1、临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 18及答案解析(总分：92.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：46，分数：92.00)1.左卵巢血栓性静脉炎易并发（分数：2.00）A.肺脓肿B.肝脓肿C.肾脓肿D.脑脓肿E.股白肿2.关于外阴鳞状细胞癌的预后，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与病变大小、部位、细胞分级程度有关B.与有无并发外阴色素减退疾病有关C.无淋巴结转移的 I、期癌术后 5年治愈率90D.腹股沟淋巴结阳性者仅 13 能治愈E.盆腔淋巴结有转移者预后不良3.某妇女，48 岁，绝经 5年，腹胀，腹部膨大 3个月，妇检：宫颈光滑，子宫平位，稍小于正常，右附件区扪及 1
2、0cm8cm6cm大小实质性包块，活动；腹穿抽出清亮腹腔积液；胸片：双侧胸腔少量积液，下述哪种卵巢肿瘤可能性最大（分数：2.00）A.纤维瘤B.颗粒细胞瘤C.内胚窦瘤D.Krukenberg瘤E.浆液性囊腺癌4.下列哪项不是治疗先兆早产的药物（分数：2.00）A.B肾上腺素能受体兴奋剂B.前列腺素抑制剂C.硫酸镁静脉滴注D.大剂量盐酸哌替啶肌内注射E.肌内注射苯甲酸雌二醇5.宫颈癌的临床分期是根据（分数：2.00）A.临床症状严重程度B.有无淋巴转移C.术后所见修订分期D.病灶侵犯范围E.病理分级6.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是（分数：2.00）A.不孕B.反复早期流产C.排便困难D.尿
3、频、尿急、尿痛E.贫血7.属于卵巢上皮性肿瘤的是（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤B.无性细胞瘤C.内胚窦瘤D.颗粒细胞瘤E.畸胎瘤8.能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.卵泡膜细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.皮样囊肿D.内胚窦瘤E.黏液性囊腺瘤9.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是（分数：2.00）A.骨盆入口前后径B.产科结合径C.真结合径D.对角径(骶耻内径)E.中骨盆前后径10.某妇女，45 岁，扪及下腹部有包块半年，并且月经不规则，近 3年来，经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为“胃溃疡”。妇科检查：腹水征(+)，子宫大小正常，活动，无压痛，双附件区触及一鹅卵大、活动的实体性包块
4、。可能是下列哪一种肿瘤（分数：2.00）A.卵巢纤维瘤B.颗粒细胞瘤C.胚胎癌D.库肯勃瘤E.卵巢囊腺瘤11.目前我国公认的围生期的定义是（分数：2.00）A.妊娠满 20周到产后 4周B.妊娠满 28周到产后 1周C.妊娠满 20周到产后 1周D.妊娠满 28周到产后 4周E.胚胎形成到产后 1周12.妊娠高血压综合征出现高血压与哪个因素无关（分数：2.00）A.血管紧张素增加B.醛固酮分泌增加C.子宫胎盘源性前列腺素合成下降D.血液浓缩E.内皮素增加13.关于妊高征的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息时，采取侧卧位是有益的B.重症应首选硫酸镁C.硝普钠不宜妊娠期使用D.常
5、规应用利尿药物E.有颅内高血压征象应及时使用脱水剂14.关于流产的概念，下列哪项正确（分数：2.00）A.流产指妊娠不足 24周，胎儿体重不足 800g而终止者B.先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续者C.难免流产指继续妊娠仅有部分可能者D.习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者E.完全流产由不全流产发展而来15.下列哪项不是先兆流产的症状（分数：2.00）A.停经后出现少量阴道流血，鲜红色B.早孕反应仍存在C.轻微下腹痛、腰痛或下坠感D.已破膜E.子宫颈口未开大16.关于流产的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术B.妊娠早期先兆流产者，可肌内注射黄体酮C
6、.难免流产应等待其自然排出D.不全流产应行吸宫术或刮宫术E.流产感染应先抗感染治疗后刮宫17.下列哪项不是早产的原因（分数：2.00）A.孕妇患急性肾盂肾炎B.孕妇患慢性肾炎C.双子宫的一侧妊娠D.胎膜早破E.胎儿脑积水18.某妇女，60 岁，绝经 12年，少量不规则流血 3次，查外阴较丰满，阴毛较多，阴道松软，白带稍多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧可扪及新生儿头大小肿块，质中，尚活动。下列诊断以哪项可能性最大（分数：2.00）A.颗粒细胞瘤B.无性细胞瘤C.库肯勃瘤D.畸胎瘤E.黏液性囊腺瘤19.初产妇，25 岁，妊娠 4l周，规则阵痛 15小时，向下屏气已 2小时，外阴可见胎头。阴道
