1、临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 3及答案解析(总分：92.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：38，分数：76.00)1.对于妊娠合并肝炎，下述处理正确的是（分数：2.00）A.妊娠早期安胎B.妊娠中期需终止妊娠C.妊娠晚期及早终止妊娠D.终止妊娠前应用维生素 KE.应以剖宫产终止妊娠2.妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B.二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C.心功能级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D.妊娠合并心脏病的孕妇和其胎儿的预后均很差E.单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓3.胎儿窘
2、迫最常见的原因是（分数：2.00）A.脐带脱垂B.脐带先露C.妊娠高血压综合征D.胎盘功能不良E.以上都不是4.巨大胎儿与下述哪项关系最小（分数：2.00）A.父母体格高大B.经产妇C.双胎D.糖尿病E.过期妊娠5.关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.2年内定期随访并应避孕B.-HCG 定量，在 -HCG 值正常后仍需定期复查C.每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咯血D.每次随访均应做妇科检查看是否有转移性结节的出现E.每次随访均应拍摄胸片6.促性腺激素分泌最多见于（分数：2.00）A.新生儿阶段B.哺乳期C.月经来潮前期D.更年期E.绝经期7.下列
3、哪种细菌致病力最强，易引起严重产褥感染（分数：2.00）A.葡萄球菌B.厌氧性链球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.淋球菌8.最常见的产褥感染是（分数：2.00）A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.血栓性静脉炎D.急性盆腔腹膜炎E.急性子宫内膜炎9.最常见的多房性卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.良性囊性畸胎瘤D.卵泡膜细胞瘤E.颗粒细胞瘤10.在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是（分数：2.00）A.心率达 120次分B.心尖有级收缩期吹风样杂音C.心律失常，有期前收缩D.心尖部有舒张期雷鸣样杂音E.心界稍向左扩大11.关于双胎，下列哪项是错误的（分
4、数：2.00）A.容易合并贫血和妊高征B.单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似C.两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵双胎D.第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋E.易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫缩剂12.下列对于妊娠期合并急性阑尾炎的说法正确的是（分数：2.00）A.死亡率并不比非孕期高B.妊娠 5个月，阑尾在髂棘下 2横指C.容易发生阑尾穿孔和腹膜炎D.一经确诊应给予大剂量广谱抗生素E.发生在妊娠晚期，腹肌较紧张13.下述各项中，哪项是错误的（分数：2.00）A.双胎妊娠多合并妊高征B.双胎妊娠多发生早产及胎位异常C.双胎分娩，一般产后出血量较多D.双胎妊娠时，由于子宫过度伸展，容易过期妊
5、娠E.以上都不是14.关于双卵双胎，下列哪项正确（分数：2.00）A.发生率低于单卵双胎B.两个胎儿体重悬殊C.有发生双胎输血综合征的可能D.胎儿死亡率高于单卵双胎E.两胎囊的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成15.急性盆腔炎病理不包括（分数：2.00）A.输卵管炎、输卵管积脓B.子宫内膜炎及子宫肌炎C.输卵管积水、卵巢输卵管囊肿D.盆腔腹膜炎E.以上都不是16.慢性盆腔炎病变主要存在于（分数：2.00）A.子宫内膜及输卵管B.子宫旁结缔组织及输卵管C.子宫旁结缔组织及输卵管、卵巢D.盆腔腹膜及输卵管、卵巢E.以上都不是17.关于盆腔炎，哪项不正确（分数：2.00）A.葡萄球菌是产后、手术后生殖器
6、炎症及伤口感染常见的病原菌B.病原菌常沿阴道、子宫、输卵管黏膜上行感染C.经血液循环传播及沿生殖器向上蔓延是大肠杆菌的主要途径D.产褥感染，主要经淋巴系统蔓延E.以上都不是18.胎膜早破应首先给予（分数：2.00）A.吸 O 2B.应用抗生素C.听取胎心并卧床提高臀部D.剖宫产E.以上都不是19.关于妊娠期循环系统生理变化，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心脏容量增大，心浊音界稍向左扩大B.多数孕妇心尖区和肺动脉瓣区可听见柔和的吹风样收缩期杂音C.心排血量增加，左侧卧位更明显D.动脉血压变化不大，但绝不低于孕前E.妊娠对上肢静脉压无影响，但下肢静脉压升高，侧卧位时静脉压可改善20.葡萄胎
7、清官术后出现下列哪种情况可不考虑为侵蚀性葡萄胎（分数：2.00）A.葡萄胎吸宫术后 100天，HCG 仍持续阳性B.葡萄胎吸宫术后 HCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平C.葡萄胎清宫术后 5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节D.葡萄胎清官术后 4个月，阴道出现紫色转移性结节E.葡萄胎清官术 1年后出现咯血，胸片出现转移灶21.对妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱D.产后 24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E.产后
