 612 小时以内C.在 1224 小时以内D.在 2448 小时以内E.大于 48 小时2.不适用于连枷胸的处理措施是( )（分数：2.00）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定3.以下哪项提示左心功能不全( )（分数：2.00）A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉4.抢救大咯血患者时，最不宜采
2、取的体位是( )（分数：2.00）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.侧卧头低足高位E.左侧卧位5.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是( )（分数：2.00）A.肩关节后脱位B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.髋关节后脱位6.关于第二心音分裂的描述错误的是( )（分数：2.00）A.生理性分裂在青少年中更多见B.肺动脉高压时可出现通常分裂C.固定分裂可见于房间隔缺损D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄7.属于骨折早期并发症的是( )（分数：2.00）A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎8.慢性阻塞性肺疾病
3、急性发作最常见的原因是( )（分数：2.00）A.空气污染B.过敏C.感染D.治疗不规律E.气候变化9.诊断室性心动过速心电图最主要的依据是( )（分数：2.00）A.QRS 波群形态宽大畸形B.心率大于 200 次分C.心室律稍微不规则D.心室夺获和室性融合波E.每次心动过速均由期前发生的 P 波开始10.心脏压塞最快最有效的缓解方法是( )（分数：2.00）A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用抗生素11.阵发性室上性心动过速发作时，下列哪项治疗方法不正确( )（分数：2.00）A.双侧颈动脉窦按摩B.Valsalva 动作C.压迫眼球D.面部浸于冰水中E.刺激悬
4、雍垂12.可引起感染性休克的是( )（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂13.根据 Killip 分级，心功能级指( )（分数：2.00）A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 12 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.心源性休克14.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是( )（分数：2.00）A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方15.下列属于贮存铁的是( )（分数：2.00）A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素16.心底部听诊最清
5、晰的心音是( )（分数：2.00）A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音17.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是( )（分数：2.00）A.血 TSHB.血总 T 3C.血游离 T 3D.血总 T 4E.血游离 T 418.心脏骤停的病理生理机制最常见的是( )（分数：2.00）A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.三度房室传导阻滞E.心室停顿19.闭合性肋骨骨折的治疗要点( )（分数：2.00）A.止痛，防止并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开20.属于糖尿病微血管病变的是( )（分数：2.00）A.脑血管意外B.冠心病C.糖
6、尿病肾病D.肾动脉狭窄E.下肢坏疽21.慢性胃炎的临床表现一般不包括( )（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛22.关于心肌炎的描述，哪项是错误的( )（分数：2.00）A.急性心肌炎的预后差B.多数可以治愈C.少数可在短时间内急剧恶化或死亡D.可能转为心肌病E.可出现心功能失代偿23.慢性阻塞性肺疾病(COPD)包括( )（分数：2.00）A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B.具有气流阻塞特征的肺气肿C.具有不完全可逆气流受限特征的肺部疾病D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E.所有慢支、哮喘和肺气肿24.治疗心力衰竭时硝普钠的最大用
7、量是( )（分数：2.00）A.03g(kgmin)B.05g(kgmin)C.5g(kgmin)D.10g(kgmin)E.20g(kgmin)25.引起型呼吸衰竭的常见病因是( )（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞26.陈旧性心肌梗死患者，心电图示室性期前收缩，首选药物是( )（分数：2.00）A.慢心律B.普罗帕酮(心律平)C.奎尼丁D. 受体阻滞剂E.钙拮抗剂27.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是( )（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.动脉导管未闭28.关
8、于抗结核药物的副作用下列哪项是错误的( )（分数：2.00）A.异烟肼：周围神经炎B.利福平：肝功损害C.吡嗪酰胺：肾功损害D.链霉素：耳鸣、耳聋E.乙胺丁醇：视神经炎29.呼吸衰竭的血气诊断标准是( )（分数：2.00）A.动脉血氧含量低于 9mmolLB.动脉血氧饱和度低于 90C.pH 值735D.动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )高于 50mmHgE.动脉血氧分压(PaO 2 )低于 60mmHg30.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是( )（分数：2.00）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应31.关于结核性胸膜炎，以下说法错误的是( )（分
9、数：2.00）A.胸液可以呈血性液体B.胸液性质为渗出液C.结核性胸膜炎可发生在结核病病程的任何阶段D.胸液结核杆菌培养阳性率高E.X 线胸片肺内可无活动性肺结核病灶32.单纯左心衰竭的典型体征是( )（分数：2.00）A.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静脉怒张33.以下哪项提示休克好转( )（分数：2.00）A.收缩压 80mmHgB.脉压 15mmHgC.尿量 30m1hD.皮肤呈花斑样E.脉搏 100 次分34.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用 2：1 等张含钠液的正确方法是( )（分数：2.00）A.20mlkg，总量不超过 300
10、m1，于 3060 分钟内静脉推注B.20m1kg，速度为每小时 810mlkg，静脉滴注C.20m1kg，速度为每小时 35mlkg，静脉滴注D.20m1kg，812 小时静滴完E.立即皮下注射，20m1kg35.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为正常用量的( )（分数：2.00）A.14B.12C.2 倍D.5 倍E.1020 倍36.在甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是( )（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.他巴唑C.放射性 131 治疗D.手术次全切除甲状腺E.复方碘溶液37.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压骤增，首选哪种降压药( )（分数：2.00）A.哌唑嗪B.酚妥拉明C.