7、检查：宫口开全，矢状缝在右斜径上，小囟门在 78 点处，儿头骨质部在 s=0。胎心 146次分，规则，宫缩稀弱。最理想的处理是（分数：2.00）A.手法转位。产钳助产B.胎头吸引器转位及牵引术C.阴道检查。试手转胎位胎头仍不下降即剖宫产D.催产素加强宫缩E.短期观察20.正常排卵周期中，宫颈黏液清亮，有粗大分枝，典型的羊齿植物状结晶出现在（分数：2.00）A.月经干净后 3天B.月经中期C.下次月经前 12天D.育龄妇女月经周期中的任何时间E.月经前 35天21.进行性交后精子穿透力试验的最佳时间是（分数：2.00）A.经净后 5天B.经来前 5天C.预测排卵日D.两次月经中间E.非经期任何时
8、间22.关于进行性交后精子穿透力试验，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.应先测基础体温(BBT)，根据基础体温确定的排卵日进行B.试验前 3天内应该用消炎药预防生殖道炎症C.试验前 3天内应进行阴道冲洗，以防感染D.试验前 3天内禁止性交E.为了解精子穿透力，应在性交后 10小时取材23.27岁，孕 0，因月经过期一周就诊。患者结婚 6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)，下列哪项是诊断妊娠的最早方法（分数：2.00）A.放射免疫测定 HCGB.B型超声C.基础体温D.宫颈黏液羊齿状结晶E.孕酮撤退实验24.早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确（分数：2
9、.00）A.停经伴恶心、呕吐B.阴道充血变软，呈紫蓝色C.子宫增大D.超声多普勒检查证明有胎心E.自觉有胎动25.为判断胎儿的成熟度，应测孕妇下列哪项（分数：2.00）A.血中甲胎蛋白值B.尿中雌三醇值C.尿中孕二醇值D.羊水中肌酐值E.血清中胎盘生乳素值26.初产妇自觉胎动，多数开始于（分数：2.00）A.妊娠 14一 16周B.妊娠 1618周C.妊娠 1820周D.妊娠 2022 周E.妊娠 2224周27.关于胎心音，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.妊娠 20周左右可经孕妇腹壁听到B.为单音调C.妊娠 24周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音E.胎心率与母体心率近似28.
10、胎产式是指（分数：2.00）A.最先进入骨盆入口的胎儿部分B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C.胎儿身体长轴与母体长轴的关系D.胎儿在子宫内的姿势E.以上都不对29.关于正常产褥，下列哪项正确（分数：2.00）A.子宫体恢复到非孕时大小需时 4周B.官颈外形约于产后 3日恢复至未孕状态C.于产后 2周宫颈完全恢复至正常形态D.于产后 10日，腹部检查扪不到子宫底E.于产后 4周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均有新生的宫内膜修复30.经产妇，产后第一天，诉下腹痛。查有低热，出汗，咽不充血，无恶心、呕吐、腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界。白细胞 1110 9 L，中性粒细胞 0.75，最可能的诊
11、断是（分数：2.00）A.产后子宫内膜炎B.产后宫缩痛C.子宫肌瘤红色变性D.卵巢囊肿扭转E.子宫肌炎31.下列哪项有促进乳汁分泌的作用（分数：2.00）A.吸吮刺激B.前列腺素C.孕激素制剂D.大剂量雌激素制剂E.以上都不对32.患者女，30 岁。停经 40天，阴道少量不规则出血 1周。平素月经规则 528 天，已婚未孕。体查一般情况好，妇科检查，左附件压痛，余(-)。尿妊娠试验(+)，B 超检查示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块(3.2cm3.5era2.0cm)，应如何处理（分数：2.00）A.化疗B.中医治疗C.暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探查D.腹腔镜下
12、手术E.剖腹探查，切除右附件33.首次产前检查在何时进行最为合适（分数：2.00）A.妊娠早期B.妊娠 6周C.妊娠 20周D.妊娠 24周E.妊娠 28周以后34.对于晚期产后出血治疗下列哪项是错误的（分数：2.00）A.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂B.胎盘、胎膜残留行刮宫术C.剖宫产术后阴道大量流血，立即行刮宫D.严重子宫切口感染者，可行全子宫切除术E.滋养叶细胞肿瘤以化疗为主35.关于引产中治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项，下列哪项正确（分数：2.00）A.常用于穴位注射B.出现胎儿窘迫应即停药C.用药后宫缩越强，效果越好D.适用于所有宫缩乏力患者E.宫口开全，