8、立即行绝育术22.心脏病患者。现妊娠 8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是（分数：2.00）A.即刻终止妊娠B.控制心力衰竭后，继续妊娠C.控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D.控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E.边控制心衰，边终止妊娠23.妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.产程开始给予抗生素至产后 3天B.吸氧C.孕妇心率大于 110次分，应快速给予洋地黄D.可行产钳助产E.发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产24.病例 26岁，初孕妇，妊娠 9周，伴有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，出现下列哪项情况时需终止妊娠（分数：2.00）A.心功能级合
9、并缺铁性贫血B.心功能级合并急性气管炎C.心功能级合并漏斗型骨盆D.心功能级E.心功能级25.关于双胎，下述各项哪项是正确的（分数：2.00）A.如果是双卵双胎，第一胎的胎盘在第二胎娩出前娩出B.如果是单卵双胎，不发生双胎输血综合征C.胎儿性别相同是单卵双胎D.联体双胎是单卵双胎E.以上都不是26.关于多胎妊娠的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.用胎盘的形态学可准确鉴别双胎的性质B.纸样胎仅发生于单卵双胎C.双胎一胎儿的围生期死亡是体重最低者D.妊娠期限与胎儿数目呈正比E.双卵双胎性别总是一样27.下列哪项是葡萄胎的确诊依据（分数：2.00）A.子宫增大已达 5个月，但摸不到胎体，听不到
10、胎心B.停经后阴道有不规则出血C.阴道排出物中见到水泡状组织D.妊早期出现较严重的呕吐并有妊高征E.子宫扩大明显大于停经月份28.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于（分数：2.00）A.自然流产后B.人工流产后C.输卵管妊娠后D.葡萄胎排空后E.足月分娩后29.葡萄胎清宫后避孕的最理想方法是（分数：2.00）A.皮下埋植 NoplantB.放置宫内节育器C.口服避孕药D.阴茎套E.避孕针30.女，28 岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访中，下列哪项是不适当的（分数：2.00）A.HCG测定B.阴道细胞学测定C.胸片D.B超检查E.妇科盆腔检查31.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（分数：2.00）
11、A.阴道不规则流血B.轻微阵发性腹痛C.胸痛及咯血D.高血压蛋白尿E.闭经32.女，36 岁，闭经 3个月就医。妇检：子宫大小正常，附件未及异常，孕激素试验阴性，雌、孕序贯治疗后有月经来潮，测 LH、FSH 均升高。可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.子宫性闭经D.妊娠E.丘脑下部性闭经33.功能失调性子宫出血是指（分数：2.00）A.生育年龄的异常出血B.青春期或围绝经期的异常子宫出血C.生殖器无明显器质性病变的异常子宫出血D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E.以上都不是34.24岁未婚妇女，继发性闭经 10个月。检查卵巢不大。肌内注射黄体酮 5日，停药后出
12、现阴道流血。再静脉注射 LH-RH100g 后 45分钟，血中 LH值增高近 3倍。本例闭经原因应认为在（分数：2.00）A.下丘脑B.脑垂体C.卵巢D.子宫E.肾上腺35.为确诊生殖器结核进行诊断性刮宫术，正确的是（分数：2.00）A.选择时间为排卵期后B.术中应注意刮取宫底部的内膜C.术前 3天及术后 4天应每日肌内注射链霉素及口服异烟肼D.内膜病检未找出结核结节应排除诊断E.以上都不是36.巨大胎儿的产生与下列哪项无关（分数：2.00）A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿病D.Rh因子血型不合E.过期妊娠37.产褥期抑郁症的诊断依据中必不可少的选项是（分数：2.00）A.失眠
13、B.精神运动性阻滞C.情绪抑郁D.遇事皆感毫无意义或自罪感E.疲劳或乏力38.26岁初产妇，妊娠 40周。临产后宫缩强，宫口开大 9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至 0mmHg，此时应急措施首选是（分数：2.00）A.静脉注射地塞米松 40mgB.加压给氧，准备气管切开C.静脉缓慢注射罂粟碱 90mgD.静脉注射阿托品 lmgE.立即结束分娩二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)39.初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出 4000g一活婴。产后 2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，粪便常规检验正常。体检：贫血貌，血压 128k
