1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 24 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A急性肾炎 B急进性肾炎 C慢性肾炎 D隐匿性肾炎 E肾病综合征（分数：4.00）(1).男性，18 岁，一周前“上感”，热退后尿蛋白+，少尿，血肌酐 195molL，经服药、卧床休息一个月后，血压 165113mmHg，持续少尿，血肌酐 329molL。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，43 岁，体检发现镜下血尿及尿蛋白(+)。血压 125/80mmHg，血肌酐 89mol/L。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4
2、 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40 g24 h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080 mmHg，血浆白蛋白 29 gL，BUN 5mmolL，血肌酐 98molL，胆固醇、甘油三酯升高。（分数：8.00）(1).该例临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征E.IgA 肾病(2).该例最可能的病因是（分数：2.00）A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾炎D.继发性肾病综合征E.原发性肾病综合征(3).该例最可能的病理诊断应是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.恶
3、性 IgA 肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎E.清度系膜增生性肾炎(4).该例用强的松 50 mgd 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20 mg，尿蛋白增至 2 gd，ALB29 gL。此时应用的治疗方案是（分数：2.00）A.强的松加量B.强的松加细胞毒药物C.环孢菌素 AD.甲基强的松龙冲击E.MTX女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：4.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查(2).为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值
4、的检查是（分数：2.00）A.B 超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超D.KUBE.膀胱造影检查三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.追问病情E.真性细菌尿的
5、有无2.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.以上均不需要治疗3.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（分数：2.00）A.轻链蛋白B.白蛋白C. 2 微球蛋白D. 1 微球蛋白E. 微球蛋白4.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（分数：2.00）A.脂性肾病B.新月体性肾炎C.IgA 肾病D.节段性肾炎E.IgG 肾病5.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.常无贫血表现E.有贫血表现6.下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是
6、（分数：2.00）A.自发性少尿或无尿B.血肌酐升高C.血钠升高D.尿钠降低E.以上均不正确7.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏仍有白蛋白合成的能力E.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力8.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩功能减退D.肌酐清除率下降E.肌酐清除率不变9.肾结核的典型症状是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.肿块D.腰痛E.膀胱刺激征10.一侧肾癌的主要治疗方法是（分数：2.0
7、0）A.肾肿瘤剜除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术D.肾输尿管全切除E.化疗11.急性尿潴留时最常用的处理方法是（分数：2.00）A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.导尿12.急性肾衰竭常出现最早的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.心悸C.性格改变D.出血倾向E.气促13.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.比重固定于 1010B.红细胞数C.白细胞数D.尿蛋白量E.血小板数量四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)14.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60 mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：
8、2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80 mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到 40 MgD15.男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压 160100 mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，血肌酐 130molL。2 周后少尿，BUN28 mmolL，血肌酐 620molL，哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.膜性肾病16.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，
9、尿常规白细胞 0 一 2 个HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术17.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石18.男性，32 岁，3 小时前从 5 m 高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾
10、部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤19.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 l 周就诊，检查发现贫血貌，血压 195110 mmHg，血肌酐 981 molL；肾脏 B 超：长轴 78 cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾衰竭20.男，28 岁，患慢性肾炎 8 年，查血压 213126 kPa(16095 mmHg)，HB85 gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUN10 mmolL，Cr220molL。对该患者不宜采取（分数：2.00）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿
11、量多少适当限水E.易消化饮食21.男性，55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是（分数：2.00）A.178molLB.178278 molLC.278450 molLD.450707 molLE.707molL临床执业医师（泌尿系统）-试卷 24 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A急性肾炎 B急进性肾炎 C慢性肾炎 D隐匿性肾炎 E肾病综合征（分数：4.00）(1).男性，18 岁，一周前“上感”，热退后尿蛋白+，少尿，血肌酐
12、195molL，经服药、卧床休息一个月后，血压 165113mmHg，持续少尿，血肌酐 329molL。诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女性，43 岁，体检发现镜下血尿及尿蛋白(+)。血压 125/80mmHg，血肌酐 89mol/L。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40 g24 h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080 mmHg，血浆白蛋白 29 gL，BUN 5mmolL，血肌酐 98molL，胆固醇、甘油三酯升高。（分数：
13、8.00）(1).该例临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征 E.IgA 肾病解析：解析：肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35 g24h)；低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30 gL)；水肿；高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。(2).该例最可能的病因是（分数：2.00）A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾炎D.继发性肾病综合征E.原发性肾病综合征 解析：解析：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1
14、)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链 DNA 抗体、抗 SM 抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。(3).该例最可能的病理诊断应是（分数：2.00）A.微小病变肾病 B.恶性 IgA 肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎E.清度系膜增生性肾炎解析：解析：微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。(
15、4).该例用强的松 50 mgd 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20 mg，尿蛋白增至 2 gd，ALB29 gL。此时应用的治疗方案是（分数：2.00）A.强的松加量B.强的松加细胞毒药物 C.环孢菌素 AD.甲基强的松龙冲击E.MTX解析：解析：患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：4.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数：2