13、中骨盆狭窄患者可使用36.关于妊娠合并急性肾盂肾炎下列说法正确的是（分数：2.00）A.是妊娠罕见的并发症B.妊娠中期以后容易造成排尿不畅C.左侧输尿管较右侧更易积蓄尿液D.容易发生过期妊娠E.治疗原则是改变尿液酸碱度37.关于妊娠合并甲状腺功能亢进，下列说法正确的是（分数：2.00）A.是剖宫产的适应证B.是终止妊娠的指征C.容易造成过期妊娠D.重症易引起流产、死胎E.甲亢于妊娠期可明显缓解38.关于妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在雌激素的影响下，胆囊及胆道平滑肌松弛使胆囊排空缓慢B.孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能C.妊娠期胆汁盐及
14、磷脂分泌增多，有利于形成胆结石D.在妊娠期胆石病极易感染E.妊娠期胆汁中胆固醇成分增多39.关于梅毒，下列哪项正确（分数：2.00）A.梅毒螺旋体的抵抗力较强B.早期梅毒指病期半年内的梅毒C.早期梅毒指一期梅毒D.三期梅毒的传染性最强E.三期梅毒几乎无传染性40.关于淋菌奈瑟菌，下列哪项正确（分数：2.00）A.为革兰染色阳性双球菌B.通常存在于淋巴细胞内C.以侵犯鳞状上皮为主D.习性喜潮湿，怕干燥E.在厕所座板上可存活 12小时41.关于淋病感染途径，下列哪项错误（分数：2.00）A.成人主要是性接触传染B.幼女通常不会感染淋菌C.间接接触感染较少见D.胎儿主要在分娩时经产道时感染E.好发部
15、位为尿道旁腺、前庭大腺42.慢性羊水过多时，下列哪项正确（分数：2.00）A.多发生在妊娠 2024 周B.胎儿畸形多见，无脑儿居多C.自觉症状严重D.破膜后容易发生脐带脱垂E.以上都不是43.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（分数：2.00）A.臀位，宫口开大 3cmB.横位，宫口开大 4cmC.头先露，已衔接，宫口开大 4cmD.头高浮，羊水指数 22E.以上都不适用44.某妇女，28 岁，孕 1产 0，孕 40周，临产 12小时，较疲乏。骨盆外测量 23-26-20-8.5，估胎重3200g，宫口开大 5era，S-1，宫缩 40-50秒3 分钟，中等强度，采取以下何项措施（分
16、数：2.00）A.等待自然分娩B.静脉滴注催产素C.人工破膜D.人工破膜加催产素静脉滴注E.肌内注射哌替啶45.某妇女，35 岁，妊娠 42周，临产 10小时，检查：胎心音 120次分，宫口 3cm，有水囊感，S=0，B超双顶径 9cm，羊水深度 2.5cm，其处理以下列哪项为最佳（分数：2.00）A.温肥皂水灌肠B.左侧卧位，补液C.静脉滴注催产素D.人工破膜E.即行剖宫产46.初产妇临产后胎头未入盆应首先考虑（分数：2.00）A.羊水过多B.腹壁松弛C.脑积水D.头盆不称E.前置胎盘临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 18答案解析(总分：92.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总
17、题数：46，分数：92.00)1.左卵巢血栓性静脉炎易并发（分数：2.00）A.肺脓肿B.肝脓肿C.肾脓肿 D.脑脓肿E.股白肿解析：解析：这是一道考核学生对产褥感染病理的理解题。常见错误为选肺脓肿或股白肿。正确答案是肾脓肿。要点：子宫腔胎盘剥离处，有许多栓塞性血管，是细菌滋长的良好基地，当子宫底部的静脉受感染，则可迅速扩展至卵巢静脉，引起血栓性静脉炎。若炎症继续进展，感染的血栓化脓，可有化脓性栓子脱落，化脓性栓子随血流散布全身，可形成迁移性脓肿；来自左卵巢静脉的化脓性栓子，首先到肾脏，而引起肾脓肿，来自右卵巢的化脓性栓子，经下腔静脉首先到肺，而引起肺脓肿。当下肢血栓性静脉炎时可使血液回流受阻
18、，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。2.关于外阴鳞状细胞癌的预后，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与病变大小、部位、细胞分级程度有关B.与有无并发外阴色素减退疾病有关 C.无淋巴结转移的 I、期癌术后 5年治愈率90D.腹股沟淋巴结阳性者仅 13 能治愈E.盆腔淋巴结有转移者预后不良解析：解析：该题考核学生对外阴癌预后的认识。常见的错误为选 C。选 C者，认为外阴癌是恶性肿瘤，预后不良，治愈率低。正确的答案是 B。外阴鳞状细胞癌的预后与病灶大小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关，无淋巴结转移的 I、期外阴癌手术治愈率90；淋巴结阳性者，治愈率仅为 30-40，预后
