1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 23及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58HP，尿蛋白(-)，肾功能正常。血压12080 mmHg，B 超示双肾未见明显异常。（分数：6.00）(1).在诊断时，首选的检查是（分数：2.00）A.肾脏 CT检查B.肾穿刺活检C.相差显微镜尿红细胞形态D.静脉肾盂造影检查E.肾盂 B超检查(2).入院后第 2天开始服强的松每天 60 mg，第 3天尿蛋白 20 g24 h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分
2、子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确E.休息时间不够(3).强的松 60 mgd 治疗 10周，尿蛋白 80 g24 h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（分数：2.00）A.肾活检病理检查B.肾 B超检查C.肾动脉造影D.寻找感染灶E.肾盂 B超检查男性，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损E.右肾盂破坏(2).明确诊断后，首选的治疗方法是（分数：2.0
3、0）A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除C.化疗D.放疗E.免疫治疗二、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.镜下血尿D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿2.选择性蛋白尿的特点是以（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本周蛋白为主D.lgA为主E.lgG为主3.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白35 gdB.尿沉渣红细胞3 个高倍视野C.高血压D.水肿E.尿蛋白30 gd4.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.
4、抗凝剂D.保护残余肾功能E.利尿5.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环孢素 AD.苯丁酸氮芥E.环磷酰胺6.下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可无蛋白尿B.可无血尿C.无高血压D.肾脏病理肾小球病理改变多较轻E.肾脏病理肾小球无异常7.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.以上均正确8.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾功能衰竭9.良性前列腺增
5、生最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿痛C.尿急D.尿潴留E.进行性排尿困难10.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见11.改变体位后又可以排尿提示（分数：2.00）A.肾结石B.肾盂结石C.输尿管结石D.膀胱结石E.尿道结石12.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（分数：2.00）A.阿托品、普鲁卡因等药物后B.高位截瘫C.直肠术后D.醛固酮增多症E.前列腺增生13.单侧隐睾手术治疗应在（分数：2.00）A.2岁以前B.36岁C.7一 10岁D.青
6、春期E.婚后影响生育时14.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是（分数：2.00）A.尿渗透压500 mmolLB.尿钠浓度20 mmolLC.尿比重1018D.血尿素氮血肌酐20E.以上均正确15.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（分数：2.00）A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.低血钾是少尿期最主要的死亡原因E.高血钾是少尿期最主要的死亡原因三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)16.男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过
7、程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.原有肾病加重B.肾静脉血栓形成C.伴发泌尿系感染D.伴发泌尿系肿瘤E.伴发泌尿系结石17.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.红霉素C.四环素D.庆大霉素E.羧苄青霉素18.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2
8、030个HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性慢性肾盂肾炎E.复杂性急性肾盂肾炎19.肾盂结石 12 cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水20.患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑（分数：2.00）A.肾积水B.左肾母细胞瘤C.脾肿大D.胰腺囊肿E.左肾结核21.男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿。导尿
9、管不能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤22.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15mlmin，同时又有水肿，应选用下列何种药物（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.甲氨蝶呤23.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率 40次分，应首先采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠溶液B.静脉滴注 10葡萄糖溶液+胰岛素C.口服降钾树脂D.血液透析E.腹膜透析四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A12070 mmHg 以下 B12575 mmHg 以下 C13080 mmH
10、g 以下 D14090 mmHg 以下 E15090 mmHg以下（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1 gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1 gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D给予促红细胞生成素 E给予 MTX（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（泌尿系统）-试卷 23答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟
11、)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58HP，尿蛋白(-)，肾功能正常。血压12080 mmHg，B 超示双肾未见明显异常。（分数：6.00）(1).在诊断时，首选的检查是（分数：2.00）A.肾脏 CT检查B.肾穿刺活检C.相差显微镜尿红细胞形态 D.静脉肾盂造影检查E.肾盂 B超检查解析：解析：该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT检查、静脉肾盂造影检查，更不能
12、首选肾穿刺活检。(2).入院后第 2天开始服强的松每天 60 mg，第 3天尿蛋白 20 g24 h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确 E.休息时间不够解析：解析：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。(3).强的松 60 mgd 治疗 10周，尿蛋白 80 g24 h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（分数：2.00）A.肾活检病理检查B.肾 B超检查C.肾动脉造影 D.寻找感染灶E.肾盂
13、B超检查解析：解析：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。男性，52 岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块 2个月，膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。（分数：4.00）(1).静脉尿路造影最有诊断价值的 X线表现是（分数：2.00）A.右肾不显影B.右肾积水C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损 E.右肾盂破坏解析：解析：静脉尿路造影可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现变形或充盈缺损。(2).明确诊断后，首选的治疗方法是（分数：2.00）A
14、.右肾切除术B.右肾输尿管全切除 C.化疗D.放疗E.免疫治疗解析：解析：早期肾癌临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。血尿、疼痛和肿块，问歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。首选右肾输尿管全切除。二、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.镜下血尿D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿 解析：解析：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰
15、值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。2.选择性蛋白尿的特点是以（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主 C.本周蛋白为主D.lgA为主E.lgG为主解析：解析：所谓选择性蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。3.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白35 gd B.尿沉渣红细胞3 个高倍视野C.高血压D.水肿E.尿蛋白30 gd解析：解析：尿蛋白35 gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。4.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝
16、剂D.保护残余肾功能 E.利尿解析：解析：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。5.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.氮芥C.环孢素 AD.苯丁酸氮芥E.环磷酰胺 解析：解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。6.下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可无蛋白尿B
17、.可无血尿C.无高血压D.肾脏病理肾小球病理改变多较轻E.肾脏病理肾小球无异常 解析：解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可无血尿，或无蛋白尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻。7.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿E.以上均正确解析：解析：尿路感染的诊断依据细菌学检查，凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为
18、有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。8.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾功能衰竭解析：解析：尿路感染急性期不宜做 x线静脉肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性。肾盂肾炎。9.良性前列腺增生最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿痛C.尿急D.尿潴
19、留E.进行性排尿困难 解析：解析：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。10.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见 解析：解析：尿路造影或逆行肾盂造影是确诊的常用手段。11.改变体位后又可以排尿提示（分数：2.00）A.肾结石B.肾盂结石C.输尿管结石D.膀胱结石 E.尿道结石解析：解析：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎，跑
20、跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。12.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是（分数：2.00）A.阿托品、普鲁卡因等药物后B.高位截瘫C.直肠术后D.醛固酮增多症E.前列腺增生 解析：解析：机械性梗阻是指膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变。13.单侧隐睾手术治疗应在（分数：2.00）A.2岁以前 B.36岁C.7一 10岁D.青春期E.婚后影响生育时解析：14.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是（分数：2.00）A.尿渗透压500 mmolLB.尿钠浓度20 mmolL C.尿比重
21、1018D.血尿素氮血肌酐20E.以上均正确解析：解析：备选答案中只有尿钠浓度20 mmolL 是支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。15.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（分数：2.00）A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.低血钾是少尿期最主要的死亡原因E.高血钾是少尿期最主要的死亡原因 解析：解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约 60与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现。但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少
22、尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过 800 ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在 10101014 之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)16.男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（分数：2.00）A.原有肾病加重B.肾静脉血栓形成 C.伴发泌尿系感染D.伴发泌尿系肿瘤E.伴
23、发泌尿系结石解析：解析：肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，呈现高凝状态，当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态，因而易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，该病人的表现均支持肾静脉血栓形成，而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。17.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）A.卡那霉素B.红霉素C.四环素D.庆大霉素E.羧苄青霉素 解析：解析：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素
24、、磺胺类药等)以及其他药物。18.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030个HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性慢性肾盂肾炎E.复杂性急性肾盂肾炎 解析：解析：中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持
25、急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。19.肾盂结石 12 cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石 E.大量饮水解析：解析：因结石小于 25 cm，故采用体外震波碎石。20.患儿，4 岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑（分数：2.00）A.肾积水B.左肾母细胞瘤 C.脾肿大D.胰腺囊肿E.左肾结核解析：解析：肾母细胞瘤多数在 5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼
26、儿腹部有巨大包块是本病的特点。因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。晚期可出现贫血消瘦等症状。幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。21.男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿。导尿管不能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤 D.后尿道损伤E.膀胱损伤解析：解析：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋使会阴、阴囊、阴茎肿胀。22.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15mlmin，同时又有水肿，应选用下列何种药物（分数：2.00）A.双氢克尿噻B.
27、甘露醇C.呋塞米 D.氨苯蝶啶E.甲氨蝶呤解析：解析：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20 mlmin以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。23.急性肾功能衰竭，高钾血症患者，心率 40次分，应首先采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 5碳酸氢钠溶液B.静脉滴注 10葡萄糖溶液+胰岛素C.口服降钾树脂D.血液透析 E.腹膜透析解析：解析：凡保守疗法无效，酸中毒，二氧化碳结合力低于 13 mmolL，pH60 mmolL 心电图有高钾改变，应进行透析治疗。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A12070 mmHg 以下 B1
28、2575 mmHg 以下 C13080 mmHg 以下 D14090 mmHg 以下 E15090 mmHg以下（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1 gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1 gd，血压应控制在 12575 mmHg 以下；尿蛋白 1gd，血压应控制在 13080 mmHg 以下。(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1 gd，血压应控制在（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A静脉注射碳酸氢钠 B口服碳酸钙 C血液滤过治疗 D给予促红细胞生成素 E给予 MTX（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全伴心力衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性肾功能不全、高磷血症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。
