1、临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 4及答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：53，分数：106.00)1.引起外阴瘙痒的病因很多，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.糖尿病的病人容易发生念珠菌外阴炎，一般只有发生外阴炎时才会有外阴瘙痒B.外阴瘙痒可由多种外阴病变引起，但也可发生于外阴完全正常者C.月经期卫生巾、不透气的化纤内裤都有可能引起外阴瘙痒D.阴虱病、疥疮和蛲虫病等都可引起外阴瘙痒E.以上都不是2.下列哪种阴道炎与雌激素低下有关（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.念珠菌性阴道炎C.细菌性阴道炎D.老年性阴道炎E.以上都不是3.一已婚女性，50
2、 岁，体形较肥胖，近两年来自觉外阴瘙痒，涂用“可的松软膏”及外洗治疗均无明显好转。妇检：外阴发育正常，阴唇潮红，轻度抓痕，未见明显色素脱失、溃疡无皲裂，分泌物不多。无异味。该瘙痒症状最大可能由哪种疾病引起（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.糖尿病性外阴炎D.老年性阴道炎E.以上都不是4.关于外阴、阴道炎的说法错误的是（分数：2.00）A.老年性阴道炎的治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长B.阴道内菌群在机体免疫力低下时可以形成条件致病菌C.老年性阴道炎的病因在于绝经后雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄D.非孕妇女阴道中可有念珠菌和支原体寄生E.以上都不是5.妊娠 2
3、8周前臀位处理最好的是（分数：2.00）A.胸膝卧位B.艾灸至阴穴C.中药转胎位D.等待自动转为头位E.外倒转术6.引起产后血栓性静脉炎的常见细菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.产气荚膜杆菌C.溶血性链球菌D.厌氧性链球菌E.葡萄球菌7.以下哪种情况可给予试产机会（分数：2.00）A.轻度头盆不称B.明显头盆不称C.中骨盆横径狭窄D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和小于 15cm8.某妇女，妊娠 38周，临产 5小时，LSA，突然破水，胎心 110次分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大 4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心 140次分，其下一步处理是（分数
4、：2.00）A.抬高臀部，密切观察胎心B.用手堵阴道口C.立即剖官产D.官口开全助产E.宫口开全臀牵引9.某 23岁初产妇，孕 1产 0，妊娠足月，子宫底高度为 39cm，双足先露，骨盆内测量坐骨棘间径8.9cm，入口前后径 12cm，出口 7.5cm，应选择何种分娩方式（分数：2.00）A.臀助产阴道分娩B.出口产钳阴道分娩C.内倒转臀牵引D.外倒转臀牵引E.剖宫产术10.高张性宫缩乏力的临床特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.失去正常的极性和对称性B.子宫持续呈紧张状态，间歇期，产妇呼痛不已C.胎儿窘迫出现早D.宫口开张和胎头下降缓慢E.镇静剂有效11.临产后的胎头迟迟不入盆，测量
5、下列哪条径线最，有价值（分数：2.00）A.骶耻外径B.对角径C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐棘间径12.下列哪项不是中骨盆狭窄的临床表现（分数：2.00）A.临产后先露仍高浮B.持续性枕后位C.先兆子宫破裂D.宫口开全，而先露仅平坐骨棘E.产瘤13.一产妇急产分娩一男性活婴，分娩后 5分钟，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、寒战、发绀。首先应考虑为下列何种疾病（分数：2.00）A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性肾功能衰竭D.癫痫E.产后感染14.关于造成子宫收缩乏力的主要原因，下列选项正确的是（分数：2.00）A.产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力B.过多地使用镇痛镇静剂C.妊娠
6、期子宫肌纤维数目增长缓慢D.胎先露压迫宫颈时间过长E.子宫肌对参与分娩过程的主要激素敏感性失调15.羊水栓塞最早出现的症状是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性肝功能衰竭C.急性肾功能衰竭D.急性呼吸衰竭E.急性 DIC16.臀位分娩时，产程中的处理正确的是（分数：2.00）A.鼓励产妇离床活动B.宫口开 12cm时给予温肥皂水灌肠C.一旦破水应立即听胎心D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵臀17.初产妇，妊娠 38周，横位，胎心正常，宫口开全，子宫下段压痛明显，无血尿，应采取下列哪种处理为宜（分数：2.00）A.内倒转加臀牵引术B.内倒转加产钳术