11、硝苯地平D. 受体阻滞剂E.氨苯蝶啶38.甲状腺未分化癌的治疗方法是( )（分数：2.00）A.甲状腺全切术B.甲状腺素制剂治疗C.化疗D.双侧中央组淋巴结清扫术E.碘治疗39.肺结核患者在接受抗结核治疗时，评价疗效首先要看( )（分数：2.00）A.痰菌转阴B.症状消失C.X 线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性40.重叠性奔马律常见于( )（分数：2.00）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.室性期前收缩E.三度房室传导阻滞41.低渗性脱水的临床特点为( )（分数：2.00）A.口渴明显B.多烦躁不安C.易发生外周循环衰竭D.皮肤弹性较好E.尿
12、量明显减少42.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是( )（分数：2.00）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.肢端坏疽E.肢端青紫43.下列哪项疾病不易引起继发性高血压( )（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.慢性肾盂肾炎C.先天性肾畸形D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退44.下列哪一种损伤易引起急性肾衰竭( )（分数：2.00）A.肝、脾破裂B.多发肋骨骨折C.肾挫裂伤D.挤压伤E.多发性骨折伴休克45.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选( )（分数：2.00）A.平衡盐溶液B.血浆C.右旋糖酐D.5碳酸氢钠E.全血46.预后最差的肺癌是( )
13、（分数：2.00）A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌47.成人腺垂体功能减退症最常见的原因是( )（分数：2.00）A.希恩(Sheehan)综合征B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症48.以下哪项检查最有助于诊断渗出性胸膜炎( )（分数：2.00）A.临床症状和体征B.胸部 X 线检查C.超声波检查D.胸部 CTE.胸腔穿刺液检查49.下列关于慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是( )（分数：2.00）A.黏膜重度萎缩，腺体减少B.假幽门腺化生C.肠上皮化生D.异型增生E.淋巴滤泡增生50.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细
14、胞中有 Auer 小体，见于( )（分数：2.00）A.RA 型B.RAS 型C.CMML 型D.RAEB 型E.RAEB 型51.双胍类降糖药最严重的副作用是( )（分数：2.00）A.心律失常B.低血糖反应C.皮肤过敏反应D.乳酸性酸中毒E.恶心、呕吐52.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是( )（分数：2.00）A.常见于 10 岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应53.口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是( )（分数：2.00）A.不间断地服用 68 周B.一直服用到
15、血红蛋白达到正常水平C.至略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平D.服至血红蛋白高于正常水平，以免复发E.血红蛋白达正常后再继续服 36 个月54.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是( )（分数：2.00）A.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩55.治疗自体瓣膜感染性亚急性心内膜炎，首选的抗生素是( )（分数：2.00）A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星56.有关维生素 B 12 缺乏所致的巨幼红细胞性贫血的描述，错误的是( )（分数：2.00）A.精神神经症状突出B.血清维生素 B 12 含量低于 100
16、gmlC.维生素 B 12 治疗有效D.重度贫血者可给予输血治疗E.应先加用叶酸联合治疗二、A2 型题(总题数：60，分数：120.00)57.女，58 岁，持续性心房颤动 5 年，2 年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应首选( )（分数：2.00）A.潘生丁B.低分子肝素C.阿司匹林D.普通肝素E.华法林58.男性，35 岁，既往有关节痛史，劳累后心悸、气短 2 年，下肢水肿 5 个月。X 线示左、右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压 150100mmHg，有枪击音。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病二
17、尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D.风心病主动脉瓣关闭不全E.心肌病59.男性，26 岁，因发热、干咳、乏力 30 天，咯血 2 天入院。查体：T 386，消瘦，左上肺触诊语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD(1 单位)硬结 20mm，表面有水疱。X 线胸片于左上肺 24 前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.左上肺癌B.左上肺结核C.包裹性积液D.大叶性肺炎E.支气管扩张症60.女，38 岁，左小腿被撞伤，创口出血，骨外露 24 小时。X 线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是( )（分数：2.00）A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综
18、合征D.感染E.急性骨萎缩61.男，63 岁，既往有高血压病史。突然呼吸困难，心电图 V 1 、V 2 导联 RS，V 7 、V 8 导联有 Q 波达 004 秒，CKMB 升高，最可能的诊断为( )（分数：2.00）A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.肺梗死D.高侧壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死62.男性，48 岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血 3 年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率 115 次分，心音强弱不等，节律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的( )（分数：2.00）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉注射速尿C.吸氧D.口服二硝酸异山梨酯E.口服地
19、高辛63.女，60 岁，因左下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 5 小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺病E.深静脉血栓形成64.女，53 岁，突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是( )（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病65.男，35 岁。受凉后高热、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰 5 天。体检：T 390，左上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 19l0 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为( )（分数：
20、2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核66.老年女性，因咳嗽，咳黄痰 5 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数 055，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当( )（分数：2.00）A.抗生素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部 X 线检查67.男，18 岁，心慌，多汗，手颤 3 个月。无明显突眼，甲状腺弥漫性肿大。血游离 T 3 、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC 7010 9 L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择( )（分数：2.00）A
