1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 6 及答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.男，32 岁，反复发作无痛性肉眼血尿 4 年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿 RBC3-5HP，无水肿及高血压。无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.尿路结石C.前列腺炎D.泌尿系结核E.尿路感染2.68 岁，高血压病史 20 年。发现尿蛋白 3 年。尿比重 1.010，红细胞 01HP，尿蛋白 0.45gd，尿蛋白分型 2 -MG， 1 -MG 升高。该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性D
2、.功能性E.肾小球性3.女，28 岁，尿频，尿急，尿痛 2 天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.410 9 L，亚硝酸盐(+)，该患者抗感染疗程为（分数：2.00）A.4 周B.3 天C.7 天D.10 天E.2 周4.男孩，3 岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.腹股沟斜疝E.睾丸鞘膜积液5.男，34 岁，1 周前曾感冒低热 2 天，近 3 天来发现下肢浮肿，血压 2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040 个HP，颗粒管型偶见
3、，血红蛋白 9.8gdl，AG2.22.4，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎6.尿蛋白在(+)以上，应考虑为（分数：2.00）A.肾小球疾病B.肾小管疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.肾脏感染7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.输入碳酸氢钠B.输入钙剂C.输入高渗葡萄糖加胰岛素D.进行血液透析E.口服钠型阳离子交换树脂8.女性，21 岁，患“肾炎”4 年，2 天来发热咳嗽，查体 T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130 次分，右肺满布湿性哕音，肝在助下 1cm，无明显水肿，
4、肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（分数：2.00）A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素9.女性，16 岁，1 周来尿少、色红，眼睑、下肢浮肿，血压 2014kPa(150105mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 1015 个HP，白细胞 510 个高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12gdl，AG4.02.2，胆固醇 5mmolL，BUN6mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎E.肾病综合征型二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)10.肾癌典型表现是（分数：2.00）A
5、.消瘦、肿块和疼痛B.高血压、肿块和疼痛C.血尿、肿块和疼痛D.发热、肿块和疼痛E.水肿、肿块和疼痛11.T3 期多发膀胱肿瘤治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤切除术C.膀胱内灌注化疗D.放疗E.根治性膀胱全切除术12.不形成新月体的肾小球肾炎是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.肺出血一。肾炎综合征E.过敏性紫癜肾炎13.对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.水、钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包炎E.严重贫血14.对于肾单位，下列哪一项叙述不正确（分数：2.00）A.
6、是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右B.由肾小球及与之相连的肾小管组成C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位15.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（分数：2.00）A.改善机体一般状况B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中酸C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E.以上都不是16.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性。肾小球肾炎D.膜性。肾病E.局
7、灶性节段性肾小球硬化17.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是（分数：2.00）A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析E.预防感染18.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（分数：2.00）A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征19.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.真性细菌尿的有无E.尿路刺激症状的有无20.临床表现为“肾病综合征”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，
8、症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（分数：2.00）A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常21.慢性肾炎患者，近 10 天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.HBsARC.钡餐检查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E.不需化验检查22.哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.数周内进展至尿毒症E.常无贫血表现23.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（分数：2.00）A.呋
9、塞米为噻嗪类利尿剂B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂C.布美他尼为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂24.肾小球肾病的主要临床特点是（分数：2.00）A.肾功能减退B.血尿C.高血压D.尿中纤维蛋白降解产物增高E.以上都不是25.微小病变性肾病最可能的发病机制是（分数：2.00）A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主D.与免疫功能无关E.以上都不是26.无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者27.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A.