7、C.剖官产术D.碎胎术E.断头术18.目前我国引起产妇死亡占首位的原因是（分数：2.00）A.妊娠合并心脏病B.产后出血C.妊娠中毒症D.产后感染E.羊水栓塞19.初产妇，急产分娩一男婴，体重 3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈及肌肉已注射催产素 10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是（分数：2.00）A.胎盘剥离不全B.软产道损伤C.胎盘残留D.产后宫缩乏力E.凝血功能障碍20.正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素或麦角新碱应在（分数：2.00）A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头着冠时C.胎头娩出后D.胎肩
8、娩出时E.胎盘娩出后21.不属于滴虫性阴道炎临床表现的项目是（分数：2.00）A.脓性、有臭味、泡沫白带B.外阴瘙痒、烧灼痛C.阴道黏膜有散在红色斑点D.小阴唇内侧附着白色膜状物E.以上都不是22.最易发生脐带脱垂的胎先露是（分数：2.00）A.不完全臀先露B.肩先露C.枕先露D.腿直臀先露E.完全臀先露23.30岁未婚未孕妇女，近 3年痛经逐渐加重。妇检子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处理是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行丹那唑治疗D.病灶切除术E.子宫及双附件切除24.28岁，人工流产术后不规则阴道出血 3
9、个月，经 2次刮宫术均未见明显妊娠残留组织，亦未送病检，B超子宫增大如妊娠 2个月，宫底部 3era4cm结节，内部回声杂乱伴部分强回声，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.宫外孕B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.人工流产不全E.人工流产后官腔感染25.女，32 岁，0-0-1-0，5 年前人流一次，继而未孕，近 3年来低热、消瘦，经量减少，继而闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条状物，界限不清，B 超显示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是（分数：2.00）A.刮宫后引起宫腔粘连B.卵巢早衰C.
10、慢性盆腔炎D.盆腔结核E.双侧输卵管炎26.女，38 岁，婚后 3年两次自然流产，近一年来月经不调。表现为经期延长，出血量多，基础体温双相但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第 5天刮宫仍能见到分泌内膜，其可能的诊断是（分数：2.00）A.无排卵型功血B.子宫内膜炎C.子宫内膜不规则脱落D.黄体功能不足E.子宫黏膜下肌瘤27.女，26 岁，14 岁来月经，正常。停经 45天，阴道出血持续 20天，时多时少，无腹痛。妇检：宫颈光滑，颈管内有透明分泌物做涂片见羊齿状结晶，黏液中混有血丝，子宫前位正常大小，附件未触及。其可能的诊断是（分数：2.00）A.宫外孕B.流产C.子宫内膜不规则脱落D.无
11、排卵型功血E.黄体功能不足28.女，38 岁，1-0-2-1，5 年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐，体检：体温 39，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及 8cm直径大小块物，活动受限，白细胞 1510 9 L，中性 0.92。下列哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性盆腔炎急性发作B.子宫肌瘤红色变性C.卵巢囊肿扭转D.卵巢囊肿破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂29.关于外阴尖锐湿疣以下错误的是（分数：2.00）A.妊娠、糖尿病者患尖锐湿疣时，湿疣生长迅速且不易控制B.性伴侣一方有体征，另
12、一方可半年才出现体征甚至不出现体征C.棘细胞层高度增生、有挖空细胞的出现是尖锐湿疣的特征性改变D.干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫的作用，所以对于反复发作的病例主要以干扰素治疗为主E.以上都不是30.对于子宫内膜异位症的临床表现，说法错误的是（分数：2.00）A.痛经逐年加剧B.痛经程度与病灶大小成正比C.周期性腹痛不一定与月经同步D.40的患者不孕E.直肠子宫陷凹有异位病灶，可有性交痛31.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（分数：2.00）A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中 HCG值的高低D.子宫大小程度的不同E.阴道流血时间的长短32.有关短效口服