21、.核素 131 治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素 131 治疗68.男性，46 岁，因咳嗽、胸闷、气短 7 天收入院。查体：T 375，R 24 次分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，左肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35gL，WBC 85010 6 L，N 20，L 80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800UL，PPD(+)。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右
22、侧漏出性胸腔积液69.男，58 岁，2 年前出现左下肢行走 10 分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，发病前 3 个月在足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及，无明显水肿。诊断最可能是( )（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.雷诺现象C.结节性动脉周围炎D.动脉粥样硬化性闭塞症E.血栓闭塞性脉管炎70.女性，63 岁，患有高血压 3 年，同时伴有型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为( )（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID. 受体阻滞剂E. 受体阻滞剂71.男性，20 岁。3 小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近
23、 2 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为( )（分数：2.00）A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.心源性哮喘72.女性，63 岁，心前区阵发性疼痛 2 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 10 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选的治疗药物是( )（分数：2.00）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮73.女，48 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为 15cmH 2 O
24、，其下一步治疗首选( )（分数：2.00）A.应用血管扩张剂B.应用血管收缩剂C.补充高渗盐溶液D.给予小剂量糖皮质激素E.给予 5碳酸氢钠溶液74.女性，48 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 1 周就诊。心电图示、aVL、aVF、导联有病理性Q 波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brocken-brough 现象阳性。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.不定型心肌病E.特异型心肌病75.女性，66 岁，因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
25、该患者最可能的诊断为( )（分数：2.00）A.心脏乳头肌功能失调B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室壁膨胀瘤76.女，66 岁。型糖尿病 5 年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：血压 7540mmHg，心率 110 次分，心律齐，血糖 22mmolL，血钠 143mmolL，血钾 40mmolL，血钙 20mmolL，血磷 11 mmolL，血碳酸氢盐 1 2mmolL，尿糖(+)，酮体(+)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是( )（分数：2.00）A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷77
26、.女性，38 岁，腹痛、发热 36 小时，血压 8055mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，最有可能的诊断为( )（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克78.女性，20 岁，学生，近半月来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T 392，左上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10610 9 L，N 085，胸片见左上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.左上肺肺炎球菌肺炎B.左上肺干酪性肺炎C.左上肺支原体肺炎D.左上肺过敏性肺炎E.左上肺癌79.女性，6
27、5 岁，慢性咳嗽 1 5 年，近 1 月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为( )（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定80.女性，50 岁，急性前壁心肌梗死 10 小时，合并急性左心功能不全，血压 160100mmHg，治疗其心功能不全应首选( )（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠D. 受体阻滞剂E.卡托普利81.男性，45 岁。干咳、低热、盗汗 1 个月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是( )（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎
28、B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌82.女，48 岁，近两个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示右上肺叶不张。最可能的临床诊断是( )（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌83.女性，73 岁，因持续性胸痛 5 小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为( )（分数：2.00）A.NYHA 分级级B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Killip 分级级E.KilIip 分级级84.男，70 岁，吸烟。家属发现
29、患者呼之不应半小时急送医院。有 COPD 病史 30 余年。查体：BP 15080mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，AP 2 下肢水肿。为明确诊断首选的检查是( )（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸部 X 线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能85.男性，18 岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 3 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是( )（分数：2.00）A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X 线胸片显示肺纹理稍多86.某患者，慢性咳嗽 10 年，有肺气肿征，3 天来
