1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 20 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.膀胱肿瘤最常见的组织类型是（分数：2.00）A.腺癌B.内翻性乳头状瘤C.移行细胞癌D.横纹肌肉瘤E.鳞癌2.肾结核最具有特征性的临床表现是（分数：2.00）A.腰痛B.发热伴盗汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激症状E.消瘦3.骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是（分数：2.00）A.前列腺部B.球部C.膜部D.悬垂部E.尿道外口4.肾母细胞瘤典型的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.消瘦C.发热D.腹部巨大肿块E.高血压5.肾病综合征患者发生血栓并发症，
2、最常见于（分数：2.00）A.肾静脉B.冠状血管C.下肢静脉D.肺静脉E.下腔静脉6.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是（分数：2.00）A.光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性B.免疫荧光检查阴性C.电镜下于系膜区可见电子致密物D.镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿E.对激素治疗敏感7.关于血管紧张素对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是（分数：2.00）A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D.对入球小动脉无收缩作用E.对出球小动脉无收缩作用8.引起我国慢性肾
3、衰的首位病因是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.高血压病E.慢性肾盂肾炎9.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是（分数：2.00）A.肾脏基础病变活动B.高血压C.高蛋白饮食D.高脂血症E.遗传因素10.蛋白尿是指 24h 尿蛋白超过（分数：2.00）A.100mgB.150mgC.200mgD.250mgE.300mg11.急性肾损伤少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（分数：2.00）A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙12.在急性肾损伤病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（分数：2.0
4、0）A.低氯血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.高钾血症13.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行（分数：2.00）A.膀胱镜B.腹部平片C.尿脱落细胞检查D.CTE.中段尿培养14.膀胱刺激征是指（分数：2.00）A.尿急、尿痛、血尿B.尿频、尿痛、排尿困难C.尿频、尿急、尿痛D.尿急、血尿、排尿困难E.血尿、尿痛、尿失禁15.确诊前列腺癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.直肠指诊B.穿刺活检C.MRID.核素扫描E.CT二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，25 岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热 39，入院 1 天，无呕吐、无腰痛，WBC20 一 30 个
5、HP，可诊断为（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.急性间质性肾炎17.女，47 岁。慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近 1 周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（分数：2.00）A.肾功能严重减退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒18.女，36 岁。确诊肾病综合征，血白蛋白为 15gL。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC2040 个HP，WBC02 个HP。B 超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.隐匿性肾炎C.肾结
6、核D.肾静脉血栓形成E.肾肿瘤19.老年患者，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变硬了，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.前列腺特异性抗原(PSA)B.B 超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检20.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下一步治疗方案为（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.加强支持疗法C.左肾切除术D.有肾造瘘术E.对症治疗21.5 岁男孩，右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是（分数：2.00）A.右侧斜疝B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.右睾丸鞘膜积液E.右侧隐睾22.男，17 岁。感
7、冒 1 周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压 14090mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，Scr176molL，补体 C3 轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用（分数：2.00）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素受体拮抗剂D.糖皮质激素E.钙离子拮抗剂23.男，35 岁。因蛋白尿待查入院，24h 尿蛋白定量 38g，血白蛋白 30gL。肾活检示：轻度系膜增牛性肾炎。该患者最不易出现的并发症是（分数：2.00）A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾损伤D.中风E.蛋白营养不良24.女，30 岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征
8、稳定，应考虑（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤25.男，60 岁。排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎蛋白D.血碱性磷酸酶E.前列腺特异性抗原(PSA)三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，38 岁。间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155110mmHg，血常规 Hb80gL。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，血 Scr485molL。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能是（分数：2.00）A.