13、避孕药的副作用的叙述，错误的是（分数：2.00）A.类早孕反应(食欲不振、恶心、呕吐)系由于雌激素刺激胃黏膜所致B.服药期间的出血，多发生在漏服药之后，称为突破性出血C.可使经血量减少，故口服避孕药不适合原来月经量就少的妇女D.白带增多系因雌激素作用的结果E.体重增加系由于孕激素影响合成代谢，促进组织生长并引起水、钠潴留33.有关人工流产的并发症，哪项是错的（分数：2.00）A.最常见的并发症是吸宫不全、子宫穿孔、感染和术中出血B.人工流产术后阴道流血迁延已 10天，经用抗生素及宫缩剂治疗无效者，应考虑吸宫不全C.术中出血多应停止操作D.人工流产后的感染多为子宫内膜炎，偶见盆腔结缔组织炎不能停
14、止操作E.以上都是34.人工流产综合反应的发生原因主要是（分数：2.00）A.长时间仰卧截石位B.精神过度紧张C.迷走神经受牵拉兴奋D.疼痛刺激E.吸宫时负压过大35.30岁经产妇妊娠 60天时中断妊娠，最常用的方法是（分数：2.00）A.钳刮术B.负压吸宫术C.静脉滴注催产素D.依沙吖啶羊膜腔内注射法E.药物流产36.关于人流术后的处理，下列哪项不必要（分数：2.00）A.术后留院观察 1-2小时B.术后流血 10天未止应诊治C.术后禁性交 1个月D.指导避孕方法E.术后 1周复查尿 HCG37.下列哪项不是妇女保护的“五期”（分数：2.00）A.产期B.孕期C.围绝经期D.青春期E.月经期
15、38.子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用 6个月B.短效避孕药对轻度子宫内膜异位症有效C.药物对肝有一定影响，故治疗的同时必须系列观察肝功能变化D.丹那唑有致畸作用，故对要求生育的病人最好不用E.高效孕激素疗法停药后妊娠率较高，未孕病人宜选用39.患者，女，58 岁，绝经 4年，近半年阴道不规则出血 2次；妇检：子宫正常大小，左侧可扪及正常卵巢，右侧可扪及 5cm5cm大小实质性肿块，阴道细胞学检查有雌激素影响，子宫内膜组织学检查为增生期变化，下列哪项诊断最可能（分数：2.00）A.子宫体癌B.内胚窦瘤C.颗
16、粒细胞瘤D.功能失调性子宫出血E.卵巢纤维瘤40.滴虫性阴道炎治愈标准（分数：2.00）A.临床症状消失B.白带悬滴法未找到滴虫C.连续 3次经后检查滴虫(-)D.连续 3次经期检查滴虫(-)E.以上都不是41.关于细菌性阴道病以下不正确的是（分数：2.00）A.细菌性阴道病的主要表现是阴道分泌物增多，有恶臭，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，但有部分患者可以没有临床症状B.只要具备阴道分泌物均质、稀薄；氨臭味阳性；分泌物中找到线索细胞及阴道 pH4.5这四者当中的三条临床上就可诊断为细菌性阴道病C.它又可称为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎D.细菌性阴道病的治疗包括全身用药和阴道局部
17、用药，一般以一周为一疗程，男方不需要用药E.以上都不是42.妇检见官颈糜烂面明显凹凸不全，达 12 面积，活检除外宫颈癌，应诊断（分数：2.00）A.颗粒型中度糜烂B.颗粒型重度糜烂C.乳突型中度糜烂D.乳突型重度糜烂E.以上都不是43.外阴癌中最常见的病理类型是（分数：2.00）A.恶性黑色素瘤B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.汗腺癌E.前庭大腺癌44.外阴鳞状细胞癌最常见的发病部位（分数：2.00）A.大阴唇B.小阴唇C.阴蒂D.会阴E.肛门周围45.外阴癌最主要的扩散途径为（分数：2.00）A.局部扩散蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.淋巴转移及血行转移E.局部蔓延及血行转移46.42岁，G
18、 2 P 2 ，末产 5年前，阴道不规则出血半年，伴轻微咳嗽 2个月，妇科检查：子宫正常大小，质较软，右附件可及拳头大小囊性肿物，活动，无压痛，尿 HCG阳性，胸片可见棉球状阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核及子宫内膜结核B.不全流产C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.右卵巢颗粒细胞瘤47.关于宫颈原位癌特征正确的是（分数：2.00）A.好发部位为宫颈阴道部正常的鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移48.绒毛膜癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行