30、黄痰不易咳出，气促加重，发绀，血气分析： pH 730， PaCO 2 65mmHg， PaO 2 53mmHg，如何改善该患者的缺氧( )（分数：2.00）A.立即吸人高浓度的氧B.间歇吸入纯氧C.立即呼气末正压人工呼吸D.低浓度持续给氧E.用双氧水静脉内给氧87.女性，36 岁，发生右侧腹部及右下胸部撞击伤 5 小时。检查：神志清，体温 37，血压7555mmHg，脉率 115 次分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 1510 9 L。尿镜检红细胞 20 个HP，正确的急救处理是( )（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖
31、腹探查E.应用 25甘露醇静注，密切观察尿液的改变88.男，23 岁，左股骨下端疼痛 2 个月，夜间尤甚。查体：左股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨损坏，边界不清，可见Codman 三角。诊断为( )（分数：2.00）A.软骨肉瘤B.骨纤维肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.尤因肉瘤89.女性，36 岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿 5 个月，甲状腺弥漫性 I 度肿大，血 TSH 降低、T 3 和T 4 增高，诊为甲亢。他巴唑每天 30mg，20 天后血白细胞 221 0 9 L，中性粒细胞 101 0 9 L。该患者的下
32、一步治疗宜选( )（分数：2.00）A.他巴唑剂量减半再用B.他巴唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.131 治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗90.女，16 岁。1 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛。查体：体温 396，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率 1 20 次分，律齐。血白细胞 1510 9 L。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎91.女性，48 岁，发热伴鼻出血 2 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 4 5gL，白细胞5010 9 L，血小板 l 8l
33、0 9 L，骨髓象原始细胞占 60，过氧化酶阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶正常，应诊断为( )（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性单核细胞白血病92.患者，男性，26 岁。乏力、食欲不振、咳嗽 2 个月，低热、盗汗 1 周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。诊断可能性最大的是( )（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞性肺结核C.支气管肺癌D.肺脓肿E.浸润性肺结核93.女性，60 岁，心悸气促 2 年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难
34、，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为( )（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱B.二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭C.二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭D.二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱E.二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭94.男，26 岁。健康查体时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 76 次分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是( )（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服慢
35、心律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因95.男性，35 岁，发热伴牙龈出血 4 周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白 75gL，白细胞 15010 9 L，血小板 4010 9 L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 062，为进一步诊断，应首选哪项检查( )（分数：2.00）A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测96.女，65 岁。急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛，持续 6 小时不缓解，遂来急诊。查体：血压10560mmHg，心率 100 次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患
36、者胸痛最可能的原因是( )（分数：2.00）A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死E.心绞痛97.男，46 岁。活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 4 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是( )（分数：2.00）A.血培养+药敏B.血常规C.胸部 X 线片D.超声心动图E.心电图98.女性，18 岁，着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST 段抬高，X 线片：心影扩大。经治疗无好转，出现阿斯综合征，电复律转复，可能的诊断为( )（分数：2.00）A.重症心肌炎B.急性
37、心梗C.急性心包炎D.急性感染性心内膜炎E.急性克山病99.女性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为( )（分数：2.00）A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿100.女，40 岁，2 年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸、发汗。发病以来食欲好，体重增加，但记忆力差。患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑( )（分数：2.00）A.胃泌素瘤B.癫痫C.脑血管疾病D.心血管疾病E.胰岛素瘤101.女，60 岁。畏寒、高热 1 周余，查体：T397
38、，P 140 次分，R 25 次分，血压 8050mmHg，右臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 100gL，WBC 17810 9 L，PLT 4510 9 L，FDP 增多，PT 18 秒(对照 12 秒)。该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并 DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞症102.男性，26 岁，因发热、干咳、乏力 30 天，咯血 2 天入院。查体：T 386，消瘦，左上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1 单位)硬结 20mm，表面有水疱。X 线胸片示左上
39、 24 前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.左上肺癌B.左上肺结核C.左上包裹性积液D.左上大叶性肺炎E.左上支气管扩张症103.女性，65 岁，昏迷 1 天入院。既往无糖尿病史，BP 15585mmHg，血糖 389mmolL，血钠 1 55mmolL，血 pH 735，血酮体弱阳性，可能的诊断为( )（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑血管意外104.女，29 岁，反复牙龈出血和月经增多半年，查体：轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄染，
