1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 22 及答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)1.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是（分数：2.00）A.尿常规正常B.尿细菌培养阳性C.尿路刺激征消失D.肾功能好转E.肾区叩击痛消失2.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.比重固定于 1010B.红细胞数C.白细胞数D.尿蛋白量E.颗粒管型3.肾炎性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降E.全身性毛细血管通透性降低4.静脉肾盂造影，有诊断
2、价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征5.下列哪项属于生理性蛋白尿（分数：2.00）A.肾淤血产生的蛋白尿B.肾动脉硬化引起的蛋白尿C.体位性蛋白尿D.凝溶性蛋白尿E.血管内溶血引起的血红蛋白尿6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现（分数：2.00）A.高脂血症B.蛋白尿C.血尿D.水肿E.低蛋白血症二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)7.男，26 岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约 20cm25cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为（分数：2.0
3、0）A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液E.阴囊象皮肿8.男，15 岁。高度水肿，尿蛋白(+)，管型少许，血清蛋白 15gL，血胆固醇 10mmolL，应用泼尼松4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(+)，此时应用哪项措施（分数：2.00）A.泼尼松原剂量继续治疗B.泼尼松开始减量C.加用清蛋白，泼尼松开始减量D.加用 ACTH，泼尼松减量E.加用消炎痛，泼尼松减量9.女，18 岁。水肿少尿 20 天，近 2 天出现发热，体温达 38，检查 BP12080mmHg，Hb110gL，尿常规白细胞 1015 个HP，尿蛋白(+)，红细胞 35 个HP，最可能的诊断是（分数：2.0
4、0）A.肾病综合征合并上呼吸道感染B.肾病综合征合并泌尿系统感染C.感染所致尿改变D.急性肾盂肾炎E.急性肾炎合并泌尿系统感染三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，36 岁。突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 394，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 2030 个HP，白细胞管型 02 个LP，比重 1022。（分数：6.00）(1).此病人最可能是（分数：2.00）A.感染B.肾结石病泌尿系感染C.膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.肾炎合并泌尿系感染(2).诊断的主要依据是（分数：2.00）A.突然寒战高热B.腰痛C.尿频尿痛D.右侧肾区叩
5、击痛(+)E.尿蛋白(+)，白细胞 2030 个HP，白细胞管型 02 个LP(3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是（分数：2.00）A.血 2 微球蛋白B.尿 2 微球蛋白C.血 BUND.尿细菌培养E.血肌酐男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满HP，白细胞 123 个HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影 06cm，IVU 可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。（分数：6.00）(1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是（分数：2.00）A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状(2).患者中西药
6、物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是（分数：2.00）A.急性前列腺炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到膀胱D.结石到尿道E.尿道炎(3).对该患者应采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出E.体外震波碎石四、B1 型题(总题数：12，分数：48.00)A白细胞管型 B红细胞管型 C透明管型 D颗粒管型 E蜡样管型（分数：4.00）(1).慢性肾衰竭尿中最常见的管型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A前列腺穿刺活检 B直肠指检
7、 C前列腺 MRID前列腺 B 超 E血清 PSA 检查（分数：4.00）(1).确诊前列腺癌的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).前列腺癌临床分期常用的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A上皮细胞管型 B白细胞管型 C颗粒管型 D红细胞管型 E脂肪管型（分数：4.00）(1).对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A草酸钙结石 B尿酸结石 C混合型结石 D碳酸盐结石 E磷酸盐结石（分数：4.00）(1).腹部平片不显影的结石是（分数：2.00）
8、A.B.C.D.E.(2).感染性结石的性质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A微小病变型肾病 B新月体性肾小球肾炎 C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎 E毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).急进性肾小球肾炎病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的病理类型（分数：2.00）A.B.C.D.E.A膀胱内灌注化疗 B经尿道膀胱肿瘤电切术 C膀胱部分切除术 D膀胱全切术 E全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm25cm，病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级，临床分期 T 3 ，应选择的治疗方法是（分
9、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).T 1 期单发膀胱移形细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.A 受体阻滞剂 B呋塞米 CACE 抑制药类 D钙拮抗剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压，治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C泌尿系结核 D膀胱结石 E膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年男性，无痛
10、性肉眼血尿，有血块，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A糖皮质激素 B磷结合剂 C促红细胞生成素 D血管紧张素转换酶抑制剂 E碳酸氢钠（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予（分数：2.00）A.B.C.D.E.A无痛性肉眼血尿 B终末血尿伴膀胱刺激症状 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血尿+蛋白尿（分数：4.00）(1).泌尿系肿瘤血尿是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石血尿是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C泌尿系结核 D膀胱结
