1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 3 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.蛋白尿是指 24 小时尿蛋白超过（分数：2.00）A.100mgB.150mgC.200mgD.250mgE.300Ing2.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是（分数：2.00）A.抗“O”明显升高B.血沉升高C.血 IgG 升高D.血白蛋白下降E.血 C3 明显下降3.肾病综合征常见并发症是（分数：2.00）A.感染和电解质紊乱B.严重的循环充血C.高血压脑病D.肾功能衰竭E.心力衰竭4.对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是（分数：2.
2、00）A.蛋白定量B.白细胞数C.白细胞管型D.有无脓细胞E.菌落计数5.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎6.活动后出现右肾绞痛伴血尿，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾炎C.肾结核D.肾损伤E.肾结石7.关于上尿路结石治疗中不正确的是（分数：2.00）A.结石直径大于 04cm，均不能采用非手术治疗B.应大量饮水，适当活动C.应根据结石性质调整尿液 pH 值D.有感染时，同时抗感染治疗E.体外震波碎石，使碎石随尿液排出或内窥镜取出8.膀胱肿瘤最常见的临床表现是（分数：2.00）A.尿频
3、、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿9.关于鞘膜积液的治疗，错误的是（分数：2.00）A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗B.成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术C.老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗D.精索鞘膜积液，需全部切除E.交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突10.慢性肾功能不全的分期是（分数：2.00）A.肾功能不全代偿期，尿毒症期B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期D.尿毒症早期，尿毒症晚期E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期11.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.蛋
4、白量B.红细胞数C.白细胞数D.比重固定于 1010E.颗粒管型二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.男性，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术13.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有 4cm5cm 大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为 T 3 期，最佳的治疗方案应为（分数：2.00）A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除E.髂内动脉栓塞14.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数
5、：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾、输尿管结石E.肾积水15.男性，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为“微小病变型”。即予泼尼松 60mg日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑（分数：2.00）A.感染B.肾静脉血栓形成C.加用细胞毒药物D.糖皮质激素冲击E.急性肾损伤16.男性，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130molL。2 周后少尿，BUN28mmolL，Scr620moL，哪种
6、疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾病三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80gL，血压207147kPa(155110mmHg)，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，尿比重 10101012。（分数：6.00）(1).为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超(2).上例病人还应立即做的检查项目是（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C
7、.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇(3).可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征女性，48 岁，血尿 1 个月来诊。B 超可见左肾 4cm4cm 实质肿瘤；尿路造影见右肾正常，左肾肾盂肾盏显影，但肾盏拉长移位。（分数：4.00）(1).对该患者的治疗方法最佳选择（分数：2.00）A.肾切除+全输尿管+部分膀胱切除B.肾切除后放疗C.肾切除+肾周筋膜及肾蒂淋巴结，先结扎肾蒂D.肾切除E.放疗后再肾切除(2).肾癌的细胞类型哪一项是错误的（分数：2.00）A.颗粒细胞癌B.透明细胞癌C.移行细胞癌D.梭形细胞癌E.透明
8、细胞+颗粒细胞女性，24 岁，尿频、尿痛 1 年余，用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史。（分数：6.00）(1).根据病史怀疑哪一种疾病（分数：2.00）A.膀胱肿瘤并感染B.膀胱炎C.肾结核D.肾盂肾炎E.膀胱结石(2).为了确诊哪样检查意义大（分数：2.00）A.B 超B.IVUC.膀胱镜D.CTE.肾图(3).如确诊为早期肾结核，其治疗应为（分数：2.00）A.肾部分切除B.病灶清除C.肾切除D.抗结核药物治疗E.肾造瘘四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A脓尿、菌尿、管型尿 B少尿、血尿、蛋白尿、管型尿 C多尿、夜尿、尿比重降低 D血红蛋白尿E反复咯血伴蛋白尿（分数：4
9、.00）(1).弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾盂肾炎的主要临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（泌尿系统）-试卷 3 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.蛋白尿是指 24 小时尿蛋白超过（分数：2.00）A.100mgB.150mg C.200mgD.250mgE.300Ing解析：解析：每日尿蛋白量持续超过 150mg 称为蛋白尿。2.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是（分数：2.00）A.抗“O”明显升高B.血沉升高C.