40、肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb80gL，RBC 4O10 12 L，WBC 5810 9 L，PLT l310 9 L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.溶血性贫血B.慢性 ITP 合并缺铁性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征105.男性，32 岁，心慌、多汗、低热 2 周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血清 T 3 、T 4 升高，TSH 降低， 131 摄取率减低，血沉 110mmh，应首先考虑( )（分数：2.00）A.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性
41、甲状腺腺瘤C.Graves 病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎106.女，40 岁，发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续为(170200)(130140)mmHg，近 7 天头痛、视物模糊。眼底检查发现视乳头水肿，最可能的诊断为( )（分数：2.00）A.急性视乳头病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病107.女性，45 岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检：心脏听诊胸骨左缘第34 肋间听到 46 级喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.肥厚型梗阻性心肌病D.动脉导管未闭E.病态窦房结综
42、合征108.女，1 8 岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰 2 月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是( )（分数：2.00）A.PPD 试验B.X 线片C.血清中结核抗体D.痰结核分枝杆菌检查E.血沉109.男，30 岁，1 月前发热、咳嗽、流涕，持续 1 周自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 363，BP l0865mmHg，心界不大。血清 CKMB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 105 次分，PR间期 021 秒，余未见异常。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎110.女孩，9
43、 岁，高热伴左下肢剧痛、不能活动 2 天。查体：T 396，P 1 35 次分，精神不振，左胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 2810 9 L，血沉 80mmh，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎111.女，50 岁，外伤致左胸积血，左侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸穿抽出混浊胸液。恰当的处理方式为( )（分数：2.00）A.胸腔闭式引流B.开胸止血C.胸穿D.患侧肺切除术E.无须特殊处理112.女性，50 岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指
44、时有弹响。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎113.男性，40 岁，背痛 2 月余，劳累后加重，伴有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎 78 有压痛和叩击痛。此时哪项检查是不需要的( )（分数：2.00）A.MRIB.CTC.结核菌素试验D.同位素骨扫描E.胸椎正侧位 X 线片114.女性，18 岁，5 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为( )（分数：2.00）A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血
45、活酶生成障碍E.血管壁功能异常115.女，60 岁，黑便、头晕，血压 8560mmHg，输悬浮红细胞后出现头痛，胸痛，心前区压迫感，脸色苍白，烦躁不安，呼吸急迫，脉搏细速。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.过敏反应B.输血后正常反应C.急性溶血反应D.急性肺损伤E.急性肾损伤116.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X 线显示胸 12 椎体压缩性骨折。入院后 2 小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是( )（分数：2.00）A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤三、B1 型题
46、(总题数：4，分数：24.00)A漏出液 B渗出液 C脓性胸液 D水性胸液 E乳糜性胸液（分数：4.00）(1).充血性心衰产生的胸腔积液为( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).系统性红斑狼疮产生的胸腔积液为( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.A骨软骨瘤 B骨巨细胞瘤 C骨肉瘤 D骨转移性癌 E骨囊肿（分数：4.00）(1).男，30 岁，左膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X 线片示：左胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影，诊断首先考虑( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，16 岁，右膝内下硬性肿块 2 个月，无痛。X 线片示：右胫骨干骺
47、端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.A临时心脏起搏器植入 B肾上腺素 C直流电复律 D毛花苷丙(西地兰)E阿托品（分数：8.00）(1).男，49 岁，风湿性心脏瓣膜病史 10 年，心房颤动 5 年。就诊时，心率 1 50 次分，心房颤动，血压 10565mmHg。治疗应首选( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，66 岁，急性下壁心肌梗死第 2 天，心电监测示二度工型房室传导阻滞，心室率 49 次分，血压11575mmHg。治疗应首选( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女，46 岁，不明原
48、因晕厥，心电图示宽 QRS 波型心动过速，心室率 145 次分，血压 6045mmHg。治疗应首选( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).男，28 岁，发热 5 天，晕厥 1 次。心电图显示三度房室传导阻滞，心室率 40 次分。治疗应首选( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胰岛素 B格列本脲 C大剂量碘剂 D二甲双胍 E他巴唑（分数：8.00）(1).肥胖型糖尿病病人选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲状腺危象选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).糖尿病酮症酸中毒选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).对胰岛素产生耐
49、受者选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：8，分数：44.00)女，50 岁，一年来每于剧烈活动或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。4 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。（分数：4.00）(1).此时该病人首先考虑的诊断是( )（分数：2.00）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死(2).首选的治疗方案是( )（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服女性，26 岁，发热 3 周，体温 376386，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及 1 cm15cm大小淋巴结 67