11、石 E膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.A双肾 B 超 B双肾 CTC静脉肾盂造影 D肾动脉造影 E肾活检（分数：4.00）(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾病综合征主要辅助检查项目应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（泌尿系统）-试卷 22 答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：6，分数
12、：12.00)1.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是（分数：2.00）A.尿常规正常B.尿细菌培养阳性 C.尿路刺激征消失D.肾功能好转E.肾区叩击痛消失解析：解析：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：中段尿收集不合标准，尿标本被污染；尿标本在室温放置超过 lh 才接种和检查；接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：患者在近 7 天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足 6h，细菌没有足够的时间繁殖；收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。2.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值（分数：2.00）A.比重固定于 1010 B.红细
13、胞数C.白细胞数D.尿蛋白量E.颗粒管型解析：解析：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于 1018，后固定于 10101012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+)，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。3.肾炎性水肿发生的主要原因是（分数：2.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降 E.全身性毛细血管通透性降低解析：解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开
14、始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。4.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合征解析：解析：尿路感染急性期不宜做 x 线静脉。肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行 IVP 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。5.下列哪项属于生理性蛋白尿（分数：2.00）A.肾淤血产生的蛋白尿B.肾动脉硬化引起的蛋白尿C.体位性蛋白尿 D.凝溶
15、性蛋白尿E.血管内溶血引起的血红蛋白尿解析：解析：凝溶性蛋白又称为本周蛋白，见于骨髓瘤。6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现（分数：2.00）A.高脂血症B.蛋白尿C.血尿 D.水肿E.低蛋白血症解析：解析：血尿是肾炎的主要临床表现。二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)7.男，26 岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约 20cm25cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为（分数：2.00）A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜积液 E.阴囊象皮肿解析：解析：透光试验阳性，提示为积液。双侧睾丸附睾可清楚触及，提
16、示不是睾丸鞘膜积液，所以答案为 D。8.男，15 岁。高度水肿，尿蛋白(+)，管型少许，血清蛋白 15gL，血胆固醇 10mmolL，应用泼尼松4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(+)，此时应用哪项措施（分数：2.00）A.泼尼松原剂量继续治疗 B.泼尼松开始减量C.加用清蛋白，泼尼松开始减量D.加用 ACTH，泼尼松减量E.加用消炎痛，泼尼松减量解析：解析：肾病综合征应用激素的疗程为 68 周，必要的时候延长到 12 周，所以此题应继续用药。9.女，18 岁。水肿少尿 20 天，近 2 天出现发热，体温达 38，检查 BP12080mmHg，Hb110gL，尿常规白细胞 1015 个HP，尿
17、蛋白(+)，红细胞 35 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾病综合征合并上呼吸道感染B.肾病综合征合并泌尿系统感染 C.感染所致尿改变D.急性肾盂肾炎E.急性肾炎合并泌尿系统感染解析：解析：患者尿蛋白(+)，提示为肾病综合征，体温达 38，提示存在感染，尿常规白细胞 1015个HP，提示为泌尿系感染。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，36 岁。突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 394，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 2030 个HP，白细胞管型 02 个LP，比重 1022。（分数：6.00）(1).此病人最可能是
18、（分数：2.00）A.感染B.肾结石病泌尿系感染C.膀胱炎D.急性肾盂肾炎 E.肾炎合并泌尿系感染解析：(2).诊断的主要依据是（分数：2.00）A.突然寒战高热B.腰痛C.尿频尿痛D.右侧肾区叩击痛(+)E.尿蛋白(+)，白细胞 2030 个HP，白细胞管型 02 个LP 解析：(3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是（分数：2.00）A.血 2 微球蛋白B.尿 2 微球蛋白C.血 BUND.尿细菌培养 E.血肌酐解析：解析：根据患者的临床症状、体征以及实验室检查可以诊断为肾盂肾炎，确诊尿路感染应该进行尿细菌培养。男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满HP，白细胞 123 个HP，尿
19、路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影 06cm，IVU 可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。（分数：6.00）(1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是（分数：2.00）A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状 解析：(2).患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是（分数：2.00）A.急性前列腺炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到膀胱 D.结石到尿道E.尿道炎解析：(3).对该患者应采取哪种治疗方法（分数：2.00）A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排
20、出 E.体外震波碎石解析：解析：患者结石大小为 06cm，可以先尝试保守治疗，而 R 患者为输尿管下段结石，不适合体外碎石。当患者突然出现尿流中断时提示为膀胱结石，小的膀胱结石自行排出的机会较大，所以先尝试保守治疗。四、B1 型题(总题数：12，分数：48.00)A白细胞管型 B红细胞管型 C透明管型 D颗粒管型 E蜡样管型（分数：4.00）(1).慢性肾衰竭尿中最常见的管型为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A前列腺穿刺活检 B直肠指检 C前列腺 MRID前列腺 B 超 E血清 PSA 检查（分数
21、：4.00）(1).确诊前列腺癌的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).前列腺癌临床分期常用的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A上皮细胞管型 B白细胞管型 C颗粒管型 D红细胞管型 E脂肪管型（分数：4.00）(1).对急性肾盂肾炎诊断有意义的尿常规检查是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：记忆型题。A草酸钙结石 B尿酸结石 C混合型结石 D碳酸盐结石 E磷酸盐结石（分数：4.00）(1).腹部平片不显影的结石是（分数：2.00）A.B. C.