14、Pa(9060mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.菌痢B.宫颈撕裂C.阴道壁血肿D.会阴度破裂E.肠胃炎40.女，26 岁，0-0-1-0，妊娠 38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.314.6kPa(160110mmHg)，尿蛋白(+)，宫缩强，总产程 2小时 50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过 300ml，此产妇产后出血原因可能是（分数：2.00）A.产道损伤B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.子宫收缩不良E.胎盘滞留41.女，26 岁，0-0-1-
15、0，妊娠 38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.314.6kPa(160110mmHg)，尿蛋白(+)，宫缩强，总产程 2小时 50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过 300ml，此时下列哪项处理为首选（分数：2.00）A.催产素静脉滴注加强宫缩B.止血剂C.排空膀胱D.立即输血E.麦角新碱肌内注射42.关于脐带的说法正确的是（分数：2.00）A.足月妊娠脐带长度一般为 6070cmB.脐带长度小于 20cm为脐带过短C.脐带长度大于 90cm为脐带过长D.脐带表面被绒毛膜覆盖E.脐带缠绕以缠绕胎儿
16、颈部居多43.尖锐湿疣的病原体为（分数：2.00）A.人类免疫缺陷病毒B.人类乳头状瘤病毒C.巨细胞病毒D.单纯疱疹病毒E.以上都不是44.下列哪一项不是绝经妇女与雌激素丧失有关的常见症状（分数：2.00）A.潮热、盗汗B.精神改变包括焦虑、紧张、烦躁C.心悸D.绝经后阴道流血E.尿失禁45.子宫破裂最典型的临床表现是（分数：2.00）A.子宫出现病理缩复环B.产程中出现肉眼血尿C.胎儿娩出后立即出现阴道流血D.胎动消失伴阴道大量流血E.子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体46.28岁初孕妇，妊娠 35周，自述剧烈腹痛伴发热、恶心、呕吐半日就诊。B 型超声见子宫如妊娠 35周，于宫底偏左有一超手拳
17、头大肌瘤。查血白细胞总数为 14.410 9 L。在急诊室，告诉患者应人院并需做的处置是（分数：2.00）A.对症处理，观察病情进展B.采用黄体生成激素释放激素类似物C.剖腹切除变性肌瘤D.行剖宫产，同时切除肌瘤E.行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 3答案解析(总分：92.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：38，分数：76.00)1.对于妊娠合并肝炎，下述处理正确的是（分数：2.00）A.妊娠早期安胎B.妊娠中期需终止妊娠C.妊娠晚期及早终止妊娠D.终止妊娠前应用维生素 K E.应以剖宫产终止妊娠解析：解析：目前妊娠合并肝炎孕妇，可根据病情需要
18、选择剖宫产终止妊娠，但并非所有的病例都需要剖宫产。妊娠早期合并肝炎，应及时终止妊娠，待肝功能正常后再怀孕。妊娠中期及晚期继续妊娠和引产的危险程度相当，故应护肝治疗后观察疗效不佳，肝功能继续恶化，才需要终止妊娠。2.妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B.二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C.心功能级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高 D.妊娠合并心脏病的孕妇和其胎儿的预后均很差E.单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓解析：解析：常见错误为选 A、B、D 或 E。错误原因是选 A、B、D、E 者不了解胎儿的不良预后是由于
19、子宫内血流量减少及胎儿氧合作用降低，与孕母心功能、发绀程度有一定关系。心功能以上的孕妇，休息时仍有循环不良、明显缺氧表现，对胎儿的氧供应影响较大，胎儿预后不良。3.胎儿窘迫最常见的原因是（分数：2.00）A.脐带脱垂B.脐带先露C.妊娠高血压综合征D.胎盘功能不良 E.以上都不是解析：解析：脐带脱垂、脐带先露、妊娠高血压综合征、胎盘功能不良均可致胎儿宫内窘迫，其中以胎盘功能不良为最常见的原因。4.巨大胎儿与下述哪项关系最小（分数：2.00）A.父母体格高大B.经产妇C.双胎 D.糖尿病E.过期妊娠解析：解析：巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是
20、选 E，由于只考虑到过期妊娠胎盘功能下降，营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。5.关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.2年内定期随访并应避孕B.-HCG 定量，在 -HCG 值正常后仍需定期复查C.每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咯血D.每次随访均应做妇科检查看是否有转移性结节的出现E.每次随访均应拍摄胸片 解析：解析：清官后随访 2年，以便早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病，每次随访都应常规询问病史，是否有转移症状并做妇科检查，做 HCG定量测定，当发现原因不明的咳嗽、咯血时应做胸
21、片检查，但不必每次随访都做胸片。6.促性腺激素分泌最多见于（分数：2.00）A.新生儿阶段B.哺乳期C.月经来潮前期D.更年期E.绝经期 解析：解析：垂体促性腺激素包括 FSH和 LH，在青春期前水平均低，在生育年龄妇女随月经周期而变化。FSH在卵泡早期维持较低水平，至卵泡晚期升高，在排卵期前 24小时出现低值，黄体期维持于低水平。LH在卵泡早期处于低水平，以后逐渐上升，至排卵前 24小时左右，与 FSH同时出现高峰，但更高、更陡，24小时后最高值骤降，黄体后期逐渐下降。绝经期及绝经后期，FSH、LH 均显著增高。7.下列哪种细菌致病力最强，易引起严重产褥感染（分数：2.00）A.葡萄球菌B.