19、差。3.某妇女，48 岁，绝经 5年，腹胀，腹部膨大 3个月，妇检：宫颈光滑，子宫平位，稍小于正常，右附件区扪及 10cm8cm6cm大小实质性包块，活动；腹穿抽出清亮腹腔积液；胸片：双侧胸腔少量积液，下述哪种卵巢肿瘤可能性最大（分数：2.00）A.纤维瘤 B.颗粒细胞瘤C.内胚窦瘤D.Krukenberg瘤E.浆液性囊腺癌解析：解析：本题考核学生对各种组织学分类的卵巢肿瘤特点的认识以及综合分析能力。常见错误为选择C或 E，认为患者年龄大，右附件包块伴胸腔积液、腹腔积液是恶性卵巢肿瘤的表现，但未注意病程为 3个月，时间较长，右附件包块活动，腹穿抽出清亮腹腔积液等良性表现。正确的答案是 A。卵巢
20、纤维瘤是良性卵巢肿瘤，单侧居多，中等大小，表面光滑，实性，患者可伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征，本病例腹胀，右附件扪及 10cm8cm6cm大小实质性包块，活动，伴清亮腹腔积液、双侧胸腔少量积液，均符合卵巢纤维瘤的临床表现。4.下列哪项不是治疗先兆早产的药物（分数：2.00）A.B肾上腺素能受体兴奋剂B.前列腺素抑制剂C.硫酸镁静脉滴注D.大剂量盐酸哌替啶肌内注射E.肌内注射苯甲酸雌二醇 解析：解析：这道题考核的是早产的药物治疗。常见错误为选 B或选 D。盐酸哌替啶又称度冷丁，是一种镇静剂，临产后由于会抑制新生儿呼吸，一般不用，但先兆临产时可用于缓解孕妇精神紧张；前列腺素抑制剂可通过减
21、少前列腺素的合成和释放来抑制宫缩，但由于可能引起胎儿动脉导管早闭，目前应用不多。 要点： 先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊娠尚可继续进行，治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟； 抑制宫缩的药物有 B肾上腺素受体兴奋剂、硫酸镁静脉滴注、前列腺素抑制剂； 盐酸哌替啶是较强的镇静剂，可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用； 苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。5.宫颈癌的临床分期是根据（分数：2.00）A.临床症状严重程度B.有无淋巴转移C.术后所见修订分期D.病灶侵犯范围
22、E.病理分级解析：解析：该题考核学生对宫颈癌临床分期的认识。常见的错误为选择 A或 C。选 A者认为宫颈癌的临床分期顾名思义是根据临床症状严重程度；选 C者认为术后所见修订分期更准确，是临床分期的依据。正确的答案是 D。根据国际妇产科联盟(FIGO，1995 年)修订的临床分期，根据病灶侵犯范围将宫颈癌的临床分期定为 I期(癌灶局限在宫颈)至期(癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜)。6.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是（分数：2.00）A.不孕B.反复早期流产C.排便困难D.尿频、尿急、尿痛 E.贫血解析：解析：该题考核学生对子宫肌瘤临床表现的认识。常见错误为选择 B，原因是该症状较
23、少见。正确答案是 D。肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，但不会出现尿急、尿痛等临床表现。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使官腔变形，妨碍受精卵着床可引起不孕；肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或官腔畸形也易流产；压迫直肠可致排便困难；长期月经过多导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。7.属于卵巢上皮性肿瘤的是（分数：2.00）A.浆液性囊腺瘤 B.无性细胞瘤C.内胚窦瘤D.颗粒细胞瘤E.畸胎瘤解析：解析：这是一道记忆题，考核学生对卵巢肿瘤组织学分类的认识。错误率不高。 常见错误为选择D，误认为颗粒细胞是体腔上皮来源的细胞。正确的答案是 A。 体腔上皮来源的卵巢肿瘤来源于卵巢
24、表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤；生殖细胞肿瘤源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者为无性细胞瘤，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤。 颗粒细胞瘤为特异性性索间质肿瘤，性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤。8.能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是（分数：2.00）A.卵泡膜细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.皮样囊肿D.内胚窦瘤 E.黏液性囊腺瘤解析：解析：该题考核学生对卵巢肿瘤标志物的