10、尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍类E.胺类28.下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾素肾小球旁器B.红细胞生成素肾小球旁器C.前列腺素肾皮质和髓质D.激肽释放酶肾髓质E.1-羟化酶肾脏间质29.下述描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量 100ml 为无尿B.每日尿蛋白量持续150mg 为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿E.12 小时尿白细胞计数100 万为白细胞尿30.选择性蛋白尿的特点为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白少于 150mgB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日蛋白质超
11、过 3.5gD.多为白蛋白或更小分子的蛋白质E.多为球蛋白31.有多种原因可引起肾病综合征患者血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝失去了代偿增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解32.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg 三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改为环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到 40mgd，加用免疫制剂33.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A
12、.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、狼疮性肾炎 B、尿酸肾病 C、肾淀粉样变性 D、糖尿病性肾病 E、原发性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、叶酸 B、红细胞生成素 C、螺内酯(安体舒通) D、碳酸氢钠 E、1，25(OH)2D3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.0
13、0）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击+泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 B、泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 C、泼尼松(强的松)口服 D、环磷酰胺冲击 E、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击（分数：6.00）(1).女性，36 岁关节痛、颊部红斑 1 年，双下肢肿 1 个月。化验：血常规：WBC2.810 9 L，血红蛋白98gL，尿常规：蛋白(+)，RBC1015 个HP；血 ANA(+)。肾穿刺示毛细血管内增生型狼疮性肾炎(型)伴部分细胞新月体形成。治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，26 岁。反复关节痛、口腔
14、溃疡半年。化验：血常规：WBC3.610 9 L，Hb90gL；尿常规蛋白(一)，RBC01 个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理示 I 型狼疮性肾炎。治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，30 岁。反复关节痛、面部红斑、口腔溃疡 1 年，双下肢水肿 2 个月。化验：血常规WBC4.510 9 L，Hb96g,L，PLT8.010 9 L；尿常规蛋白(+)，RBC35 个HP；ANA(+)，血ALB26gL，肾穿刺示膜性狼疮性肾炎(V 型)，治疗采取（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：3，分数：24.00)A、孤立性肾囊肿 B、多发性肾囊肿 C、
15、多囊肾 D、肾盂肾盏囊肿 E、髓质海绵肾（分数：8.00）(1).患者，男性，62 岁，无不适，体检时 B 超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，46 岁，腰痛、血尿 2 天，B 超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外未见正常的肾实质回声（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，68 岁，无不适，体检时 B 超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿。囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常（分数：2.00）A.B.C
16、.D.E.(4).患者，女性，28 岁，无不适，体检时 B 超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、过敏性紫癜肾炎 B、IgA 肾病 C、急性链球菌感染后肾小球肾炎 D、原发性小血管炎肾损害 E、狼疮性肾炎（分数：8.00）(1).患者，女性，23 岁，发热、乏力、浮肿、尿少 1 个月，既往有光过敏史、时有关节肿痛，辅助检查显示中等量蛋白尿，镜下血尿，双侧胸腔中等量积液，血抗 Sm 抗体(十)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，
17、男性，28 岁，持续性镜下血尿 2 个月，每遇上感或劳累后加重，肾活检示肾小球系膜区以 IgA为主的免疫复合物呈颗粒样、团块状沉积，伴补体 C3 颗粒样沉积（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，13 岁，3 周前始出现双下肢对称性出血性皮疹，浮肿、尿少、肉眼血尿 1 周，伴腹痛、黑粪，肾活检病理为系膜增生性肾小球肾炎，伴有新月体形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患儿，男性，7 岁，血尿、浮肿、尿少 1 周，伴恶心、呕吐，3 周前曾有上感史，辅助检查显示中等量蛋白尿，血沉快，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，肾脏病理示毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：2.00
18、）A.B.C.D.E.A、骨髓瘤肾病 B、淀粉样变性 C、原发性小血管炎肾损害 D、Goodpasture 综合征 E、狼疮性肾炎（分数：8.00）(1).患者男性，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛，X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳见 M 蛋白，辅助检查示贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、血沉快，CRP(+)，血清 ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯
19、血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损害，CRE465moLL，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理示 IgG 呈线条状沿基膜沉积（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色(+)（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（泌尿系统）-试卷 6 答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.男，32 岁，反复发作无痛性肉眼血尿 4 年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿 RBC3-5HP，
20、无水肿及高血压。无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎 B.尿路结石C.前列腺炎D.泌尿系结核E.尿路感染解析：解析：无痛性肉眼血尿可以排除结石与前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。2.68 岁，高血压病史 20 年。发现尿蛋白 3 年。尿比重 1.010，红细胞 01HP，尿蛋白 0.45gd，尿蛋白分型 2 -MG， 1 -MG 升高。该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性 D.功能性E.肾小球性解析：解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下
21、4 类： 生理性蛋白尿：a.功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量小于 1gd。 肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或 GBM 的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是 IgG)无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分
22、子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。 溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。3.女，28 岁，尿频，尿急，尿痛 2 天，无发热及腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.410 9 L，亚硝酸盐(+)，该患者抗感染疗程为（分数：2.00）A.4 周B.3 天 C.7 天D.10 天E.2 周解析：解析：膀胱炎占尿路感染的 60以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约 30.4，可出
23、现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过 38.0。如患者有突出的系统表现，体温大于 38.0，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。亚硝酸盐还原试验：其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性 70以上，特异性 90以上。一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛试验。 急性膀胱炎治疗： 单剂量疗法：常用磺胺甲基异嗯唑 2.0g、甲氧苄啶 0.4g、碳酸氢钠 1.0g，1 次顿服(简称 sTs 单剂)；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。 短疗程疗法：目前更推荐此法
24、，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用 3 天，约 90的患者可治愈。4.男孩，3 岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能是（分数：2.00）A.精索鞘膜积液B.交通性鞘膜积液 C.睾丸肿瘤D.腹股沟斜疝E.睾丸鞘膜积液解析：解析：交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。5.男，34 岁，1 周前曾感冒低热 2 天，近 3 天来发现下肢浮肿，血压 2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞
25、 2040 个HP，颗粒管型偶见，血红蛋白 9.8gdl，AG2.22.4，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作 C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎解析：解析：该例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前 l 周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。6.尿蛋白在(+)以上，应考虑为（分数：2.00）A.肾小球疾病 B.肾小管
26、疾病C.肾间质疾病D.肾血管疾病E.肾脏感染解析：解析：尿蛋自在(+)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.输入碳酸氢钠B.输入钙剂C.输入高渗葡萄糖加胰岛素D.进行血液透析 E.口服钠型阳离子交换树脂解析：解析：最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。8.女性，21 岁，患“肾炎”4 年，2 天来发热咳嗽，查体 T38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130 次分，右肺满布湿性哕音，肝在助下 1cm，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素（分数：2.00）A.
