1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 5 及答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：pH740，WBCl70010 6 /L，多核细胞 30，单核细胞 70，葡萄糖20mmol/L，ADAl02U/L。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸腔积液化验结果为：pH728，WBCl20010 6 /L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmol/L，ADAl5U/L，胸液/血清 CE
2、A 比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：3，分数：28.00)男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 70mmHg。（分数：14.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.型呼吸衰竭D.型呼吸衰竭E.自发性气胸(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：2.00）A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.持续低流量吸氧E.定期血气分析，暂不予以
3、吸氧(3).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒D.持续低流量给氧E.积极治疗原发病(4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿E.呼吸性碱中毒失代偿(5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（分数：2.00）A.增加通气量B.气管切开C.补充碱制剂D.控制感染E.应用呼吸兴奋剂(6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：2.00）A.抗生素控制感染
4、B.氨茶碱解痉C.西地兰强心D.酚妥拉明静脉滴注E.可以小量、短期、间歇应用利尿剂(7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：2.00）A.消化道出血B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.心肌梗死男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次/分，心率 108 次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，FaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.急
5、性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用（分数：2.00）A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(3).对输液的要求是（分数：2.00）A.入量出量(500m1)B.入量出量(600ml1000ml)C.入量=出量D.入量出量(500ml1000ml)E.不限制胶体溶液男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张
6、，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分数：2.00）A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（分数：2.00）A.胸透或拍摄胸片B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿(4).根据上述的推测与检查结果，如
7、果证实为气胸，紧急的处理是（分数：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压E.呼吸机辅助呼吸三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147/933kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是（分数：2.00）A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病E.急性心衰2.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8010 9 /L，AL=B25g/L、胸
8、水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症C.心衰D.结核E.贫血3.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 /LC.蛋白含量胸水/血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高E.肿瘤细胞阴性4.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次/分，律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发
9、下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.原发性自发性气胸D.肺不张E.急性心衰5.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术四、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)6.关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（分数：2.00）A.纠正缺氧B.改善通气
10、C.强心、利尿D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.病因治疗7.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（分数：2.00）A.给予可待因止咳B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.积极对因治疗8.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（分数：2.00）A.pH 值低于 735B.pH 值高于 745C.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgD.二氧化碳结合力高于 29mmol/LE.动脉血氧分压低于 60mmHg9.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（分数：2.00）A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染D.心包积液E.呼吸道阻塞10.呼吸衰竭患者缺氧的
11、典型表现是（分数：2.00）A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.痰量明显增多11.呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（分数：2.00）A.发绀B.心悸C.呼吸困难D.血尿E.食欲减退12.慢性型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是（分数：2.00）A.高浓度高流量间断给氧B.低浓度低流量间断给氧C.早期呼吸机辅助呼吸D.高浓度低流量持续给氧E.低浓度低流量持续给氧13.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )300D.胸片表现为双下肺片状浸润阴影E.以上都是
12、14.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞15.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（分数：2.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.呼吸道阻塞16.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(paO 2 /FiO 2 )300D.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留17.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊
13、液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因（分数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养E.真菌培养18.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片19.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（分数：2.00）A.胸水颜色B.胸水细胞学与细菌学检查C.胸水蛋白质含量D.胸水 LDH 含量E.胸水比重20.结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害B.肾功能损害C.白细胞减少D.胃肠道损害E.球后视神经炎21.诊断癌性胸腔积液最
14、常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞D.胸水 CEA 水平E.胸部增强 CT22.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高23.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸D.左心衰竭E.急性心肌梗死24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化，反常呼吸25.闭合性肋骨骨折的治
15、疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开26.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动27.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺28.常见的前纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿29.畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔临床执业医师（呼吸系统）-试卷 5 答案解析(总分：
16、90.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：pH740，WBCl70010 6 /L，多核细胞 30，单核细胞 70，葡萄糖20mmol/L，ADAl02U/L。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：WBCl700106/L，多核细胞 30，单核细胞 70，符合渗出液特点。故选项 B 可以排除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA明显增高(
17、45U/L)，符合较典型的结核性渗出液特点，故 D 为本题正确答案。(2).胸腔积液化验结果为：pH728，WBCl20010 6 /L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmol/L，ADAl5U/L，胸液/血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：ADA 值低(15U/L)、胸液/血清 CEA 比值为 2。根据临床证实，当胸液/血液 CKA 比值1 时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可90，同时癌瘤性积液的 A-DA 值通常偏低，故 E 应为本题正确答案。二、A3 型题(总题数：3，分数：28.00)男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病
18、 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 70mmHg。（分数：14.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.型呼吸衰竭 D.型呼吸衰竭E.自发性气胸解析：解析：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（分数：2.00）A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.持续低流量吸
19、氧 E.定期血气分析，暂不予以吸氧解析：解析：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸哀竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。(3).关于本例治疗，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用 4碳酸氢钠纠正酸中毒 D.持续低流量给氧E.积极治疗原发病解析：解析：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。(4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿 E.呼吸性碱中毒
20、失代偿解析：解析：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。(5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（分数：2.00）A.增加通气量 B.气管切开C.补充碱制剂D.控制感染E.应用呼吸兴奋剂解析：解析：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。(6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（分数：2.00）A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心 D.酚妥拉明静脉滴注E.可以小量、短期、间歇应用利尿剂解析：解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病
21、因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。(7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（分数：2.00）A.消化道出血B.肺性脑病C.休克D.弥散性血管内凝血E.心肌梗死 解析：解析：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次/分，心率 108 次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，FaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模
22、糊，斑片状阴影，心胸比例正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 解析：解析：重症肺炎患者，目前呼吸频率 38 次/分，PaCO 2 30mmHg，满足 ARDS 诊断条件。(2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用（分数：2.00）A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP) D.高浓度吸氧E.双气道正压通气解析：解析：ARDS 患者常规给氧效果差，呼气末正压通气是首选方法。(3).对输液的要求是（分数：2.00）A.入量出量(500m1)B.入量出量(600
23、ml1000ml)C.入量=出量D.入量出量(500ml1000ml) E.不限制胶体溶液解析：解析：适量负平衡补液有利于减轻心脏负担，减少肺组织水肿及渗出。男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分数：2.00）A.左侧气胸 B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎
24、解析：解析：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸 解析：解析：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（分数：2.