25、认识。常见错误为选择 C，认为甲胎蛋白见于胚胎发育时期，皮样囊肿是生殖细胞肿瘤，肿瘤可含外、中、内胚层组织，故能产生甲胎蛋白。正确的答案是 D。甲胎蛋白对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者亦有协助诊断意义；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，黏液性囊腺瘤有时也可分泌一定量的雌激素。9.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是（分数：2.00）A.骨盆入口前后径B.产科结合径C.真结合径D.对角径(骶耻内径) E.中骨盆前后径解析：解析：本题考核学生对对角径的认识。常见错误为选 A或选 C。选 A的学生常误以为耻骨联合上缘到骶岬上缘为入口平面，该径线为
26、前后走向的，想当然的认为是骨盆人口的前后径。选 C者是没有注意到真结合径实际上是骨盆入口前后径的另一个名称。要点：对角径，又称骶耻内径，是耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离，通过阴道内诊测得。其长度减去 1.52cm 为真结合径，可由此估计骨盆入口平面是否狭窄。10.某妇女，45 岁，扪及下腹部有包块半年，并且月经不规则，近 3年来，经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为“胃溃疡”。妇科检查：腹水征(+)，子宫大小正常，活动，无压痛，双附件区触及一鹅卵大、活动的实体性包块。可能是下列哪一种肿瘤（分数：2.00）A.卵巢纤维瘤B.颗粒细胞瘤C.胚胎癌D.库肯勃瘤 E.卵巢囊腺瘤解析：解析：本题考核学生
27、对各种组织学分类的卵巢肿瘤特点的认识以及综合分析能力。 常见错误为选A或 B。选项 A，卵巢纤维瘤患者可伴腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征，但本病例出现腹腔积液、附件包块，所以易误诊； 选项 B，颗粒细胞瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，在生育年龄患者可出现月经紊乱，本病例月经不规则并有附件包块，亦易误诊该病。误诊的原因是对本病例的多种临床表现未做综合分析，特别是忽视胃区不适，内科医师曾诊断为“胃溃疡”等病史。正确答案是 D。 库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，多伴腹腔积液。患者近 3年来经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断
28、为“胃溃疡”，说明早已有消化道症状，而后出现双附件活动的实体性包块、腹腔积液，均符合库肯勃瘤的临床表现。11.目前我国公认的围生期的定义是（分数：2.00）A.妊娠满 20周到产后 4周B.妊娠满 28周到产后 1周 C.妊娠满 20周到产后 1周D.妊娠满 28周到产后 4周E.胚胎形成到产后 1周解析：解析：这是一道记忆题，考核学生对围生期概念的认识。常见错误为选 A、D、E。三者与正确答案B均为国际上对围生期的规定，但我国是采用 B(妊娠满 28周到产后 1周)作为围生期的标准。12.妊娠高血压综合征出现高血压与哪个因素无关（分数：2.00）A.血管紧张素增加B.醛固酮分泌增加C.子宫胎
29、盘源性前列腺素合成下降D.血液浓缩 E.内皮素增加解析：解析：妊高征的病因虽然尚未十分清楚，但多倾向于子宫胎盘缺血学说。子宫缺血后，子宫胎盘源性肾素增加，血管紧张素亦相应增多，相反，由于子宫缺血，进入子宫的前列腺素前身物质(花生四烯酸)减少，前列腺素的合成亦相应减少，致使血管收缩。另外，血管紧张素增多后尚能刺激肾上腺皮质大量分泌醛固酮，使体内钠、水潴留，血钠增多又使钙离子向血管平滑肌内渗透，进而加强血管平滑肌的收缩。近几年研究发现，妊高征时血管内皮受损分泌的内皮素是强有力的血管收缩因子，故只有 D是与高血压无关的。13.关于妊高征的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息时，采取侧
30、卧位是有益的B.重症应首选硫酸镁C.硝普钠不宜妊娠期使用D.常规应用利尿药物 E.有颅内高血压征象应及时使用脱水剂解析：解析：“常规应用利尿药物”的叙述是错误的，因为利尿剂不能预防重症先兆子痫及子痫的发生，且会使血液更加浓缩，并易引起低钠低钾血症，所以只宜短期选择使用，且仅适用于严重水肿、并发脑水肿和肾功能不全时。侧卧位可以增加肾脏和子宫的血流量及尿排出量，从而使血压下降，并能改善胎盘功能；硫酸镁能减低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽搐，还能减轻血管痉挛，改善脑肾的缺氧；硝普钠能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物对婴儿具有毒性作用。14.关于流产的概念，下列哪项正确（分数：