10、血 IgG 升高D.血白蛋白下降E.血 C3 明显下降 解析：解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血 C3 明显下降，起病初期血清 C3 及总补体下降，于 8 周内渐恢复正常。3.肾病综合征常见并发症是（分数：2.00）A.感染和电解质紊乱 B.严重的循环充血C.高血压脑病D.肾功能衰竭E.心力衰竭解析：解析：肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。4.对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是（分数：2.00）A.蛋白定量B.白细胞数C.白细胞管型 D.有无脓细胞E.菌落计数解析：解析：肾盂肾炎可出现白细胞管型，而膀胱炎则无，由此可鉴别二者。5.病人
11、长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核 E.急性膀胱炎解析：解析：肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频加重，并开始有尿急、尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。肾内的结核病变导致组织发生干酪样坏死，导致脓尿的形成。6.活动后出现右肾绞痛伴血尿，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾炎C.肾结核D.肾损伤E.肾结石 解析：解析：与活动相关的肾绞痛和血尿应考虑肾结石。7.关于上尿路结石治疗中不正确的是（分数：2.00
12、）A.结石直径大于 04cm，均不能采用非手术治疗 B.应大量饮水，适当活动C.应根据结石性质调整尿液 pH 值D.有感染时，同时抗感染治疗E.体外震波碎石，使碎石随尿液排出或内窥镜取出解析：解析：上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石直径小于 04cm 的光滑结石，90均能自行排出。即使直径达 06cm 的光滑结石，也应先采取非手术治疗，也有可能自行排出。8.膀胱肿瘤最常见的临床表现是（分数：2.00）A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿 解析：解析：膀胱性肿瘤患者绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。9.关于鞘膜积液的
13、治疗，错误的是（分数：2.00）A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗B.成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术C.老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗 D.精索鞘膜积液，需全部切除E.交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突解析：解析：A、B、D、E 项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大、无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。10.慢性肾功能不全的分期是（分数：2.00）A.肾功能不全代偿期，尿毒症期B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期 D.尿毒症早期，尿毒症晚期E.肾功能不全失代偿期，
14、尿毒症期解析：解析：慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。11.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.蛋白量B.红细胞数C.白细胞数D.比重固定于 1010 E.颗粒管型解析：解析：肾功能不全早期尿比重先低于 1018，后固定于 1010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.男性，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术 C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E
15、.膀胱造瘘术解析：解析：肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。13.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有 4cm5cm 大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为 T 3 期，最佳的治疗方案应为（分数：2.00）A.化疗+放疗B.肿瘤切除术C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除 E.髂内动脉栓塞解析：解析：膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。采用膀胱全切术，适用于较大的、多发的、反复
16、复发以及 T 2 、T 3 期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。14.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾、输尿管结石 E.肾积水解析：解析：患者症状出现在上尿路区，出现结石的症状和体征，故考虑为上尿路结石。15.男性，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为“微小病变型”。即予泼尼松 60mg日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先
17、应考虑（分数：2.00）A.感染B.肾静脉血栓形成C.加用细胞毒药物D.糖皮质激素冲击E.急性肾损伤 解析：解析：微小病变型肾病缓解后易复发，本病系肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾损伤。16.男性，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130molL。2 周后少尿，BUN28mmolL，Scr620moL，哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾病解析：解析：患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高
18、血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80gL，血压207147kPa(155110mmHg)，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，尿比重 10101012。（分数：6.00）(1).为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数：2.00）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超 解析：解析：B 超在肾脏疾病的诊断方面也具有极高的价值：可确定肾脏的位置及移动情况；测定肾脏大小；判定肾内疾病
19、。(2).上例病人还应立即做的检查项目是（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇解析：解析：慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，终至慢性肾衰。因此应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。(3).可能的诊断是（分数：2.00）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征解析：解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进
20、展，有不同程度的肾功能减退。女性，48 岁，血尿 1 个月来诊。B 超可见左肾 4cm4cm 实质肿瘤；尿路造影见右肾正常，左肾肾盂肾盏显影，但肾盏拉长移位。（分数：4.00）(1).对该患者的治疗方法最佳选择（分数：2.00）A.肾切除+全输尿管+部分膀胱切除B.肾切除后放疗C.肾切除+肾周筋膜及肾蒂淋巴结，先结扎肾蒂 D.肾切除E.放疗后再肾切除解析：解析：肾癌应采取肾切除，肾周淋巴结清扫，手术过程中结扎肾蒂。(2).肾癌的细胞类型哪一项是错误的（分数：2.00）A.颗粒细胞癌B.透明细胞癌C.移行细胞癌 D.梭形细胞癌E.透明细胞+颗粒细胞解析：解析：移行细胞癌见于肾盂肿瘤和膀胱癌。其他
21、选项肾癌均可以见到。女性，24 岁，尿频、尿痛 1 年余，用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史。（分数：6.00）(1).根据病史怀疑哪一种疾病（分数：2.00）A.膀胱肿瘤并感染B.膀胱炎C.肾结核 D.肾盂肾炎E.膀胱结石解析：解析：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，而且肾结核用一般的抗生素治疗无效。(2).为了确诊哪样检查意义大（分数：2.00）A.B 超B.IVU C.膀胱镜D.CTE.肾图解析：解析：静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失之杯形，不规则扩大或模糊变形。
22、若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。(3).如确诊为早期肾结核，其治疗应为（分数：2.00）A.肾部分切除B.病灶清除C.肾切除D.抗结核药物治疗 E.肾造瘘解析：四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A脓尿、菌尿、管型尿 B少尿、血尿、蛋白尿、管型尿 C多尿、夜尿、尿比重降低 D血红蛋白尿E反复咯血伴蛋白尿（分数：4.00）(1).弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要临床表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性肾盂肾炎的主要临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