22、厌氧性链球菌C.溶血性链球菌 D.大肠杆菌E.淋球菌解析：解析：溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血素、链激酶、透明质酸酶等，因此侵袭力最强，引起严重感染，病变迅速扩散，常引起重型急性子宫内膜炎及严重败血症；大肠杆菌能产生内毒素，可引起感染性休克，这只是当引起大肠杆菌菌血症时才发生，由它直接引起的产褥感染较少。葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染，至于表皮葡萄球菌、厌氧性链球菌、淋球菌所引起的产褥感染较轻微。8.最常见的产褥感染是（分数：2.00）A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.血栓性静脉炎D.急性盆腔腹膜炎E.急
23、性子宫内膜炎 解析：解析：急性子宫内膜炎是产褥感染最常见的一种，细菌由胎盘剥离创面侵入，炎症可扩散到整个子宫内膜层。 当感染严重时，细菌可由内膜扩散到子宫全层而达盆腔腹膜，形成盆腔腹膜炎。 细菌沿淋巴管与血管扩散到盆腔结缔组织，引起盆腔结缔组织炎； 急性盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎尚可进一步扩展到输卵管，引起输卵管周围炎。 胎盘剥离面的血栓感染，感染沿静脉扩展至子宫静脉、卵巢静脉以及下肢静脉等处，引起血栓性静脉炎。9.最常见的多房性卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤 C.良性囊性畸胎瘤D.卵泡膜细胞瘤E.颗粒细胞瘤解析：解析：黏液性囊腺瘤常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液；
24、浆液性囊腺瘤有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑，后者常为多房，内见乳头；良性囊性畸胎瘤切面多为单房；卵泡膜细胞瘤切面实性，灰白色；颗粒细胞瘤为实性或部分囊性的肿瘤。10.在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是（分数：2.00）A.心率达 120次分B.心尖有级收缩期吹风样杂音C.心律失常，有期前收缩D.心尖部有舒张期雷鸣样杂音 E.心界稍向左扩大解析：解析：心动过速可继发于多种情况，如运动、发热、紧张、焦虑、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、低氧血症等。非室性心动过速的发生与有无心脏病无关。选 B者忽略了收缩期杂音有很多是功能性的，舒张期及连续性的杂音则属病理性杂音。选 C者忽略了部分
25、心律失常属良性，如房性早搏见于 60以上的正常成人。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左向上移位，所以心界稍向左扩大并不能诊断器质性心脏病。11.关于双胎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.容易合并贫血和妊高征B.单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似C.两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵双胎 D.第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋E.易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫缩剂解析：解析：由于胎儿的基因相同，故两个胎儿性别相同，相貌相似。由于双胎妊娠子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血，D、E 均是预防产后出血的有效措施，故是正确的。单卵双胎如受精卵分裂发生在晚期囊胚时，则形成双羊膜囊、单绒毛
26、膜的单卵双胎。12.下列对于妊娠期合并急性阑尾炎的说法正确的是（分数：2.00）A.死亡率并不比非孕期高B.妊娠 5个月，阑尾在髂棘下 2横指C.容易发生阑尾穿孔和腹膜炎 D.一经确诊应给予大剂量广谱抗生素E.发生在妊娠晚期，腹肌较紧张解析：解析：急性阑尾炎的治疗原则是一经确诊，即行阑尾切除术，除非症状轻微。妊娠合并急性阑尾炎死亡率高于非孕期。妊娠 5个月阑尾的位置一般在髂棘水平。妊娠晚期由于巨大子宫的遮蔽，腹膜炎体征不明显。13.下述各项中，哪项是错误的（分数：2.00）A.双胎妊娠多合并妊高征B.双胎妊娠多发生早产及胎位异常C.双胎分娩，一般产后出血量较多D.双胎妊娠时，由于子宫过度伸展，