19、转移D.种植E.弥漫性播散49.某女性，28 岁，人流术后 3天，突起右下腹剧痛伴呕吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温 37.8，脉搏100次分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活动，子宫右侧可扪及一拳头大小、不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显；血象：WBCl210 9 L，N0.78。其诊断为（分数：2.00）A.右输卵管炎B.阑尾周围脓肿C.盆腔脓肿D.卵巢囊肿蒂扭转E.右输卵管妊娠流产50.某女，19 岁，未婚，下腹胀 2个月余来院就诊。肛查：子宫平位，大小、质地尚正常，子宫右侧扪及一直径约 68cm大小半囊半实性包块，活动可。最可能的诊断是（分数：2
20、.00）A.卵巢黏液性癌B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢皮样囊肿D.阔韧带内肌瘤E.盆腔炎性包块51.某妇女，38 岁，孕 2产 1，下腹不适 8个月，月经正常，妇查发现左附件囊性包块，如妊娠 3个月左右大小，表面光滑，活动，下腹平片示局部钙化影。其处理应是（分数：2.00）A.全子宫双附件切除B.左附件切除C.囊肿穿刺引流D.左侧附件切除及右卵巢切开探查E.观察 3个月复查52.关于妊娠滋养细胞肿瘤正确的是（分数：2.00）A.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移E.绝经后再不发生绒毛膜癌53.葡萄胎在清官术时
21、应注意的事项中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.应采用负压吸引术B.必须在输液备血条件下进行C.吸宫前应充分扩张宫颈D.催产素静脉滴注应在宫口充分扩大后再应用E.组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组织临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 4答案解析(总分：106.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：53，分数：106.00)1.引起外阴瘙痒的病因很多，以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.糖尿病的病人容易发生念珠菌外阴炎，一般只有发生外阴炎时才会有外阴瘙痒 B.外阴瘙痒可由多种外阴病变引起，但也可发生于外阴完全正常者C.月经期卫生巾、不透气的化纤内裤都有可能引起外阴瘙痒
22、D.阴虱病、疥疮和蛲虫病等都可引起外阴瘙痒E.以上都不是解析：解析：这道题要考查的是我们对引起外阴瘙痒病因的认识。外阴瘙痒是妇科的常见症状，引起该症状的病因可以是多种多样的，也正因为此我们就有可能错选 B，实际上有些生育年龄和绝经后的妇女虽然有很严重的瘙痒症状，但妇检时却仅见抓痕，甚至有些就根本完全正常。卫生巾、不透气的化纤内裤可使外阴因局部长时间湿热淤积而诱发瘙痒。阴虱病、疥疮和蛲虫病都是外阴瘙痒的病因之一。糖尿病的病人由于尿糖的刺激可引起外阴瘙痒，伴发念珠菌阴道炎时瘙痒就更严重，故应选 A。2.下列哪种阴道炎与雌激素低下有关（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.念珠菌性阴道炎C.细菌性阴道
23、炎D.老年性阴道炎 E.以上都不是解析：解析：这道题要考查的是我们对阴道炎致病因素的了解。 阴道的解剖和生理特点形成了外阴及阴道的自然防御机制，阴道正常菌群和阴道环境之间相互影响。 当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，就可形成条件致病菌致病。这道题有可能错选 B或 C，念珠菌是条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者；细菌性阴道病是阴道内的细菌生态平衡失调，及阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的。 老年性阴道炎是因卵巢功能衰退，雌激素水平降低
24、，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 pH增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的。3.一已婚女性，50 岁，体形较肥胖，近两年来自觉外阴瘙痒，涂用“可的松软膏”及外洗治疗均无明显好转。妇检：外阴发育正常，阴唇潮红，轻度抓痕，未见明显色素脱失、溃疡无皲裂，分泌物不多。无异味。该瘙痒症状最大可能由哪种疾病引起（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.糖尿病性外阴炎 D.老年性阴道炎E.以上都不是解析：解析：外阴瘙痒多见于滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎主要是白带增多及外阴瘙痒，妇检可见阴道明显充血，大量泡沫状白带，合并其他细菌感染时白带呈脓性、有臭味。霉菌性阴道炎者可见外阴