9、隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).为了判断上述患者是否为慢性肾小球。肾炎应首选的检查是（分数：2.00）A.肾穿刺B.静脉肾盂造影C.肾脏 CTD.肾脏 MRIE.肾脏 B 超(3).上例患者肾功能损害分期为（分数：2.00）A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症晚期四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，68 岁。进行性排尿困难，尿线变细饮酒后症状加重。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因是（分数：2.00）A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱(2)
10、.要确诊病因，首选的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超D.KUBE.膀胱造影检查临床执业医师（泌尿系统）-试卷 20 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.膀胱肿瘤最常见的组织类型是（分数：2.00）A.腺癌B.内翻性乳头状瘤C.移行细胞癌 D.横纹肌肉瘤E.鳞癌解析：2.肾结核最具有特征性的临床表现是（分数：2.00）A.腰痛B.发热伴盗汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激症状 E.消瘦解析：解析：肾结核的慢性膀胱刺激症状：约 7585的病人有此症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。最早出现尿频，随着病情延
11、长，尿频加重，甚至尿急、尿痛。这是由于结核性膀胱炎症所致。当膀胱挛缩时，尿频更甚，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。3.骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是（分数：2.00）A.前列腺部B.球部 C.膜部D.悬垂部E.尿道外口解析：解析：男性前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，即从高处跌下骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。4.肾母细胞瘤典型的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.消瘦C.发热D.腹部巨大肿块 E.高血压解析：解析：肾母细胞瘤的临床表现：多数在 5 岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大
12、包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。5.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于（分数：2.00）A.肾静脉 B.冠状血管C.下肢静脉D.肺静脉E.下腔静脉解析：解析：肾病综合征患者发生血栓以。肾静脉最常见，其次是下肢静脉血栓。6.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是（分数：2.00）A.光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性B.免疫荧光检查阴性C.电镜下于系膜区可见电子致密物 D.镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿E.对激素治疗敏感解析：解析：微小病变型肾病电镜下可见多数
13、肾小球毛细血管上皮细胞足突融合和裂隙孔闭塞，可有上皮空泡变性，基底膜正常。电镜下于系膜区可见电子致密物见于系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎。7.关于血管紧张素对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是（分数：2.00）A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉 C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D.对入球小动脉无收缩作用E.对出球小动脉无收缩作用解析：解析：血管紧张素对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉，从而提高肾小球内压增加滤过。8.引起我国慢性肾衰的首位病因是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病D
14、.高血压病E.慢性肾盂肾炎解析：解析：慢性肾小球肾炎是引起我国慢性肾衰的首位病因，其次是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂肾炎等。9.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是（分数：2.00）A.肾脏基础病变活动B.高血压C.高蛋白饮食D.高脂血症E.遗传因素 解析：解析：肾脏基础病变活动、高血压、高蛋白饮食、高脂血症等在促进慢性肾炎恶化的进程中起着一定的作用。10.蛋白尿是指 24h 尿蛋白超过（分数：2.00）A.100mgB.150mg C.200mgD.250mgE.300mg解析：11.急性肾损伤少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是（分数：2.00）A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙C.
15、高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙解析：解析：急性肾损伤少尿期酸中毒、高钾血症最为常见。酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾损伤常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。高钾原因除肾排泄过少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。高钾血症往往伴有高镁血症。血磷全部由肾脏排泄，故少尿期血磷排出障碍而升高，继而血钙下降。12.在急性肾损伤病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（分数：2.00）A.低氯血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.高钾血症 解析：解析：高钾血症可引起心脏骤停，需紧急处理。13.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行（分数：2.00
16、）A.膀胱镜B.腹部平片 C.尿脱落细胞检查D.CTE.中段尿培养解析：解析：首先考虑泌尿系的结石，所以应行腹部平片检查。14.膀胱刺激征是指（分数：2.00）A.尿急、尿痛、血尿B.尿频、尿痛、排尿困难C.尿频、尿急、尿痛 D.尿急、血尿、排尿困难E.血尿、尿痛、尿失禁解析：解析：膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。15.确诊前列腺癌最可靠的方法是（分数：2.00）A.直肠指诊B.穿刺活检 C.MRID.核素扫描E.CT解析：解析：确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，25 岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热 39，入院 1 天，无呕吐、无腰
