1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 21 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.治疗肾癌的主要方法是（分数：2.00）A.单纯肾切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗2.老年男性急性尿潴留常见病因是（分数：2.00）A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤3.急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升高的抗体是（分数：2.00）A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链 DNA 抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗平滑肌抗体4.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1gd 时，血压控制的理想水平是（分数：
2、2.00）A.12080mmHg 以下B.12575mmHHg 以下C.13080mmHg 以下D.14090mmHg 以下E.13585mmHg 以下5.关于急性肾炎的治疗，错误的是（分数：2.00）A.一般有自愈倾向可不治疗B.需应用抗生素控制感染C.应常规应用糖皮质激素治疗D.有时需急诊透析治疗E.应低盐饮食6.急性肾损伤少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（分数：2.00）A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加7.诊断尿路结石首选的 X 线检查是（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影8.肾
3、盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.肾切除术B.肾盂肿瘤切除术C.化疗D.患肾及输尿管全切除术E.继续观察9.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.B 超D.肾动脉造影E.CT10.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是（分数：2.00）A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生11.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据是（分数：2.00）A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影12.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确
4、（分数：2.00）A.多数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数由链球菌感染而发病二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)13.男，40 岁。左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量 20ml，宜首先作（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.膀胱造瘘术E.抗结核治疗14.男，45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月，IVP 显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑（分数：2.00）A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎15.男，56 岁。近半年来常有不明原因
5、的低热，375左右，未诊治。因 l 周前肉眼血尿一次前来就诊。血压 2314kPa，查体未发现明显异常，查血红蛋白 97gL、尿常规(一)。其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌D.肾盂癌E.原发性高血压16.男，20 岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到 40mgd，加用免疫抑制剂17.男，30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.
6、肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水18.某病人，肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水19.一病人于 3h 前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷,血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC510 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤20.女，32 岁。突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白
7、细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎21.男，28 岁。患“慢性肾炎”8 年，查血压 213126kPa(16095mmHg)，Hb85gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmolL，Cr220molL。对该患者不宜于采取（分数：2.00）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食22.男，75 岁。进行性排尿困难 6 个月，直肠指诊发现前列腺右侧有 2cm2cm 硬结，1 周后行 PSA 检查为120ngml，核素全身骨扫描示
8、骨盆及腰椎系统反射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，对此患者现最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根治性前列腺切除术+反射治疗B.根治性前列腺切除术+化疗C.根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫D.前列腺切除术+综合治疗E.双睾丸切除术+抗雄激素药物+放射治疗三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32 万 Ud，共 5 天，近日来觉尿量有所减少约700800mld，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾65mmolL，BuN335rnmolL，血 Scr884molL。（分数：6.00）(1).该例最可能的诊断
9、是（分数：2.00）A.庆大霉素导致急性肾损伤B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能损害E.急性间质性肾炎(2).最有助于诊断的进一步检查是（分数：2.00）A.肾脏 B 超B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾活检E.血气分析(3).最应采取的治疗手段是（分数：2.00）A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按 36g 葡萄糖：1U 胰岛素比例静滴补液D.限制入水量E.透析治疗四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内有 15cm20cm10cm 新生物，有蒂。（分数：4.00）(1)
10、.对诊断最重要的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT(2).目前最常用的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.开放手术D.放疗E.全身化疗男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5h 急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超D.KUBE.膀胱造影检查男性，15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白
11、(+)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量 60g24h。（分数：4.00）(1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确E.强的松作用(2).强的松 60mgd 治疗 10 周，尿蛋白 80g24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（分数：2.00）A.肾活检病理检查B.肾 B 超检查C.肾动脉造影D.寻找感染灶E.肾静脉造影临床执业医师（泌尿系统）-试卷 21 答案解析(总分：62.00，做题时间：
12、90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.治疗肾癌的主要方法是（分数：2.00）A.单纯肾切除B.根治性肾切除 C.肾部分切除D.放疗E.化疗解析：解析：根治性肾切除是治疗肾癌的主要方法。2.老年男性急性尿潴留常见病因是（分数：2.00）A.前列腺增生 B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤解析：解析：前列腺增生是老年男性急性尿潴留常见病因。3.急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升高的抗体是（分数：2.00）A.抗肾小球基底膜抗体 B.抗核抗体C.抗双链 DNA 抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗平滑肌抗体解析：解析：急进性肾小球肾炎 I 型患者血液浓度常升
13、高的抗体是抗肾小球基底膜抗体。4.慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于 1gd 时，血压控制的理想水平是（分数：2.00）A.12080mmHg 以下B.12575mmHHg 以下 C.13080mmHg 以下D.14090mmHg 以下E.13585mmHg 以下解析：解析：慢性肾小球肾炎患者的治疗应积极控制高血压，因为高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1gd，血压应控制在 12575mmHg 以下；尿蛋白1gd，血压控制可放宽到 13080mmHg 以下；选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。
14、5.关于急性肾炎的治疗，错误的是（分数：2.00）A.一般有自愈倾向可不治疗B.需应用抗生素控制感染C.应常规应用糖皮质激素治疗 D.有时需急诊透析治疗E.应低盐饮食解析：解析：急性肾炎治疗以休息及对症治疗为主，急性肾损伤病例应予透析，待其自然恢复，本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。6.急性肾损伤少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（分数：2.00）A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多 E.抗利尿激素增加解析：解析：急性肾损伤少尿期或无尿期时尿量排除几乎为零，代谢液过多地蓄积于体内从而出现水中毒。7.诊断尿路结石首选的 X 线检查是（分数：2.00）A.逆