31、2.00）A.流产指妊娠不足 24周，胎儿体重不足 800g而终止者B.先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续者 C.难免流产指继续妊娠仅有部分可能者D.习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者E.完全流产由不全流产发展而来解析：解析：这道题考核的是流产的几种类型。常见错误为选 C。先兆流产去除原因后妊娠才可能继续进行，难免流产时妊娠已不可能继续。 要点： 流产是指妊娠不足 28周，胎儿体重不足 1000g而终止的。先兆流产经休息治疗后，若阴道流血和下腹痛消失，妊娠仍可继续进行。 难免流产指流产已经不可避免。此时宫口已开大，甚至有部分组织物已经阻塞在宫口，不可能再继续妊娠。 习惯性流产指自然流产连
32、续发生 3次或 3次以上的。自然流产连续发生两次以上者 I临床上一般称为复发性流产。 完全流产和不全流产均由难免流产发展而来，是难免流产的不同结局。15.下列哪项不是先兆流产的症状（分数：2.00）A.停经后出现少量阴道流血，鲜红色B.早孕反应仍存在C.轻微下腹痛、腰痛或下坠感D.已破膜 E.子宫颈口未开大解析：解析：常见错误为选 B。错选原因是误以为流产后早孕反应应消失。 实际上先兆流产的孕妇，胚胎尚存活，经去除诱因后有希望可继续妊娠。此时早孕反应仍然存在。 要点： 先兆流产的主要症状是停经后出现少量阴道流血，伴有轻微下腹痛、腰痛或下坠感，妊娠产物尚未排出； 主要体征：宫颈口未开，胎膜未破，
33、子宫大小与停经周数相符； 胎膜破裂是难免流产而不是先兆流产的特点。16.关于流产的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术B.妊娠早期先兆流产者，可肌内注射黄体酮C.难免流产应等待其自然排出 D.不全流产应行吸宫术或刮宫术E.流产感染应先抗感染治疗后刮宫解析：解析：这道题考核的是流产的治疗原则。常见错误为选 B。妊娠早期卵巢形成妊娠黄体，分泌孕激素和雌激素，以维持妊娠的继续进行。黄体功能不足是造成妊娠早期流产的重要原因，故妊娠早期先兆流产的肌内注射黄体酮具有保胎效果。 要点： 宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一，一般在妊娠前做宫颈内口修补术，若已经妊娠，最好
34、在妊娠 1416周行宫颈内口环扎术； 黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因，肌内注射黄体酮可补充黄体分泌的孕激素，维持妊娠的继续进行； 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎和胎盘完全排出； 不全流产应及早行吸宫术或刮宫术，否则容易引起子宫出血过多时间过长； 流产感染应在积极控制感染的基础上进行清官，否则容易造成感染的扩散。17.下列哪项不是早产的原因（分数：2.00）A.孕妇患急性肾盂肾炎B.孕妇患慢性肾炎C.双子宫的一侧妊娠D.胎膜早破E.胎儿脑积水 解析：解析：这道题考核的是早产的原因。常见错误为选 A或选 B。选 B者是没有认识到慢性肾炎对妊娠影响的大小取决于肾功能损害的程度。慢性肾炎使妊高征
35、、先兆子痫、子痫的发生率大大增加，同时。肾功能可能随着妊娠的进行恶化，均间接引起医源性因素终止妊娠导致早产。选 A者是没有意识到急性肾炎引起高热及细菌毒素均可刺激子宫收缩，导致早产的发生。 要点： 早产的原因包括孕妇和胎儿胎盘两方面的因素； 孕妇因素包括孕妇合并多种严重的急慢性疾病，包括急性肾盂肾炎和慢性肾炎等，如子宫畸形，包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫； 胎儿胎盘因素包括胎膜早破、双胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥； 胎儿脑积水因胎头体积过大可导致梗阻性难产、子宫破裂等，但一般不导致早产。18.某妇女，60 岁，绝经 12年，少量不规则流血 3次，查外阴较丰满，阴毛较多，阴道松软，白带稍
36、多，子宫前倾，大小质地正常，活动，右侧可扪及新生儿头大小肿块，质中，尚活动。下列诊断以哪项可能性最大（分数：2.00）A.颗粒细胞瘤 B.无性细胞瘤C.库肯勃瘤D.畸胎瘤E.黏液性囊腺瘤解析：解析：本题考核学生分析绝经后出血与卵巢肿瘤关系的能力。 常见错误为选择 B或 C，认为绝经后出血是卵巢恶性肿瘤转移至子宫所致，无性细胞瘤、库肯勃瘤均为卵巢恶性肿瘤，可累及子宫引起出血，错误在于忽视子宫大小正常、活动，宫旁活动肿块等良性表现；另外还有选择 D或 E，认为右附件区肿块质中、活动，为良性肿瘤，但错误在于忽视绝经后出血症状。 正确答案为 A。 颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，能分泌雌激素，可引起绝经后患
37、者不规则阴道流血，本患者出现绝经后出血，外阴较丰满，阴毛较多，白带稍多，子宫大小、质地正常均为一定量雌激素作用的表现，结合子宫右侧活动肿物，应考虑颗粒细胞瘤。19.初产妇，25 岁，妊娠 4l周，规则阵痛 15小时，向下屏气已 2小时，外阴可见胎头。阴道检查：宫口开全，矢状缝在右斜径上，小囟门在 78 点处，儿头骨质部在 s=0。胎心 146次分，规则，宫缩稀弱。最理想的处理是（分数：2.00）A.手法转位。产钳助产B.胎头吸引器转位及牵引术C.阴道检查。试手转胎位胎头仍不下降即剖宫产 D.催产素加强宫缩E.短期观察解析：解析：本题考核对产程的处理。有较高的错误率。本题给出的迷惑条件较多，如外
