1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 25 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造瘘（分数：4.00）(1).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.肾源性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率升高E.肾小球滤过率下降2.链球菌感染
2、后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（分数：2.00）A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.起病时间E.肾脏组织病变3.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（分数：2.00）A.少数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数患者无急性肾炎病史4.原发性肾小球疾病临床分类错误的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎E.肾病综合征5.有关肾区疼痛，下列哪项不正确（分数：2.00）A.间质性肾炎有肾区压痛B.IgA 肾病有肾区压痛C.肾盂积液有肾区叩痛D.肾盂肾
3、炎有肾区叩痛E.以上均不正确6.判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（分数：2.00）A.半个月B.1 个月C.1 个半月D.2 个月E.3 个月7.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎8.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是（分数：2.00）A.左侧呈直角注入左肾静脉B.乙状结肠压迫C.肾静脉处瓣膜发育不全D.静脉壁的平滑肌薄弱E.左肾下垂9.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾小动脉硬化
4、D.肾结核E.急性肾小球肾炎10.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是（分数：2.00）A.水肿B.蛋白尿C.血尿D.高血压E.贫血三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)11.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁E.加用地西泮12.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急
5、性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎13.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20 ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术14.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水15.3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（分数：2.00）A.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤E.胰腺囊肿1
6、6.男性，65 岁。进行性排尿困难已 5 年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗法应是（分数：2.00）A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.药物治疗17.男性，12 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65 mlmin，尿素氮 61 mmolL，近期患肺炎，白细胞计数 2010 9 L，中性 80以上。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.红霉素18.60 岁的男性急性肾功能衰竭患者，血钾 65mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是（分数：2.00）A.10氯化钾 20 ml 静脉滴注B.口服钠型树
7、脂 15 g，每日 3 次C.山梨醇 5 g，每 2 小时口服 1 次D.5碳酸氢钠溶液 100 ml，缓慢静脉滴注E.5碳酸氢钠溶液 200 ml，缓慢静脉滴注19.患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65 gL，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.血肌酐C.血糖D.骨髓穿刺E.血氨四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“急性肾炎”，
8、BP：21314 kPa(160105 mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个HP，WBC：01 个HP，血肌酐：1061molL。（分数：6.00）(1).应首选下列哪项药物治疗（分数：2.00）A.双密达莫(潘生丁)B.卡托普利C.吲哚美辛(消炎痛)D.泼尼松(强地松)E.强的松加细胞毒药物(2).该病人 5 年后因晨起恶心再次就诊，BP：21314 kPa(160105 mmHg)，HB 70 gL，应首选下列哪项（分数：2.00）A.血肌酐、BUNB.骨穿C.转氨酶检查D.核素肾图E.CT(3).若病人血肌酐 260 molL，血钾 41 mmolL，
9、尿量 1600 mld，应选（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd)D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10 g(kgd)E.以上均正确患者，男，20 岁。因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 12080 mmHg。双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病理类型是（分数：2.00）A.膜性肾病B.脂性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病(2).下列选项中，支持该病理类型
10、的临床特点是（分数：2.00）A.多见于成年女性B.多伴有镜下血尿C.表现为典型的肾病综合征D.有明显的肾功能减退E.以上均正确(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.单用细胞毒药物C.糖皮质激素联合用细胞毒药物D.单用环孢素 AE.单用糖皮质激素患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿南伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心沛检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP，可见白细胞管型。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾
11、炎E.慢性肾盂肾炎(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素E.全合成广谱青霉素(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A.3 天B.7 天C.14 天D.20 天E.21 天患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165105 mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48HP，血 HB80 gL，血肌酐 610molL，BUN25 mmolL。（分数：6.00）(1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（分数：2.00）A.1 期B.2
12、期C.3 期D.4 期E.0 期(2).根据肾功能损害程度，该患者符合（分数：2.00）A.肾贮备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.代偿期(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低镁血症B.低钠血症C.低钙血症D.高磷血症E.低磷血症临床执业医师（泌尿系统）-试卷 25 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造瘘（分数：4.00）(1).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).一侧肾结核无
13、功能，对侧肾正常，应做（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.肾源性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率升高E.肾小球滤过率下降 解析：解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。2.链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（分数：2.00）A.链球菌感染史
14、B.病程长短C.起病缓急D.起病时间E.肾脏组织病变 解析：解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。3.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（分数：2.00）A.少数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数患者无急性肾炎病史 解析：解析：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已
15、愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。4.原发性肾小球疾病临床分类错误的是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎 E.肾病综合征解析：解析：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。5.有关肾区疼痛，下列哪项不正确（分数：2.00）A.间质性肾炎有肾区压痛B.IgA 肾病有肾区压痛C.肾盂积液有肾区叩痛 D.肾盂肾炎有肾区叩痛E.以上均不正确解析：解析：肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈
16、疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。6.判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（分数：2.00）A.半个月B.1 个月 C.1 个半月D.2 个月E.3 个月解析：解析：前次治疗停药后 1 个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而 1 个月后再发，则常是重新感染，因此应该是 1 个月。7.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核 E.急性肾炎解析：解析：慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。8.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是（分数：2.00）A.左侧呈直角注入