27、多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素 D.庆大霉素E.四环素解析：解析：肾功能严重损害，故选用对肾没有毒性的青霉素。9.女性，16 岁，1 周来尿少、色红，眼睑、下肢浮肿，血压 2014kPa(150105mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 1015 个HP，白细胞 510 个高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12gdl，AG4.02.2，胆固醇 5mmolL，BUN6mmolL，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎 B.慢性肾炎，急性发作C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎E.肾病综合征型解析：解析：该例青年女性，急件起病，尿少、浮肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎；
28、因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂肾炎；虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎；无大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征型诊断。二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)10.肾癌典型表现是（分数：2.00）A.消瘦、肿块和疼痛B.高血压、肿块和疼痛C.血尿、肿块和疼痛 D.发热、肿块和疼痛E.水肿、肿块和疼痛解析：解析：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；现多体检 B 超发现。11.T3 期多发膀胱肿瘤治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀
29、胱肿瘤切除术C.膀胱内灌注化疗D.放疗E.根治性膀胱全切除术 解析：解析：Ta、T1 及局限分化较好的他肿瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的 T2 和 r 乃期肿瘤、发生浸润的鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。12.不形成新月体的肾小球肾炎是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.狼疮肾炎D.肺出血一。肾炎综合征E.过敏性紫癜肾炎解析：解析：肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。13.对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错
30、误的（分数：2.00）A.水、钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包炎 E.严重贫血解析：解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，故 D 是错误的。14.对于肾单位，下列哪一项叙述不正确（分数：2.00）A.是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右B.由肾小球及与之相连的肾小管组成C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位 解析：解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，
31、所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁。肾单位的叙述是不正确的。15.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（分数：2.00）A.改善机体一般状况B.辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中酸C.利用体内非蛋白氮合成蛋白质 D.改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转E.以上都不是解析：解析：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低(BuN)。16.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性。肾小球肾炎D.膜性。肾病 E.局灶性节段性肾小球
32、硬化解析：解析：好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。17.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是（分数：2.00）A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析 E.预防感染解析：解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以做，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。18.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（分数：2.00）A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、
33、蛋白尿、水肿、高血压 D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征解析：解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，所以 C 是正确的。因为病程短，故血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见表现。19.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.真性细菌尿的有无 E.尿路刺激症状的有无解析：解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此，二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不
34、是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养100000ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均100000ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。20.临床表现为“肾病综合征”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（分数：2.00）A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常 解析：解析：诊断是脂性肾病。21.慢性肾炎患者，近 10 天来出现厌食，恶心，乏力。来急诊时，首先宜查（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.H
35、BsARC.钡餐检查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力 E.不需化验检查解析：解析：本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。22.哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.数周内进展至尿毒症E.常无贫血表现 解析：解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。23.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利
36、尿剂分类是错误的（分数：2.00）A.呋塞米为噻嗪类利尿剂 B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂C.布美他尼为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂解析：解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。24.肾小球肾病的主要临床特点是（分数：2.00）A.肾功能减退B.血尿C.高血压D.尿中纤维蛋白降解产物增高E.以上都不是 解析：解析：。肾小球肾病的主要临床特点是蛋白尿、血尿和一过性氮质血症25.微小病变性肾病最可能的发病机制是（分数：2.00）A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主 D.与免疫功能无关E.以上都不是解析：
37、解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致肾病，所以发病机制是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。26.无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.有尿路梗阻者解析：解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。27.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（分数：2.00）A