38、阴见儿头、胎位不好、宫缩欠佳等，易错选 A、B、D，正确答案应选 C。本题中关键之处在于骨质部在 s=0，外阴所见儿头实为产瘤。这种情况表明胎头难以下降，可能与枕后位有关，但更可能是头盆不称，根本无法从阴道分娩，阴道检查了解骨盆情况，试转胎头，如无效应及时剖宫产。20.正常排卵周期中，宫颈黏液清亮，有粗大分枝，典型的羊齿植物状结晶出现在（分数：2.00）A.月经干净后 3天B.月经中期 C.下次月经前 12天D.育龄妇女月经周期中的任何时间E.月经前 35天解析：解析：这是一道考核学生对排卵周期中宫颈黏液性状的认识题。常见错误为选 C。要点：正常月经周期中，宫颈黏液有周期性变化，一般在月经周期
39、第 810天，宫颈黏液涂片上开始出现羊齿状结晶，在月经中期即排卵期达到高峰。排卵后，结晶逐渐减少，一般至 22天结晶不再出现。雌激素促使结晶形成，出现羊齿状结晶，结晶的多少及羊齿状的完整与否都可用于估计雌激素水平。21.进行性交后精子穿透力试验的最佳时间是（分数：2.00）A.经净后 5天B.经来前 5天C.预测排卵日 D.两次月经中间E.非经期任何时间解析：解析：这是一道考核学生对女性不孕检查方法的理解认识题。常见错误为选 A。要点：宫颈腺细胞在卵巢激素的影响下分泌的黏液有周期性变化，至排卵期黏液分泌量增加，黏液丝薄、透亮，易拉丝，此时宫颈黏液最适宜精子通过，故是性交后精子穿透力试验的最佳时
40、间。22.关于进行性交后精子穿透力试验，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.应先测基础体温(BBT)，根据基础体温确定的排卵日进行B.试验前 3天内应该用消炎药预防生殖道炎症C.试验前 3天内应进行阴道冲洗，以防感染D.试验前 3天内禁止性交 E.为了解精子穿透力，应在性交后 10小时取材解析：解析：这是一道考核学生对女性不孕检查方法的理解认识题。常见错误为选 A。要点：性交后精子穿透力试验应在预测的排卵期进行，并不一定在确定的排卵日。若宫颈黏液拉丝长，放在玻片干燥后形成典型的羊齿状结晶，表明试验时间选择恰当。同时在试验前 3天内禁止性交，避免阴道用药或冲洗，还应在性交后 28 小时取材。用
41、聚乙烯细导管吸取宫颈黏液，涂于玻片上检查。若每高倍视野中有 20个活动精子为正常；若精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。23.27岁，孕 0，因月经过期一周就诊。患者结婚 6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)，下列哪项是诊断妊娠的最早方法（分数：2.00）A.放射免疫测定 HCG B.B型超声C.基础体温D.宫颈黏液羊齿状结晶E.孕酮撤退实验解析：解析：本题考核学生对早期妊娠诊断的认识。错误率不高。常见错误为选 B。B 超声是妊娠诊断的一个重要手段，但却不是确诊早孕的最佳手段。24.早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确（分数：2.00）A.停经
42、伴恶心、呕吐B.阴道充血变软，呈紫蓝色C.子宫增大D.超声多普勒检查证明有胎心 E.自觉有胎动解析：解析：选 C者是没有注意到子宫增大是非特异性的体征，其他疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等都可表现为子宫增大； 选 A者认为停经是妊娠的重要症状。 妊娠妇女中约有半数出现恶心、呕吐，称为早孕反应，但这并不能确诊早期妊娠，除了早期妊娠外，假孕、葡萄胎等也可出现类似症状。 要点： 假孕、盆腔静脉淤血症、子宫肌瘤等非孕期的疾病有时可能与妊娠的一些症状、体征相混淆； B 超一般可在妊娠 7周左右探查到原始胎心的搏动，是确诊早孕的指标。25.为判断胎儿的成熟度，应测孕妇下列哪项（分数：2.00）A.血中甲胎蛋
43、白值B.尿中雌三醇值C.尿中孕二醇值D.羊水中肌酐值 E.血清中胎盘生乳素值解析：解析：常见错误：错选 B，将胎儿成熟度和胎盘功能的判断指标混淆。尿中雌三醇值是胎盘功能评价的重要指标。 要点： 血中甲胎蛋白值主要用于胎儿开放性神经管畸形的产前诊断。 尿中雌三醇值和血清中胎盘生乳素值都是胎盘功能检测的指标。若孕晚期多次测得尿中雌三醇值小于 10mg24h，表示胎盘功能低下。妊娠足月后血清中胎盘生乳素值若小于 4nmolL，或突然降低 50，提示胎盘功能低下。 羊水中肌酐值是检测胎儿肾成熟的指标，若2mgdl，提示胎儿肾已成熟。26.初产妇自觉胎动，多数开始于（分数：2.00）A.妊娠 14一 1