25、充血，阴道黏膜覆盖一层乳白色膜状物，白带呈豆渣样。此患者仅见外阴充血，轻度抓痕，分泌物量少，无味，故可排除上述两种特异性感染。该患者体形肥胖，而且 50岁，似乎 C和 D都是正确的。老年性阴道炎者是因卵巢功能衰退、雌激素水平降低、局部抵抗力降低、细菌入侵引起的，用可的松软膏外涂往往有效。糖尿病人由于尿糖对外阴的刺激引起外阴瘙痒，用可的松软膏外涂往往无效，故应选 C。4.关于外阴、阴道炎的说法错误的是（分数：2.00）A.老年性阴道炎的治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长B.阴道内菌群在机体免疫力低下时可以形成条件致病菌C.老年性阴道炎的病因在于绝经后雌激素水平降低，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄
26、 D.非孕妇女阴道中可有念珠菌和支原体寄生E.以上都不是解析：解析：正常情况下有细菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，当这种平衡被打破就形成条件致病菌。这道题有可能误选 D，实际上阴道正常菌群包括厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，还有支原体和念珠菌。老年性阴道炎的病因是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，同时由于阴道上皮细胞内糖原含量减少，分解产生的乳酸也就减少，从而阴道的 pH上升，对适应于弱碱性环境中繁殖的病原体的抑制就降低了，那么针对老年性阴道炎患者的治疗原则就是增强其抵抗力、抑制细菌生长。5.妊娠 28周前臀位处理最好的是（分数：2.00）A.胸膝
27、卧位B.艾灸至阴穴C.中药转胎位D.等待自动转为头位 E.外倒转术解析：解析：该题考核对臀位的处理。错误率不高，但也有一部分人可能会错选。此题的关键在于对臀位处理时间的理解记忆，28 周前，胎儿较小，活动空间相对较大，胎位易变，此时臀位暂不必处理。6.引起产后血栓性静脉炎的常见细菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.产气荚膜杆菌C.溶血性链球菌D.厌氧性链球菌 E.葡萄球菌解析：解析：引起产后血栓性静脉炎的细菌多数是厌氧性细菌，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血引起邻近部位血栓性静脉炎，常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉引起盆腔内血栓性静脉炎或侵及股静脉、胭静脉及大隐静脉
28、引起下肢血栓性静脉炎。7.以下哪种情况可给予试产机会（分数：2.00）A.轻度头盆不称 B.明显头盆不称C.中骨盆横径狭窄D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和小于 15cm解析：解析：C、D、E 三种情况均属于中骨盆或出口狭窄，这些情况是不宜试产的。明显头盆不称显然不可试产，而轻度头盆不称可给予短期试产机会。答题要点在于：熟悉骨盆异常的基本处理原则；与生活经验相结合。8.某妇女，妊娠 38周，临产 5小时，LSA，突然破水，胎心 110次分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开大 4cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心 140次分，其下一步处理是（分数：2.00）A.
29、抬高臀部，密切观察胎心B.用手堵阴道口C.立即剖官产 D.官口开全助产E.宫口开全臀牵引解析：解析：脐带脱垂是产科对胎儿危害极大的一种并发症，一旦发生，胎儿死亡率高。而且脐带脱垂回纳后，再次脱垂的机会大，胎儿危险极大，应尽快取出胎儿，此时宫口未开全，短时无法从阴道分娩，应即做剖宫产，不可等待。答题要点：明确脐带脱垂对胎儿的危险性；了解回纳脐带存在较大困难及较高的失败率。9.某 23岁初产妇，孕 1产 0，妊娠足月，子宫底高度为 39cm，双足先露，骨盆内测量坐骨棘间径8.9cm，入口前后径 12cm，出口 7.5cm，应选择何种分娩方式（分数：2.00）A.臀助产阴道分娩B.出口产钳阴道分娩C
30、.内倒转臀牵引D.外倒转臀牵引E.剖宫产术 解析：解析：题中双足先露已是剖宫产指征，另宫底较高，中骨盆狭窄，出口偏窄，也应行剖宫产。A、B、C、D 都是考虑阴道分娩，所以是错误的。10.高张性宫缩乏力的临床特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.失去正常的极性和对称性B.子宫持续呈紧张状态，间歇期，产妇呼痛不已C.胎儿窘迫出现早D.宫口开张和胎头下降缓慢 E.镇静剂有效解析：解析：高张性宫缩乏力的特点是收缩极性的倒置，其无法使胎头下降及宫口扩张。 D 答案是协调性宫缩乏力的特点而不是高张性宫缩乏力的特点。 答题要点： 区分高张性宫缩乏力与协调性宫缩乏力；熟悉它们的特点； 细心读题。11.临
31、产后的胎头迟迟不入盆，测量下列哪条径线最，有价值（分数：2.00）A.骶耻外径B.对角径 C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐棘间径解析：解析：对角径为耻骨联合下缘到骶岬上缘的长度，又称真结合径，为衡量骨盆入口大小的重要指标。临床上人口窄最主要为扁平骨盆，对角径是反映扁平骨盆的最准确指标。 坐骨棘间径也是骨盆内测量指标，但反映的是中骨盆情况。 本题解题要点： 熟悉各种骨盆径线的意义； 联系生活经验。12.下列哪项不是中骨盆狭窄的临床表现（分数：2.00）A.临产后先露仍高浮 B.持续性枕后位C.先兆子宫破裂D.宫口开全，而先露仅平坐骨棘E.产瘤解析：解析：入口正常；中骨盆狭窄。 从而对产程可能有以下