27、容易过期妊娠 E.以上都不是解析：解析：本题常见错误为选 A。选 A者是由于不了解妊高征的病因。由于双胎妊娠子宫张力高，影响子宫的血液供应，造成子宫一胎盘缺血、缺氧，因此易合并妊高征。由于双胎妊娠时子宫过度膨胀，易发生胎膜早破、早产、宫缩乏力、产后出血，而很少发生过期妊娠。14.关于双卵双胎，下列哪项正确（分数：2.00）A.发生率低于单卵双胎B.两个胎儿体重悬殊C.有发生双胎输血综合征的可能D.胎儿死亡率高于单卵双胎E.两胎囊的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成 解析：解析：双卵双胎发生率约占双胎妊娠的 23，比单卵双胎妊娠多一倍；两个胎儿体重相近；不会发生双胎输血综合征；胎儿死亡率低于单卵双胎
28、。错选是由于将相关内容与单卵双胎相混淆。15.急性盆腔炎病理不包括（分数：2.00）A.输卵管炎、输卵管积脓B.子宫内膜炎及子宫肌炎C.输卵管积水、卵巢输卵管囊肿 D.盆腔腹膜炎E.以上都不是解析：解析：产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后的感染主要是经淋巴系统蔓延，可引起急性子宫内膜炎； 病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，侵及浆膜层、累及肌层，引起急性输卵管炎； 炎症经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，当脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓； 炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵
29、巢脓肿，输卵管及输卵管卵巢脓肿变为慢性，脓液渐被吸收，就形成积水； 当盆腔脏器严重感染时，常蔓延到盆腔腹膜，引起盆腔脓肿，当脓肿破人腹腔可引起盆腔腹膜炎。16.慢性盆腔炎病变主要存在于（分数：2.00）A.子宫内膜及输卵管B.子宫旁结缔组织及输卵管C.子宫旁结缔组织及输卵管、卵巢 D.盆腔腹膜及输卵管、卵巢E.以上都不是解析：解析：慢性盆腔炎常发生在曾有过急性盆腔炎的患者中，其全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，最常见的类型为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，输卵管亦可呈条索状而有压痛，盆腔结缔组织及宫骶韧带均增厚、增粗，有触痛，慢性子宫内膜炎患者只要去除可能致病的诱因，经过适
30、当的消炎治疗后多数是可以治愈的。17.关于盆腔炎，哪项不正确（分数：2.00）A.葡萄球菌是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的病原菌B.病原菌常沿阴道、子宫、输卵管黏膜上行感染C.经血液循环传播及沿生殖器向上蔓延是大肠杆菌的主要途径 D.产褥感染，主要经淋巴系统蔓延E.以上都不是解析：解析：引起盆腔炎的病原体有两个来源，一是寄居于阴道内的正常菌群；二是来自外界的病原体，不同的病原体有不同的传播途径。因临床上应用的大都为广谱抗生素，对这个问题注意的比较少，对 C和 D这两项不是很能肯定。细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置
31、官内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。18.胎膜早破应首先给予（分数：2.00）A.吸 O 2B.应用抗生素C.听取胎心并卧床提高臀部 D.剖宫产E.以上都不是解析：解析：胎膜早破 12小时以上者，给预防性应用抗生素；小于 12小时的破膜不主张长期使用抗生素；胎膜早破为防止脐带脱垂，必须即刻听取胎心并卧床抬高臀部。19.关于妊娠期循环系统生理变化，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.心脏容量增大，心浊音界稍向左扩大B.多数孕妇心尖区和肺动脉瓣区可听见柔和的吹风样收缩期杂音C.心排血量增加，左侧卧位更明显D.动脉血压变化不大，但绝不低于孕前 E.妊娠对上肢静脉压无
32、影响，但下肢静脉压升高，侧卧位时静脉压可改善解析：解析：心脏容量到妊娠后期约增加 10，心浊音界扩大，并向左移位。心脏移位引起大血管轻度扭曲，血容量增加，血流加快，心尖区和肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音。心排血量自妊娠10周以后开始增加，左侧卧位更明显够。正常妊娠中期血压常会较孕前轻度降低，尤其是舒张压。这是外周血管扩张、胎盘形成动静脉短路所致，在晚期血压才轻度升高。妊娠子宫增大压迫下肢静脉回流，引起下肢静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。侧卧位能解除子宫压迫，故可改善静脉压。20.葡萄胎清官术后出现下列哪种情况可不考虑为侵蚀性葡萄胎（分数：2.00）A.葡萄胎吸宫术后 100天，