38、.尿素B.尿酸C.溶菌酶 D.胍类E.胺类解析：解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。28.下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肾素肾小球旁器B.红细胞生成素肾小球旁器C.前列腺素肾皮质和髓质D.激肽释放酶肾髓质 E.1-羟化酶肾脏间质解析：解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。29.下述描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量 100ml 为无尿B.每日尿蛋白量持续150mg 为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿 E.12 小时尿
39、白细胞计数100 万为白细胞尿解析：解析：12 小时尿沉渣计数管型5000 为管型尿。30.选择性蛋白尿的特点为（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白少于 150mgB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日蛋白质超过 3.5gD.多为白蛋白或更小分子的蛋白质 E.多为球蛋白解析：解析：选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。31.有多种原因可引起肾病综合征患者血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝失去了代偿增加白蛋白合成的能力 E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解解析：
40、解析：肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。32.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg 三周后尿蛋白仍为+，此时应（分数：2.00）A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改为环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松用量到 40mgd，加用免疫制剂解析：解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久。一般开始
41、足量应给 812 周，而本例仅给 3 周，故应该用原量继续观察。33.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺 D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤解析：解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、狼疮性肾炎 B、尿酸肾病 C、肾淀粉样变性 D、糖尿病性肾病 E、原发性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).青年女性蛋
42、白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。A、叶酸 B、红细胞生成素 C、螺内酯(安体舒通) D、碳酸氢钠 E、1，25(OH)2D3（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全高钾血症时宜用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性肾功能不全低钙血症时需用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、B1 型题(总题数：1，分数：
43、6.00)A、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击+泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 B、泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 C、泼尼松(强的松)口服 D、环磷酰胺冲击 E、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击（分数：6.00）(1).女性，36 岁关节痛、颊部红斑 1 年，双下肢肿 1 个月。化验：血常规：WBC2.810 9 L，血红蛋白98gL，尿常规：蛋白(+)，RBC1015 个HP；血 ANA(+)。肾穿刺示毛细血管内增生型狼疮性肾炎(型)伴部分细胞新月体形成。治疗采取（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).女性，26 岁。反复关节痛、口腔溃疡半年。化验：血常规：WBC3.610 9 L，
44、Hb90gL；尿常规蛋白(一)，RBC01 个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理示 I 型狼疮性肾炎。治疗采取（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).女性，30 岁。反复关节痛、面部红斑、口腔溃疡 1 年，双下肢水肿 2 个月。化验：血常规WBC4.510 9 L，Hb96g,L，PLT8.010 9 L；尿常规蛋白(+)，RBC35 个HP；ANA(+)，血ALB26gL，肾穿刺示膜性狼疮性肾炎(V 型)，治疗采取（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：五、B1 型题(总题数：3，分数：24.00)A、孤立性肾囊肿 B、多发性肾囊肿 C、多囊肾 D、肾盂肾盏囊肿 E、髓质
45、海绵肾（分数：8.00）(1).患者，男性，62 岁，无不适，体检时 B 超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者，男性，46 岁，腰痛、血尿 2 天，B 超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外未见正常的肾实质回声（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).患者，女性，68 岁，无不适，体检时 B 超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿。囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
46、(4).患者，女性，28 岁，无不适，体检时 B 超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、过敏性紫癜肾炎 B、IgA 肾病 C、急性链球菌感染后肾小球肾炎 D、原发性小血管炎肾损害 E、狼疮性肾炎（分数：8.00）(1).患者，女性，23 岁，发热、乏力、浮肿、尿少 1 个月，既往有光过敏史、时有关节肿痛，辅助检查显示中等量蛋白尿，镜下血尿，双侧胸腔中等量积液，血抗 Sm 抗体(十)（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).
47、患者，男性，28 岁，持续性镜下血尿 2 个月，每遇上感或劳累后加重，肾活检示肾小球系膜区以 IgA为主的免疫复合物呈颗粒样、团块状沉积，伴补体 C3 颗粒样沉积（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者，女性，13 岁，3 周前始出现双下肢对称性出血性皮疹，浮肿、尿少、肉眼血尿 1 周，伴腹痛、黑粪，肾活检病理为系膜增生性肾小球肾炎，伴有新月体形成（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).患儿，男性，7 岁，血尿、浮肿、尿少 1 周，伴恶心、呕吐，3 周前曾有上感史，辅助检查显示中等量蛋白尿，血沉快，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，肾脏病理示毛细血管内增生性肾小
48、球肾炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A、骨髓瘤肾病 B、淀粉样变性 C、原发性小血管炎肾损害 D、Goodpasture 综合征 E、狼疮性肾炎（分数：8.00）(1).患者男性，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛，X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电泳见 M 蛋白，辅助检查示贫血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、血沉快，CRP(+)，血清 ANCA(+)（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).患者男性，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损害，CRE465moLL，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理示 IgG 呈线条状沿基膜沉积（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色(+)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