32、影响： 可正常衔接； 胎头中骨盆受阻。 既然胎头可正常衔接，显然 A是不对的。 答案选 A，胎头中骨盆受阻，可出现枕后位、产瘤、宫口开全而先露仅平坐骨棘，甚至先兆子宫破裂，这些均是中骨盆狭窄的临床表现。13.一产妇急产分娩一男性活婴，分娩后 5分钟，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、寒战、发绀。首先应考虑为下列何种疾病（分数：2.00）A.重度妊高征B.羊水栓塞 C.急性肾功能衰竭D.癫痫E.产后感染解析：解析：羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状综合征，往往起病急骤，病情危险，患者突然发生烦躁不安、呼吸困难、发绀等呼吸功能衰竭
33、症状，首先应考虑为羊水栓塞，其他一些疾病，虽也相当危重，但都无呼吸功能衰竭症状。14.关于造成子宫收缩乏力的主要原因，下列选项正确的是（分数：2.00）A.产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力B.过多地使用镇痛镇静剂 C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢D.胎先露压迫宫颈时间过长E.子宫肌对参与分娩过程的主要激素敏感性失调解析：解析：考核对宫缩乏力原因的认识。错误率较高。本题混淆条件多，可错选 A、C、D、E。A 的错误在于产妇疲劳过度可造成协调性宫缩乏力而不造成不协调性宫缩乏力；C 错误在于妊娠期子宫增大主要在于子宫肌纤维的肥大，而不是数目的增加；D 也是错误的，胎先露压迫宫颈时间长
34、可致宫颈水肿，可致宫口开张困难，但一般并不导致宫缩乏力；E 错误在于不是肌肉对激素的敏感性失调，而于激素浓度失调。正确答案选 B，过多的镇静剂可导致协调性宫缩乏力。 对策： 熟记并理解宫缩乏力的原因； 区分协调性与不协调性宫缩乏力； 仔细读题。15.羊水栓塞最早出现的症状是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性肝功能衰竭C.急性肾功能衰竭D.急性呼吸衰竭 E.急性 DIC解析：解析：羊水栓塞常出现心功能衰竭及 DIC，但不是最早出现的症状。要点：羊水栓塞患者大多发病突然，病症凶险，患者往往首先发生烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀等呼吸衰竭症状，继之并迅速出现循环衰竭、休克、昏迷，不迅速死亡者
35、，可引起急性 DIC及肾功能衰竭。16.臀位分娩时，产程中的处理正确的是（分数：2.00）A.鼓励产妇离床活动B.宫口开 12cm时给予温肥皂水灌肠C.一旦破水应立即听胎心 D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵臀解析：解析：本题考核臀位的处理原则。常见错误为选 D或 E。臀位时为避免羊膜突然破裂，脐带脱垂，应卧床，并不宜予肥皂水灌肠，故 A、B 都是错误的。D 也是错误的，胎足较小，宫口 4.5cm时即可脱出，阴道口见胎足并不表示进入第二产程。E 答案似乎是对，但也是错误的。活跃期应充分堵臀，但目的主要在于充分扩张产道以利后出头，而不在于避免脐带脱垂。正
36、确应选 C，一旦破水应立即听胎心，以判断有无脐带脱垂。 对策： 注意区分头位与臀位的特点； 注意臀位处理上的独有特点； 认真读题，有时答案中各句话都是对的，但前后无因果关系，连起来就不对了。17.初产妇，妊娠 38周，横位，胎心正常，宫口开全，子宫下段压痛明显，无血尿，应采取下列哪种处理为宜（分数：2.00）A.内倒转加臀牵引术B.内倒转加产钳术C.剖官产术 D.碎胎术E.断头术解析：解析：此题关键在于横位，子宫下段压痛明显，此为先兆子宫破裂的征象。此时行其他操作都是较危险，只有尽快施行剖官产术，才能最大限度抢救母婴生命。对策：熟悉肩先露的危重并发症子宫破裂的特点与诊治；仔细读题分析，抓住题中
37、的关键信息。18.目前我国引起产妇死亡占首位的原因是（分数：2.00）A.妊娠合并心脏病B.产后出血 C.妊娠中毒症D.产后感染E.羊水栓塞解析：解析：该题考核学生对产后出血对母体影响严重性的认识。错误率不高，常见错误为错选 A、C 或E。要点：妊娠合并心脏病、产后出血、妊娠中毒症、产后感染、羊水栓塞均可引起产妇死亡，但在我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血。19.初产妇，急产分娩一男婴，体重 3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈及肌肉已注射催产素 10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是（分数：2.00）A.胎盘剥离不