44、6周B.妊娠 1618周C.妊娠 1820周 D.妊娠 2022 周E.妊娠 2224周解析：解析：妊娠 12周后可用听诊器听及胎动，孕妇自觉胎动一般在妊娠 1820 周左右；胎动是胎儿情况良好的表现，一般每小时 35 次。27.关于胎心音，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.妊娠 20周左右可经孕妇腹壁听到 B.为单音调C.妊娠 24周以后，在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音E.胎心率与母体心率近似解析：解析：选 B没有注意到胎心音一般为双音调。选 D是听诊时误将胎盘血管搏动当成胎心音，这时可听到血管杂音。要点：胎心音在妊娠 18-20周左右在孕妇腹壁可以听到。心音呈双音，第一心音和第二
45、心音相隔很近，心率和母体心率不同，通常为 120160 次分。正常情况下无杂音。胎心的听诊部位，在妊娠 24周前在脐下正中或稍偏左或偏右。在孕 24周以后，在胎背侧听诊最清楚。28.胎产式是指（分数：2.00）A.最先进入骨盆入口的胎儿部分B.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C.胎儿身体长轴与母体长轴的关系 D.胎儿在子宫内的姿势E.以上都不对解析：解析：错误率较高。常见错误为选 B或 D。选 B者是混淆了胎方位与胎产式的概念。选 D者是混淆了胎势与胎产式的概念。胎产式、胎先露、胎方位、胎势都是描述胎儿在宫内位置的概念，比较相似，容易混淆。要点：胎产式是胎儿身体长轴与母体长轴的关系，包括纵产
46、式、横产式、斜产式三种，以纵产式为多见；最先进入骨盆人口的胎儿部分为胎先露；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位；胎儿在子宫内的姿势为胎势。29.关于正常产褥，下列哪项正确（分数：2.00）A.子宫体恢复到非孕时大小需时 4周B.官颈外形约于产后 3日恢复至未孕状态C.于产后 2周宫颈完全恢复至正常形态D.于产后 10日，腹部检查扪不到子宫底 E.于产后 4周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均有新生的宫内膜修复解析：解析：这道题考核的是产褥期子宫复旧的情况。常见错误为选 C。产后 2周宫颈内口完全恢复，但整个宫颈完全恢复要等到产后 4周。要点：子宫体恢复到非孕期的大小需到产后 6周，但在产后
47、 10天，子宫降至盆腔内，腹部检查就扪不到子宫底；宫颈外形在产后 1周恢复，产后 4周完全恢复到孕前状态；在产后 3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均有新生的宫内膜修复，胎盘部位的子宫内膜完全修复要到产后 6周左右。30.经产妇，产后第一天，诉下腹痛。查有低热，出汗，咽不充血，无恶心、呕吐、腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界。白细胞 1110 9 L，中性粒细胞 0.75，最可能的诊断是（分数：2.00）A.产后子宫内膜炎B.产后宫缩痛 C.子宫肌瘤红色变性D.卵巢囊肿扭转E.子宫肌炎解析：解析：常见错误为选 A。错选原因是误以为有发热，白细胞增多，就是感染的表现，而产妇又缺乏呼吸道和消化道感染的
48、证据。另外加上有腹痛，就考虑为常见的产褥感染，子宫内膜炎。要点：正常产后第一天，可有低热、出汗，白细胞总数也可偏高，但中性粒细胞比例基本正常，这并不能说明有感染的存在。本例患者是经产妇，在产后 1天出现下腹痛，体检脐下二横指触及的硬块为宫缩的子宫，无压痛，应考虑为产后宫缩痛。31.下列哪项有促进乳汁分泌的作用（分数：2.00）A.吸吮刺激 B.前列腺素C.孕激素制剂D.大剂量雌激素制剂E.以上都不对解析：解析：产后吸吮刺激是乳汁分泌最重要的刺激。它通过神经反射一方面可以促进垂体催乳素的分泌，同时通过刺激神经垂体分泌催产素，收缩乳腺腺泡肌上皮，增加乳腺管内压力喷出乳汁。前列腺素、孕激素制剂对乳汁
49、分泌没有明显作用，而大剂量雌激素对乳汁分泌有抑制作用，临床上是产后退奶的一种方法。32.患者女，30 岁。停经 40天，阴道少量不规则出血 1周。平素月经规则 528 天，已婚未孕。体查一般情况好，妇科检查，左附件压痛，余(-)。尿妊娠试验(+)，B 超检查示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块(3.2cm3.5era2.0cm)，应如何处理（分数：2.00）A.化疗B.中医治疗C.暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探查D.腹腔镜下手术 E.剖腹探查，切除右附件解析：解析：本题考核异位妊娠的治疗原则，常见错误为选 E。宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。手术方式有切除患侧输卵管和保留输卵管的保守性手术。后者适用于有生育要求的年轻妇女，而经腹腔镜进行手术，可减少粘连，效果更好。中医治疗及化疗有一定的适应证，其中输卵管妊娠直径不超过 3cm。33.首次产前检查在何时进行最为合适（分数：2.00）A.妊娠早期 B.妊娠 6周C.妊娠 20周D.妊娠 24周E.妊娠 28周以后解析：解析：产前检查