25、00）A.胸透或拍摄胸片 B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿解析：解析：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（分数：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压 E.呼吸机辅助呼吸解析：解析：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊
26、，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147/933kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是（分数：2.00）A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病 E.急性心衰解析：解析：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。2.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8010 9 /L，AL=B25g/L、胸水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症 C.
27、心衰D.结核E.贫血解析：解析：糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。3.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 /LC.蛋白含量胸水/血清06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高 E.肿瘤细胞阴性解析：解析：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。4.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困
28、难，不能平卧。心率 120 次/分，律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.原发性自发性气胸 D.肺不张E.急性心衰解析：解析：患者青年，瘪高体型；胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑并原发性自发性气胸。5.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分，心率 100 次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加
29、压包扎，迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术解析：解析：患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。四、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)6.关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（分数：2.00）A.纠正缺氧B.改善通气C.强心、利尿 D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.病因治疗解析：解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。7.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以
30、下措施，除了（分数：2.00）A.给予可待因止咳 B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.积极对因治疗解析：解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。8.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（分数：2.00）A.pH 值低于 735B.pH 值高于 745C.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHgD.二氧化碳结合力高于 29mmol/LE.动脉血氧分压低于 60mmHg 解析：解析：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
31、因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。9.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（分数：2.00）A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染 D.心包积液E.呼吸道阻塞解析：解析：急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。10.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（分数：2.00）A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀 D.心率增快E.痰量明显增多解析：解析：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。11.呼吸衰竭时，最早出现的临床表现
32、症状是（分数：2.00）A.发绀B.心悸C.呼吸困难 D.血尿E.食欲减退解析：解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促。由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。12.慢性型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是（分数：2.00）A.高浓度高流量间断给氧B.低浓度低流量间断给氧C.早期呼吸机辅助呼吸D.高浓度低流量持续给氧E.低浓度低流量持续给氧 解析：解析：缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。13.成人呼吸窘迫综合征(ARDS
33、)的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )300D.胸片表现为双下肺片状浸润阴影E.以上都是 解析：解析：呼吸窘迫综合征(ARDs)的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次/分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO 2 60mmHg，PaCO 2 早期降低，35mmHg，晚期发生通气不足致 PaCO 2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)/吸入气 O 2 浓度，PaCO 2 /FiCO 2 200。x 线胸片示肺
34、纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。14.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：解析：型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和：二氧化碳储留的程度是平行的：若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。15.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原
35、因很可能为（分数：2.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流 C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.呼吸道阻塞解析：解析：型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。16.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28 次 B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(paO 2 /FiO 2 )300D.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留解析：解析：呼吸窘迫综合征(ARDs)的诊断：有引起 ARDs 的原发病因，如
36、严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次/分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示 PaCO 2 601TIITI，Hg，PaCO 2 早期降低，35mmHg，晚期发生通气不足致 PaCO 2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)/吸入气 O 2 浓度，PaO 2 /FiO 2 200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。17.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因（分数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养 E.真菌培养解析：解析：臭
37、味混浊液体多考虑为厌氧菌。18.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片 解析：解析：少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。19.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（分数：2.00）A.胸水颜色B.胸水细胞学与细菌学检查 C.胸水蛋白质含量D.胸水 LDH 含量E.胸水比重解析：解析：胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。20.结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害 B.肾功能损害C.白细胞减
38、少D.胃肠道损害E.球后视神经炎解析：解析：利福平主要不良反应为肝功能损害。21.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞 D.胸水 CEA 水平E.胸部增强 CT解析：解析：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。22.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高 D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高解析：解析：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。23.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难
39、，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸 D.左心衰竭E.急性心肌梗死解析：解析：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。24.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化，反常呼吸 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。25.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症 B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开解析：解析：闭合性肋骨
40、骨折重点是观察病情，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。26.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状和体征是反常呼吸。27.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤 C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺解析：解析：后纵隔常见神经源肿瘤，神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。28.常见的前纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤 B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿解析：解析：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。29.畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔 D.后纵隔E.中纵隔解析：解析：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。