38、全B.软产道损伤C.胎盘残留 D.产后宫缩乏力E.凝血功能障碍解析：解析：常见错误为错选 A或 D。选 A者没有认识到“胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘”其实是副胎盘残留。选 D者被“胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整”迷惑，误诊为宫缩乏力性产后出血。 要点： 宫缩乏力引起的产后出血表现为：胎儿娩出后有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整； 胎盘娩出前阴道多量流血多为胎盘因素引起的产后出血； 胎盘娩出后阴道间歇流血不止，检查胎盘虽感完整，但应注意，凡游离于胎盘以外的胎膜有血管者，必有与供应血管相应的胎盘组织副胎盘。 本例为副胎盘残留于宫壁造成出血，仍属胎盘残留，需要官腔探查徒手剥离或
39、刮宫方能止血。20.正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素或麦角新碱应在（分数：2.00）A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头着冠时C.胎头娩出后D.胎肩娩出时 E.胎盘娩出后解析：解析：该题考核学生对正常分娩中预防产后出措施的理解。常见错误为错选 B或 C。以上两个错误均没有考虑到缩宫素对胎儿的影响。要点：正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素或麦角新碱应在胎肩娩出时，这样可避免由于缩宫素引起子宫收缩过强所导致的胎儿宫内窘迫。21.不属于滴虫性阴道炎临床表现的项目是（分数：2.00）A.脓性、有臭味、泡沫白带B.外阴瘙痒、烧灼痛C.阴道黏膜有散在红色斑点D.小阴唇内侧附着白色膜状物 E.
40、以上都不是解析：解析：临床上滴虫性阴道炎是常见的阴道炎之一.它的临床表现有一些和其他阴道炎相同，如瘙痒、白带增多及烧灼痛、性交痛，但又具有一些独有的症状，也正因为此，所以这道题我们就有可能错选 B或 C。 通常滴虫性阴道炎主要表现为白带增多、呈稀薄的泡沫状，有外阴瘙痒。当有其他细菌混合感染时则分泌物呈脓性； 瘙痒主要为阴道口及外阴，有的伴有灼痛、疼痛、性交痛； 由于滴虫对阴道防御机制的破坏，继发性的细菌感染，导致阴道黏膜充血，严重者有散在性的出血斑点，白带可呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，不会附着在小阴唇。22.最易发生脐带脱垂的胎先露是（分数：2.00）A.不完全臀先
41、露 B.肩先露C.枕先露D.腿直臀先露E.完全臀先露解析：解析：脐带在胎儿与骨盆间空隙较大时容易滑出。相比之下，不完全臀先露时空隙最大，最容易出现脐带脱垂。答题关键：了解产科名种名词含义；与生活经验相结合。23.30岁未婚未孕妇女，近 3年痛经逐渐加重。妇检子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处理是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行丹那唑治疗 D.病灶切除术E.子宫及双附件切除解析：解析：选项 A，期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚
42、美辛、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗，但该患者症状严重，此法不适。 选项 D，该患者在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块，不适合进行手术治疗，且该患者尚未结婚生育，更不适合进行子宫及双附件切除。 要点：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。 原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。24.28岁，人工流产术后不规则阴道出血 3个月，经 2次刮宫术均未见明显妊娠残留组织，亦未送病检，B
43、超子宫增大如妊娠 2个月，宫底部 3era4cm结节，内部回声杂乱伴部分强回声，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.宫外孕B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌 D.人工流产不全E.人工流产后官腔感染解析：解析：这一道是临床分析、应用题，考核学生对绒毛膜癌的临床分析能力。常见的错误是选B、D。先行妊娠为早孕人流，所以不考虑侵蚀性葡萄胎。人工流产术后不规则阴道出血，2 次刮宫术均未见妊娠残留组织，也可排除人工流产不全；B 超宫底部结节，内部回声杂乱，应高度怀疑绒毛膜癌，并进一步检测 HCG及行病理检查。25.女，32 岁，0-0-1-0，5 年前人流一次，继而未孕，近 3年来低热、消瘦，经量减少，继而