16、.00）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查解析：(2).为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（分数：2.00）A.B 超B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI解析：解析：尿沉渣找结核杆菌是诊断金标准，为了解患者肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生 B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱解析：(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00）A.C
17、TB.MRIC.B 超 D.KUBE.膀胱造影检查解析：解析：前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为 B 超。三、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.追问病情E.真性细菌尿的有无 解析：解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105ml，但如临床上无
18、尿路感染症状，则要求两次培养细菌菌落均105ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。2.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（分数：2.00）A.老年人 B.学龄前儿童C.妊娠妇女D.肾移植者E.以上均不需要治疗解析：解析：本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。3.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（分数：2.00）A.轻链蛋白B.白蛋白 C. 2 微球蛋白D. 1 微球蛋白E. 微球蛋白解析：解析：肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)
19、电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 2 微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。4.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（分数：2.00）A.脂性肾病 B.新月体性肾炎C.IgA 肾病D.节段性肾炎E.IgG 肾病解析：解析：引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。5.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（分数：2.00）A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.常无贫血表现 E.有贫血表现解析：解析：急进性肾小球肾
20、炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性。肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。6.下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（分数：2.00）A.自发性少尿或无尿B.血肌酐升高C.血钠升高 D.尿钠降低E.以上均不正确解析：解析：肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变，使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。7.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（分数：2.00）A.白蛋白自尿中丢
21、失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏仍有白蛋白合成的能力 E.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力解析：解析：本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。8.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩功能减退 D.肌酐清除率下降E.肌酐清除率不变解析：解析：慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要
22、在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。9.肾结核的典型症状是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.肿块D.腰痛E.膀胱刺激征 解析：解析：慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。10.一侧肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤剜除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术 D.肾输尿管全切除E.化疗解析：解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。11.急性尿潴留时最常用的处理方法是（分数：2.00）A.利尿B.针灸C.膀胱穿刺抽尿D.膀胱造瘘E.导尿 解析：解析：急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。12.
23、急性肾衰竭常出现最早的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐 B.心悸C.性格改变D.出血倾向E.气促解析：解析：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。13.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.比重固定于 1010 B.红细胞数C.白细胞数D.尿蛋白量E.血小板数量解析：解析：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于 1018，后固定于 10101012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+
24、，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)14.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60 mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80 mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到 40 MgD解析：解析：在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kgd)，一般采取晨起顿服，共 812 周作为诱导缓解治疗。15.男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压 160100
25、mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，血肌酐 130molL。2 周后少尿，BUN28 mmolL，血肌酐 620molL，哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎D.肾病综合征E.膜性肾病解析：解析：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 13 周(平均 10 天左右)起病。16.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 0 一 2 个HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左
26、输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术解析：解析：膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。17.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石 解析：解析：疼痛：(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及
27、肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。18.男性，32 岁，3 小时前从 5 m 高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾挫伤 B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤解析：解析：肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症
28、状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。19.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 l 周就诊，检查发现贫血貌，血压 195110 mmHg，血肌酐 981 molL；肾脏 B 超：长轴 78 cm。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾衰竭解析：解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。20.男，28 岁，患慢性肾炎 8 年，查血压 213126 kPa(16095 mmHg)，HB85 g
29、L，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUN10 mmolL，Cr220molL。对该患者不宜采取（分数：2.00）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食 C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.易消化饮食解析：解析：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。21.男性，55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是（分数：2.00）A.178molLB.178278 molLC.278450 molLD.450707 molL E.707molL解析：解析：本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是450707molL，而血肌酐450molL 但高于正常为氮质血症期，血肌酐707molL 为尿毒症期。