33、HCG 仍持续阳性B.葡萄胎吸宫术后 HCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平C.葡萄胎清宫术后 5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节D.葡萄胎清官术后 4个月，阴道出现紫色转移性结节E.葡萄胎清官术 1年后出现咯血，胸片出现转移灶 解析：解析：葡萄胎清官后 6个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎，1 年后发病应诊断为绒癌，半年到 1年内发病，二者均有可能，这是时间上的概念。葡萄胎吸宫后 HCG逐渐下降，一般在清宫后 8周降至正常水平，最长时间不超过 1214 周，如持续下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。21.对妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的
34、（分数：2.00）A.宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压 C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱D.产后 24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E.产后立即行绝育术解析：解析：第二产程时，除子宫收缩外，由于产妇屏气用力腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏，心脏负荷加重，容易发生心衰。正确的处理是在第二产程，产妇避免屏气用力，行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，以缩短第二产程。胎儿娩出后，腹压骤降，回心血量急剧减少，易发生心衰，故胎儿娩出后腹部放置沙袋加压是正确的。麦角新碱能使全身血管收缩，
35、加重心脏前负荷，故心脏病孕妇禁用麦角新碱。产后 3天内尤其 24小时内仍是发生心衰的危险期，产妇须充分休息并严密监护，不宜早下床活动，更不宜产后立即行绝育术。22.心脏病患者。现妊娠 8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是（分数：2.00）A.即刻终止妊娠B.控制心力衰竭后，继续妊娠C.控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠 D.控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E.边控制心衰，边终止妊娠解析：解析：常见错误为选 A、E，错选原因是忽视了急性心衰时任何手术操作均有可能加重心衰，且不利于心衰的纠正，危险性较大；选 B者不了解有心衰史者孕期极易再次发生心衰，不宜继续妊娠。妊娠12周前可行人工流产终止妊娠，手
36、术历时短、创伤较小、病人耐受性较好。23.妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.产程开始给予抗生素至产后 3天 B.吸氧C.孕妇心率大于 110次分，应快速给予洋地黄D.可行产钳助产E.发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产解析：解析：各种感染均有可能诱发心衰，产后 3天会阴伤口、子宫宫颈等远未恢复，产妇抵抗力较差，这时停用抗生素为时过早。正确的处理是应用广谱抗生素预防感染至产后 1周左右，无感染征象时停药。24.病例 26岁，初孕妇，妊娠 9周，伴有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，出现下列哪项情况时需终止妊娠（分数：2.00）A.心功能级合并缺铁性
37、贫血B.心功能级合并急性气管炎C.心功能级合并漏斗型骨盆D.心功能级E.心功能级 解析：解析：心脏病患者能否安全度过妊娠期、分娩及产褥期，主要取决于心脏的代偿功能。心脏病变较重、心功能级或级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎的孕妇极易发生心衰，不宜妊娠。心功能级，妊娠后经严密监护、积极纠正各种妨碍心功能的因素，如贫血、心律失常、妊高征等，防治各种感染，尤其是上呼吸道感染，一般都能耐受妊娠和分娩。目前由于剖宫产及麻醉技术的提高，剖宫产对心脏病孕产妇而言，已比较安全。漏斗骨盆者可在足月妊娠时行剖宫产终止妊娠。25.关于双胎，下述各项哪