44、闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条状物，界限不清，B 超显示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是（分数：2.00）A.刮宫后引起宫腔粘连B.卵巢早衰C.慢性盆腔炎D.盆腔结核 E.双侧输卵管炎解析：解析：该题考核学生对闭经的病因诊断的认识。 常见错误为选 A或 C。 错选 A者虽知悉病人表现为继发性闭经，近 3年来低热、消瘦后发病，但人流是发生在 5年前，且人流后当时并不出现闭经，故可排除因人流后官腔粘连而引起的闭经； 错选 C者是没有注意病史中未提供发热、腹痛反复发作，所以其不像慢性盆腔炎，且盆
45、腔非特异性炎症一般不会引起闭经。 要点：病人闭经继发在低热、消瘦之后，检查子宫略小，活动受限，附件增厚。 子宫、输卵管造影双管不通，有串珠样改变是符合盆腔结核之 X线下表现，闭经原因很可能是盆腔结核。26.女，38 岁，婚后 3年两次自然流产，近一年来月经不调。表现为经期延长，出血量多，基础体温双相但上升相常持续到下次月经来潮不降，月经来第 5天刮宫仍能见到分泌内膜，其可能的诊断是（分数：2.00）A.无排卵型功血B.子宫内膜炎C.子宫内膜不规则脱落 D.黄体功能不足E.子宫黏膜下肌瘤解析：解析：该题考核学生对功血的临床表现及病理类型的认识。常见错误为选 D。黄体功能不足临床表现为月经频发，病
46、理显示内膜分泌反应不良。 要点： 病人月经不调未提示有全身或生殖道器质性病变，故考虑为功血； 病史中提供 BBT双相，刮宫见分泌期内膜，提示有排卵，但双相体温可持续到下次月经期，经来第 5天刮宫仍见分泌期内膜，说明病人有排卵，黄体发育好，但萎缩过程延长，导致内膜不规则脱落。27.女，26 岁，14 岁来月经，正常。停经 45天，阴道出血持续 20天，时多时少，无腹痛。妇检：宫颈光滑，颈管内有透明分泌物做涂片见羊齿状结晶，黏液中混有血丝，子宫前位正常大小，附件未触及。其可能的诊断是（分数：2.00）A.宫外孕B.流产C.子宫内膜不规则脱落D.无排卵型功血 E.黄体功能不足解析：解析：病人停经后不
47、伴有恶心、呕吐等任何症状，且无腹痛，可排除选项 B；宫颈透明分泌羊齿植物叶状结晶说明无孕激素影响，故不属因黄体功能异常引起的出血，C 选项也可以排除。 要点： 生殖年龄妇女停经后出血，应考虑与妊娠有关或无关两类。颈管内见有透明分泌物呈羊齿状结晶提示有雌激素影响，可以排除与妊娠有关疾病； 与妊娠无关的出血多见为功血和肿瘤。妇科检查未发现生殖道异常病变可以排除肿瘤，宫颈透明分泌羊齿植物叶状结晶说明无孕激素影响，故不属因黄体功能异常引起的出血，可能诊断应是无排卵功血。28.女，38 岁，1-0-2-1，5 年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，
48、昨天突然腹痛伴恶心、呕吐，体检：体温 39，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及 8cm直径大小块物，活动受限，白细胞 1510 9 L，中性 0.92。下列哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性盆腔炎急性发作B.子宫肌瘤红色变性C.卵巢囊肿扭转D.卵巢囊肿破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 解析：解析：病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。 囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂，后者健康情况差有持续性腹胀史。 病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史，未提及肌瘤史，故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性
49、可能性不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大，常发生在体位改变时，病史中未提及。 病人子宫不大，囊肿固定，在其周围有豆大结节，腹痛发作时伴高热、白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。29.关于外阴尖锐湿疣以下错误的是（分数：2.00）A.妊娠、糖尿病者患尖锐湿疣时，湿疣生长迅速且不易控制B.性伴侣一方有体征，另一方可半年才出现体征甚至不出现体征C.棘细胞层高度增生、有挖空细胞的出现是尖锐湿疣的特征性改变D.干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫的作用，所以对于反复发作的病例主要以干扰素治疗为主 E.以上都不是解析：解析：这道题有可能错选 B。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起，该病毒在温暖潮湿的环境中易于生长，当细胞免疫功能低下时易感，感染后不一定会很快就有表现，因为其潜伏期为 3周8 个月，平均是 3个月，所以性伴侣双方可一方有体征而另一方较长时间后才有表现甚至没有表现。镜下表层细胞有角化不全或过度角化、棘细胞层高度增生及挖空细胞的出现是 HPV感染的特征性改变。尖锐湿疣的治疗原则是去除外生疣体，改善症状和体征，干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用，一般不单独使用，多作为辅助用药。30.对于子宫内膜异位症的临