17、左肾静脉B.乙状结肠压迫C.肾静脉处瓣膜发育不全D.静脉壁的平滑肌薄弱E.左肾下垂 解析：解析：精索静脉曲张原因：(1)解剖因素，左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。(2)静脉发育不全有两种。左侧精索内静脉入左肾静脉任意入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。(3)肿瘤压迫精索内静脉。9.我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化D.肾结核E.急性肾小球肾炎解析：解析：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我
18、国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。10.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是（分数：2.00）A.水肿B.蛋白尿C.血尿D.高血压E.贫血 解析：解析：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)11.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（分数：2.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁 E.加用地西泮解析：解析：长期应用激素须
19、严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。12.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎解析：解析：女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克
20、雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。13.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20 ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术 C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术解析：解析：肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。14.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A
21、.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石 E.肾积水解析：解析：肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。15.3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（分数：2.00）A.肾结核B.肾积水C.脾肿大D.肾母细胞瘤 E.胰腺囊肿解析：解析：肾母细胞瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿
22、瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。16.男性，65 岁。进行性排尿困难已 5 年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗法应是（分数：2.00）A.针灸B.耻骨上膀胱穿刺C.导尿并保留导尿管 D.耻骨上膀胱造瘘E.药物治疗解析：解析：同上题。17.男性，12 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65 mlmin，尿素氮 61 mmolL，近期患肺炎，白细胞计数 2010 9 L，中性 80以上。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素 C.四环素D.庆大霉素E.红霉素解析：解析：慢性肾炎患者有感染要及时尽早给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制
23、。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。18.60 岁的男性急性肾功能衰竭患者，血钾 65mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是（分数：2.00）A.10氯化钾 20 ml 静脉滴注 B.口服钠型树脂 15 g，每日 3 次C.山梨醇 5 g，每 2 小时口服 1 次D.5碳酸氢钠溶液 100 ml，缓慢静脉滴注E.5碳酸氢钠溶液 200 ml，缓慢静脉滴注解析：解析：急性肾功能衰竭患者在治疗时要纠正高钾血症，当血钾65 mmolL、心电图出现 QRS 波增宽等明显变化时应予以紧急处理。19.患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，
24、有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65 gL，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.血肌酐 C.血糖D.骨髓穿刺E.血氨解析：解析：中年男性患者反复水肿伴血压高 5 年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1 天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“急性肾炎”，B
25、P：21314 kPa(160105 mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个HP，WBC：01 个HP，血肌酐：1061molL。（分数：6.00）(1).应首选下列哪项药物治疗（分数：2.00）A.双密达莫(潘生丁)B.卡托普利 C.吲哚美辛(消炎痛)D.泼尼松(强地松)E.强的松加细胞毒药物解析：解析：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低。肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。(2).该病人 5 年后因晨起恶心再次就诊，BP：21314 kPa(
26、160105 mmHg)，HB 70 gL，应首选下列哪项（分数：2.00）A.血肌酐、BUN B.骨穿C.转氨酶检查D.核素肾图E.CT解析：解析：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。血液肌酐(Cr)增高说明严重肾功能不全，尿素氮(BON)增高也说明肾功能不全。(3).若病人血肌酐 260 molL，血钾 41 mmolL，尿量 1600 mld，应选（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd) D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10 g(kgd)E.以上均正确解析：解析：慢性肾炎患者强调低蛋白量(0608
27、 gkgd)，高优质蛋白及低磷饮食(少于600800 mgd)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅 -酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260molL 的血肌酐可暂不考虑透析治疗。患者，男，20 岁。因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 12080 mmHg。双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的病理类型是（分数：2.00）A.膜性肾病B.脂性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病 解析：(
28、2).下列选项中，支持该病理类型的临床特点是（分数：2.00）A.多见于成年女性B.多伴有镜下血尿C.表现为典型的肾病综合征 D.有明显的肾功能减退E.以上均正确解析：(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.单用细胞毒药物C.糖皮质激素联合用细胞毒药物D.单用环孢素 AE.单用糖皮质激素 解析：解析：该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，90的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素
29、A 治疗。患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿南伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心沛检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP，可见白细胞管型。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素 D.半合成广谱青霉素E.全合成广谱青霉素解析：(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A.3 天B.7 天C.14 天 D.20 天E.21
30、 天解析：解析：该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14 天。患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸
31、、纳差、恶心，血压增高为 165105 mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48HP，血 HB80 gL，血肌酐 610molL，BUN25 mmolL。（分数：6.00）(1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（分数：2.00）A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期 E.0 期解析：(2).根据肾功能损害程度，该患者符合（分数：2.00）A.肾贮备能力下降期B.氮质血症期C.肾衰竭期 D.尿毒症期E.代偿期解析：(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是（分数：2.00）A.低镁血症 B.低钠血症C.低钙血症D.高磷血症E.低磷血症解析：
32、解析：慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期分为 5 期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同程度的慢性。肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529 mlmin 或血肌酐升至 450707molL 时为 4 期，该患者血肌酐为610molL，所以属于 4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应 KDOQl 分期的 2 期、3期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。