38、项是正确的（分数：2.00）A.如果是双卵双胎，第一胎的胎盘在第二胎娩出前娩出B.如果是单卵双胎，不发生双胎输血综合征C.胎儿性别相同是单卵双胎D.联体双胎是单卵双胎 E.以上都不是解析：解析：常见错误是选 A或 C。双卵双胎分娩时是两个胎儿先娩出后胎盘才娩出。双卵双胎由于由两个受精卵发育形成，故其胎儿的性别可以相同，也可以不同。双卵双胎是两个受精卵在宫腔内不同部位着床，有两个胎盘和两个胎囊，两个胎儿各在一个囊内，互不影响，不形成联体双胎。单卵双胎，如受精卵在胎盘已开始后分裂或分裂不完全时，可形成不同程度、不同形式的联体双胎。26.关于多胎妊娠的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.用胎盘的
39、形态学可准确鉴别双胎的性质B.纸样胎仅发生于单卵双胎C.双胎一胎儿的围生期死亡是体重最低者 D.妊娠期限与胎儿数目呈正比E.双卵双胎性别总是一样解析：解析：本题考点是单卵双胎与双卵双胎的特点。常见错误为选 A或 B。选 A者误认为单卵双胎是一个胎盘，而双卵双胎是两个胎盘。但在双卵双胎中，两个胎盘可以互相融合紧靠似一个胎盘。多胎妊娠中，当两个羊膜腔之间的中隔为两层羊膜而没有绒毛膜者才能诊断单卵双胎。若有绒毛膜存在，胎儿既可能是单卵双胎也可能是双卵双胎。选 B者也常见。当胎儿共用胎盘血管系统时，则可发生纸样胎，而且可发生于任何多胎妊娠。妊娠的平均孕龄与胎儿数目呈反比。单卵双胎的性别总是一样，而双卵
40、双胎的性别可以相同，也可以不同。27.下列哪项是葡萄胎的确诊依据（分数：2.00）A.子宫增大已达 5个月，但摸不到胎体，听不到胎心B.停经后阴道有不规则出血C.阴道排出物中见到水泡状组织 D.妊早期出现较严重的呕吐并有妊高征E.子宫扩大明显大于停经月份解析：解析：这一道是理解记忆题，考核学生对葡萄胎临床表现的认识。常见的错误为选 A、E，葡萄胎是绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水泡状变性，水泡相连成串，形如葡萄而得名。见到阴道排出物有水泡状组织即能确诊，A、B、D、E 都是葡萄胎的临床表现，但缺乏特异性，如先兆流产时可有阴道出血。胚胎死亡时可听不到胎心，羊水过多时可摸不清胎体、子宫大于相应妊娠月份
41、等。28.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于（分数：2.00）A.自然流产后B.人工流产后C.输卵管妊娠后D.葡萄胎排空后 E.足月分娩后解析：解析：这一道是概念题，考核学生对侵蚀葡萄胎及绒毛膜癌先行妊娠的认识，侵蚀性葡萄胎只发生在葡萄胎之后，而绒毛膜癌可发生在各种妊娠之后。29.葡萄胎清宫后避孕的最理想方法是（分数：2.00）A.皮下埋植 NoplantB.放置宫内节育器C.口服避孕药D.阴茎套 E.避孕针解析：解析：考核学生对葡萄胎清宫后避孕的认识。常见的错误为选 B，因葡萄胎的随访内容中要注意有无异常阴道出血，而放置宫内节育器可混淆子宫出血的原因；选 A、C、E 均为不同途径使用的避孕药，
42、而含雌激素的避孕药可促进滋养细胞的生长。葡萄胎术后宜采用工具避孕，如阴茎套、阴道隔膜。30.女，28 岁，因葡萄胎而行刮宫术，术后定期随访中，下列哪项是不适当的（分数：2.00）A.HCG测定B.阴道细胞学测定 C.胸片D.B超检查E.妇科盆腔检查解析：解析：常见的错误是学生对葡萄胎随访内容的认识不足，葡萄胎每次随访都应常规询问病史，做B-HCG定量测定，妇科检查，必要时行胸片及 B超检查。阴道细胞学测定主要用于测定体内雌激素水平和巴氏分级用于防癌检查，不适用于滋养细胞肿瘤的随访。31.与葡萄胎诊断不符的临床表现是（分数：2.00）A.阴道不规则流血B.轻微阵发性腹痛C.胸痛及咯血 D.高血压
43、蛋白尿E.闭经解析：解析：这题考核学生对葡萄胎临床表现的认识。 完全性葡萄胎有典型的临床表现，包括： 停经后阴道不规则流血，约 97的病人有此症状； 子宫异常增大； 卵巢黄素囊肿； 妊高征征象； 甲亢现象； 滋养细胞肺栓塞等。 常见的错误是选 B、D。 选 B原因是没有考虑到子宫异常增大及卵巢黄素囊肿均可引起腹痛；选 D的原因是没注意高血压蛋白尿是妊高征征象之一。32.女，36 岁，闭经 3个月就医。妇检：子宫大小正常，附件未及异常，孕激素试验阴性，雌、孕序贯治疗后有月经来潮，测 LH、FSH 均升高。可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢性闭经 B.垂体性闭经C.子宫性闭经D.妊娠E.丘脑下
44、部性闭经解析：解析：本题考核学生对闭经各种病因的认识。常见错误为选 B或 E，垂体性闭经 LH、FSH 均降低。另外，丘脑下部性闭经 LH、FSH 也均降低。该患者子宫大小正常，可排除妊娠，LH、FSH 均升高提示可能是卵巢早衰。33.功能失调性子宫出血是指（分数：2.00）A.生育年龄的异常出血B.青春期或围绝经期的异常子宫出血C.生殖器无明显器质性病变的异常子宫出血 D.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E.以上都不是解析：解析：该题考核学生对功血定义的掌握。常见错误为选 B。功血常见于青春期或围绝经期，但青春期或围绝经期的异常子宫出血并非都是功血。要点：功能失调性子宫出血是指由于调节