17、痛，WBC20 一 30 个HP，可诊断为（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.急性间质性肾炎解析：解析：急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛，尿常规检查无白细胞管型。17.女，47 岁。慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近 1 周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（分数：2.00）A.肾功能严重减退B.低钾血症 C.高血压D.酸中毒E.药物中毒解析：解析：氢氯噻嗪为利尿剂，患者服用 2 年很可能导致低钾血症。感觉腹胀是因为胃肠蠕动
18、因低钾而减慢，食物在肠道内滞留引起，双下肢无力也是低钾血症的表现之一。18.女，36 岁。确诊肾病综合征，血白蛋白为 15gL。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC2040 个HP，WBC02 个HP。B 超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.隐匿性肾炎C.肾结核D.肾静脉血栓形成 E.肾肿瘤解析：解析：肾病综合征的主要合并证包括：感染、血栓、栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤鉴别。无尿路刺激症状、发热等感染表现，不符合急性肾盂肾炎；肾结
19、核也属泌尿系统感染性疾病，多表现尿路刺激症状显著，与该患者表现不符合；B 超双肾、输尿管未见异常不支持肾肿瘤。故首先考虑肾静脉血栓形成。19.老年患者，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变硬了，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.前列腺特异性抗原(PSA)B.B 超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检 解析：20.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下一步治疗方案为（分数：2.00）A.继续抗结核治疗B.加强支持疗法C.左肾切除术 D.有肾造瘘术E.对症治疗解析：解析：肾结核的手术方法及适应证：肾结核病灶清除术；肾部分切除术；肾切除术，一
20、侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结核应先积极抗结核治疗后切除严重的无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。21.5 岁男孩，右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是（分数：2.00）A.右侧斜疝B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.右睾丸鞘膜积液 E.右侧隐睾解析：解析：鞘膜积液的诊断：阴囊内囊性包块量少者可无不适，量多者于直立时有钝痛或牵拉感。巨大鞘膜积液者阴茎缩于包皮内，影响排尿、行走和劳动；透光试验阳性：鞘膜积液扪不到睾丸；精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及；交通性鞘膜
21、积液，站立时阴囊肿大，平卧后因积液流入腹腔，肿块缩小或消失后睾丸可扪及。22.男，17 岁。感冒 1 周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压 14090mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，Scr176molL，补体 C3 轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用（分数：2.00）A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素受体拮抗剂D.糖皮质激素 E.钙离子拮抗剂解析：解析：急性肾小球肾炎有自愈倾向，以休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物治疗。23.男，35 岁。因蛋白尿待查入院，24h 尿蛋白定量 38g，血白蛋白 30gL。肾活检示：轻
22、度系膜增牛性肾炎。该患者最不易出现的并发症是（分数：2.00）A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾损伤D.中风 E.蛋白营养不良解析：解析：肾病综合征的主要合并证包括：感染、血栓、栓塞、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。其中，中风是最不容易出现的。24.女，30 岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑（分数：2.00）A.肾挫伤 B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤解析：解析：腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，说明。肾损伤程度较轻，应考虑肾挫伤。其他几种情况会导致出血且量大，生命体征不稳定。25.男，60 岁。排尿困难 3 个月，体检发现前列腺
23、变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是（分数：2.00）A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎蛋白D.血碱性磷酸酶E.前列腺特异性抗原(PSA) 解析：解析：前列腺特异性抗原(PSA)是诊断前列腺癌最有价值的实验室检查。如果检查结果为阴性，基本上可以排除前列腺癌。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，38 岁。间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155110mmHg，血常规 Hb80gL。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP，血 Scr485molL。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能是（分数：2.00）A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C
24、.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征解析：解析：慢性肾小球肾炎的临床表现是病程长于 1 年，血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压及肾脏损害。(2).为了判断上述患者是否为慢性肾小球。肾炎应首选的检查是（分数：2.00）A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影C.肾脏 CTD.肾脏 MRIE.肾脏 B 超解析：(3).上例患者肾功能损害分期为（分数：2.00）A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，68 岁。进行性排尿困难，尿线变细饮酒后症状加重。（分数：4.00）(1).该患者最可能的病因
25、是（分数：2.00）A.前列腺增生 B.尿道狭窄C.膀胱肿瘤D.尿道结石E.神经性膀胱解析：解析：尿频是前列腺增生病人最早出现的症状；进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等；梗阻进一步加重，残余尿逐渐增多，过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，继而出现完全不能排尿发生尿潴留。多为受凉、饮酒及劳累后使前列腺突然充血、水肿所致。(2).要确诊病因，首选的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.B 超 D.KUBE.膀胱造影检查解析：解析：B 超可以了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。