22、D.E.解析：(2).感染性结石的性质是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A微小病变型肾病 B新月体性肾小球肾炎 C硬化性肾小球肾炎 D系膜增生性肾小球肾炎 E毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).急进性肾小球肾炎病理类型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急进性肾小球肾炎早期显微镜检查可见肾小囊内有大量壁层和脏层上皮细胞增殖(以壁层上皮细胞为主)。增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层，形成上皮细胞性新月体或呈环形包绕整个肾小囊壁层，称环状体(新月体)。现已公认新月体形成的数量和严重性与预后密切相关。(2).急性肾小球肾炎的病理类型（分数：2.00）A.B.C
23、.D.E. 解析：解析：急性肾小球肾炎病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。A膀胱内灌注化疗 B经尿道膀胱肿瘤电切术 C膀胱部分切除术 D膀胱全切术 E全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm25cm，病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级，临床分期 T 3 ，应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：T 3 期肿瘤如分化良好，单个局限者，也可采用膀胱部分切除术。(2).T 1 期单发膀胱移形细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析
24、：对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在 T，以内，肿瘤直径在 2cm 以内，均是 TURBt 的适应证。多发的肿瘤可分次切除。TURBt 方法无切口，可反复进行，对病人打击小，术后恢复快，在当前国内外普遍被采用，几乎可以取代膀胱部分切除术。经尿道切除肿瘤后 23 病例发生复发。目前，一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。A 受体阻滞剂 B呋塞米 CACE 抑制药类 D钙拮抗剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压，治疗首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾
25、的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压，治疗首选速尿，即呋塞米。治疗慢性肾小球肾炎可引起高血钾的药物是 ACEI，因其有保钾的作用。A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C泌尿系结核 D膀胱结石 E膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛
26、。膀胱肿瘤高发年龄 5070 岁，男女比例为 4：1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。A糖皮质激素 B磷结合剂 C促红细胞生成素 D血管紧张素转换酶抑制剂 E碳酸氢钠（分数：4.00）(1).慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：慢性肾功能不全时，血磷升高，血钙随之相应降低，刺激甲状旁腺素(PTH)分泌增加，而肾脏是 PTH 降解的主要场所，因而慢性肾衰常有继发性甲旁亢。及早防止和处理高磷血症有利于防止
27、和缓解继发性甲旁亢。血管紧张素转换酶抑制剂通过直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压，可减少尿蛋白。A无痛性肉眼血尿 B终末血尿伴膀胱刺激症状 C初始血尿 D疼痛伴血尿 E血尿+蛋白尿（分数：4.00）(1).泌尿系肿瘤血尿是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).泌尿系结石血尿是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：泌尿系肿瘤的主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。泌尿系结石血尿的特点是疼痛伴血尿。A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C泌尿系结核 D膀胱结石 E膀胱肿瘤（分数：4.00）(1).中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（分数：2.00
28、）A.B.C. D.E.解析：解析：泌尿系结核最早症状为尿频，血尿为一重要症状，常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，也可表现为全程血尿，排尿终末加重。(2).时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：膀胱结石的临床表现为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变体位后可继续排尿。A双肾 B 超 B双肾 CTC静脉肾盂造影 D肾动脉造影 E肾活检（分数：4.00）(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肾盂造影可检查慢性肾盂肾炎的尿路狭窄情况。(2).肾病综合征主要辅助检查项目应是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：肾病综合征诊断包括三个方面：确诊疾病；确认病因，最好进行活检；判定有无并发症。