45、生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内科生殖器无器质性病变存在。34.24岁未婚妇女，继发性闭经 10个月。检查卵巢不大。肌内注射黄体酮 5日，停药后出现阴道流血。再静脉注射 LH-RH100g 后 45分钟，血中 LH值增高近 3倍。本例闭经原因应认为在（分数：2.00）A.下丘脑 B.脑垂体C.卵巢D.子宫E.肾上腺解析：解析：本题考核学生对闭经各种病因的认识。常见错误为选 B或 C。静脉注射 LH-RH100g，是垂体兴奋试验，注射后 45分钟，血中 LH值增高近 3倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。另外，卵巢性闭经，如果是卵巢早衰，FSH 数值应升高，同时，由于雌激素
46、水平低，仅注射孕激素常无阴道流血，即可排除此病。35.为确诊生殖器结核进行诊断性刮宫术，正确的是（分数：2.00）A.选择时间为排卵期后B.术中应注意刮取宫底部的内膜C.术前 3天及术后 4天应每日肌内注射链霉素及口服异烟肼 D.内膜病检未找出结核结节应排除诊断E.以上都不是解析：解析：这道题要考查的是关于生殖器结核的诊刮要注意的问题及病检的意义。生殖器结核患者多数缺乏明显症状，阳性体征不多，子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚，此时阳性率高，一般选择在经前 1周或月经来潮 6小时内做刮宫术。为预防刮宫引起结核病灶扩散，一般术前 3天及术后 4天每日肌内注射链霉
47、素及异烟肼。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜送病检。病理切片阴性结果并不能排除结核的可能，有条件者可将部分刮出物或分泌物做结核菌培养，以明确诊断。36.巨大胎儿的产生与下列哪项无关（分数：2.00）A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿病D.Rh因子血型不合 E.过期妊娠解析：解析：本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。常见错误是选 E。在过期妊娠中，一种是由于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎。需要记住的是，巨大胎与母儿血型不合所生的
48、水肿胎是不同的。37.产褥期抑郁症的诊断依据中必不可少的选项是（分数：2.00）A.失眠B.精神运动性阻滞C.情绪抑郁 D.遇事皆感毫无意义或自罪感E.疲劳或乏力解析：解析：这是一道考核学生对产褥期抑郁症诊断依据的理解记忆题。常见错误为错选精神运动性阻滞或遇事皆感毫无意义或自罪感。正确答案是情绪抑郁。要点：产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。其诊断标准的各种症状中必须具备的两点：情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。38.26岁初产妇，妊娠 40周。临产后宫缩强，宫口开大 9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血
49、压至 0mmHg，此时应急措施首选是（分数：2.00）A.静脉注射地塞米松 40mg B.加压给氧，准备气管切开C.静脉缓慢注射罂粟碱 90mgD.静脉注射阿托品 lmgE.立即结束分娩解析：解析：这是一道理解、应用题，考核学生对羊水栓塞处理的掌握。常见错误为错选 B或 C。本题诊断为羊水栓塞，以上均是羊水栓塞处理的紧急措施，但不是首要措施。 要点：一旦确诊羊水栓塞，应立即采取紧急措施，抗休克、抗过敏，积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要.也是抢救羊水栓塞的首要措施。由于羊水栓塞的病理生理基础是羊水进入母体引起机体的变态反应，因此，以上措施中，抗过敏治疗，立即静脉注射地塞米松是首选中的首选。 此外，需纠正 DIC及继发纤溶。 产科处理：原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖产术结束分娩。在第二产程发生者，可根据情况，在抢救产妇的同时，可及时经阴道助产。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)39.初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出 4000g一活婴。产后 2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，粪便常规检验正常