15、行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影 解析：解析：95以上的泌尿系结石能在平片中显示，应做正侧位片；排泄性尿路造影可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素，对治疗方法的选择有帮助。8.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.肾切除术B.肾盂肿瘤切除术C.化疗D.患肾及输尿管全切除术 E.继续观察解析：解析：肾盂癌也是肾肿瘤的一种，病理为移行上皮癌，其治疗为肾和输尿管全长切除。9.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.B 超D.肾动脉造影 E.CT解析
16、：10.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是（分数：2.00）A.尿道结石B.外伤性高位截瘫 C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生解析：解析：泌尿系统梗阻(下尿路)包括：机械性梗阻：前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道结石、尿道狭窄；非机械性梗阻：支配膀胱的神经系统受到损伤，高位截瘫。11.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据是（分数：2.00）A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 解析：解析：用影像学方法明确患者尿路狭窄情况，决定是否需要手术治疗。12.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（分数：2.00）A.多数患者无急性肾炎病史 B
17、.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数由链球菌感染而发病解析：解析：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)13.男，40 岁。左肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量 20ml，宜首先作（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术 C.左肾切除术D.膀胱造瘘术E.抗结核治疗解析：解析：肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴
18、尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复、病情缓解后，再做结核肾切除。14.男，45 岁。无痛性肉眼血尿 3 个月，IVP 显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑（分数：2.00）A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌 E.肾炎解析：解析：肾盂癌的临床表现为平均发病年龄 55 岁，男、女比例约 2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。15.男，56 岁。近半年来常有不明原因的低热，375左右，未诊治。因 l 周前肉眼血尿一次前来就诊。血压 2314kPa，查
19、体未发现明显异常，查血红蛋白 97gL、尿常规(一)。其最可能的病因是（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌 D.肾盂癌E.原发性高血压解析：解析：老年男性、血尿，最可能的是肾细胞癌。肾盂癌较肾细胞癌少见。16.男，20 岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80mgdC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到 40mgd，加用免疫抑制剂解析：解析：原发性肾病综合征糖皮质激素的用法足量起步，常用泼尼松 1mg(kg.d)，一般采取晨起顿服，共 812 周作
20、为诱导缓解治疗；缓慢减药，经足量治疗后每 12 周减药 10，当减至 20mgd 时，应延缓减药速度；维持要久，最后以最小有效量(1015mgd)维持半年左右，可见 3 周时间太短。17.男，30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石 E.肾积水解析：解析：肾和输尿管结石的表现为腰部绞痛伴镜下血尿，腰部轻度压痛和叩击痛。18.某病人，肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石 E.大量
21、饮水解析：解析：体外碎石适应证：结石25cm。结石远端尿路通畅。19.一病人于 3h 前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷,血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC510 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤解析：20.女，32 岁。突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎解析：解
22、析：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养10 5 ml，致病菌为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。21.男，28 岁。患“慢性肾炎”8 年，查血压 213126kPa(16095mmHg)，Hb85gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，BUN10mmolL，Cr220molL。对该患者不宜于采取（分数：2.00）A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食 C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食解析：解析：根据患
23、者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。22.男，75 岁。进行性排尿困难 6 个月，直肠指诊发现前列腺右侧有 2cm2cm 硬结，1 周后行 PSA 检查为120ngml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统反射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，对此患者现最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根治性前列腺切除术+反射治疗B.根治性前列腺切除术+化疗C.根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫D.前列腺切除术+综合治疗E.双睾丸切除术+抗雄激素药物+放射治疗 解析：解析：此题为 75
24、岁的前列腺癌患者，并且已出现骨转移，所以给予保守治疗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，50 岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素 32 万 Ud，共 5 天，近日来觉尿量有所减少约700800mld，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾65mmolL，BuN335rnmolL，血 Scr884molL。（分数：6.00）(1).该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.庆大霉素导致急性肾损伤 B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能损害E.急性间质性肾炎解析：(2).最有助于诊断的进一步检查是（分数：2.00）A.肾脏 B
25、 超B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾活检 E.血气分析解析：(3).最应采取的治疗手段是（分数：2.00）A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按 36g 葡萄糖：1U 胰岛素比例静滴补液D.限制入水量E.透析治疗 解析：解析：血肌酐 884molL 为尿毒症期，应透析。透析指征为血肌酐707molL。四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男性，50 岁。间歇性无痛性血尿 3 个月，有血块，B 超见膀胱内有 15cm20cm10cm 新生物，有蒂。（分数：4.00）(1).对诊断最重要的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检 D.IVPE.
26、CT解析：解析：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态，估计浸润程度，并可取活组织检查，明确诊断及肿瘤分化程度。(2).目前最常用的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱灌注化疗B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.开放手术D.放疗E.全身化疗解析：解析：手术治疗的选择：体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术；体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术或全切术；肿瘤大、多发、浸润较深的肿瘤，应采用膀胱全切术。男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5h 急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病
27、因是（分数：2.00）A.前列腺增生 B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱解析：(2).要确诊病因，最简便的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超 D.KUBE.膀胱造影检查解析：男性，15 岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量 60g24h。（分数：4.00）(1).入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（分数：2.00）A.静脉输入低分子右旋糖酐B.静脉补充血浆白蛋白C.卧床休息D.尿量不够准确 E.强的松作用解析：解析：患者 3 天之问尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。(2).强的松 60mgd 治疗 10 周，尿蛋白 80g24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（分数：2.00）A.肾活检病理检查B.肾 B 超检查C.肾动脉造影 D.寻找感染灶E.肾静脉造影解析：解析：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型，体内是否有未清除的感染灶，是否有未被纠正的高凝状态，是否并发肾静脉血栓形成等并发症等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。
