1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 4 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次分，心率 108 次分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，FaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用（分
2、数：2.00）A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP)D.高浓度吸氧E.双气道正压通气(3).对输液的要求是（分数：2.00）A.入量出量(500 ml)B.入量出量(600 ml1 000 ml)C.入量=出量D.入量出量(500 ml1 000 ml)E.不限制胶体溶液二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：pH740，WBC170010 6 L，多核细胞 30。单核细胞 70，葡萄糖20mmolL，ADA102U
3、L。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸腔积液化验结果为：pH728，WBC120010 9 L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmolL，ADA15UL，胸液血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92
4、 次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分数：2.00）A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（分数：2.00）A.胸透或拍摄胸片B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（分数：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸
5、膜腔穿刺抽气减压E.呼吸机辅助呼吸四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8010 9 L，ALB25gL、胸水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症C.心衰D.结核E.贫血2.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清
6、06D.腺苷脱氨酶(ADA)升高E.肿瘤细胞阴性3.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，右肺呼吸音减弱此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.原发性自发性气胸D.肺不张E.急性心衰4.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治
7、疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术五、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加每分钟大于 28 次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 FiO 2 )300D.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留6.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液做何检查以明确病因（分数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养E.真菌培养7.根据症状和体征提示有胸腔积液时需
8、确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片8.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（分数：2.00）A.胸水颜色B.胸水细胞学与细菌学检查C.胸水蛋白质含量D.胸水 LDH 含量E.胸水比重9.结核性胸水治疗过程中应用利福平最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害B.肾功能损害C.白细胞减少D.胃肠道损害E.球后视神经炎10.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞D.胸水 CEA 水平E.胸部增强 CT11.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数
9、：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高12.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸D.左心衰竭E.急性心肌梗死13.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化反常呼吸14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开15.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈
10、B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动16.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺17.常见的前上纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿18.畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔临床执业医师（呼吸系统）-试卷 4 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次
11、分，心率 108 次分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，FaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 解析：解析：重症肺炎患者，目前呼吸频率 38 次分，PaCO 2 30 mmHg，满足 ARDS 诊断条件。(2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用（分数：2.00）A.高频通气B.持续气道正压通气(CAPA)C.呼气末正压通气(PEEP) D.高浓度吸氧E.双气道正压通气解析：
12、解析：ARDS 患者常规给氧效果差呼气末正压通气是首选方法。(3).对输液的要求是（分数：2.00）A.入量出量(500 ml)B.入量出量(600 ml1 000 ml)C.入量=出量D.入量出量(500 ml1 000 ml) E.不限制胶体溶液解析：解析：适量负平衡补液有利于减轻心脏负担减少肺组织水肿及渗出。二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：pH740，WBC170010 6 L，多核细胞 30。单核细胞 70，葡萄糖20mmolL，ADA
13、102UL。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：WBC 1 70010 6 L，多核细胞 30，单核细胞 70，符合渗出液特点。故选项 B 可以排除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA 明显增高(45 UL)，符合较典型的结核性渗出液特点。故 D 为本题正确答案。(2).胸腔积液化验结果为：pH728，WBC120010 9 L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmolL，ADA15UL，胸液血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：ADA 值低(1
14、5 UL)、胸液血清 CEA 比值为 2。根据临床证实，当胸液血液 CKA 比值1时。诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可90同时癌瘤性积液的 ADA 值通常偏低，故 E 应为本题正确答案。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。（分数：8.00）(1).最可能的疾病是（分
15、数：2.00）A.左侧气胸 B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.胸膜炎解析：解析：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者肺部的体征可能受到影响应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。(2).在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.肺不张E.自发性气胸 解析：解析：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸
16、。(3).为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（分数：2.00）A.胸透或拍摄胸片 B.心电图C.胸部 CTD.超声心动图E.胸穿解析：解析：X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(4).根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（分数：2.00）A.吸入 2 激动剂B.吸氧C.吸痰D.胸膜腔穿刺抽气减压 E.呼吸机辅助呼吸解析：解析：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男性，67
17、岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8010 9 L，ALB25gL、胸水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症 C.心衰D.结核E.贫血解析：解析：糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。2.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（分数：2.00）A.比重 1016B.细胞总数 10010 6 LC.蛋白含量胸水血清06D.腺
18、苷脱氨酶(ADA)升高 E.肿瘤细胞阴性解析：解析：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。3.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，右肺呼吸音减弱此患者首先考虑并发下列何种情况（分数：2.00）A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.原发性自发性气胸 D.肺不张E.急性心衰解析：解析：患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑并原发性自发性气胸。4.男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分
19、，血压 13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（分数：2.00）A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术解析：解析：患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸常采用加压包扎法。五、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加每分钟大于 28 次 B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 FiO 2 )300D.肺内
20、分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留解析：解析：呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫。呼吸频率，28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示PaCO 2 60 mmHg，PaCO 2 早期降低，35 mmHg，晚期发生通气不足致 PaCO 2 增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O 2 浓度，PaO 2 FiO 2 200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。6.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液做何检查以明确病因（分
21、数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养 E.真菌培养解析：解析：臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。7.根据症状和体征提示有胸腔积液时需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（分数：2.00）A.胸穿B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.胸片 解析：解析：少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。8.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（分数：2.00）A.胸水颜色B.胸水细胞学与细菌学检查 C.胸水蛋白质含量D.胸水 LDH 含量E.胸水比重解析：解析：胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。9.结核性胸
22、水治疗过程中应用利福平最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害 B.肾功能损害C.白细胞减少D.胃肠道损害E.球后视神经炎解析：解析：利福平主要不良反应为肝功能损害。10.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞 D.胸水 CEA 水平E.胸部增强 CT解析：解析：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。11.下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（分数：2.00）A.毛细血管内静水压增高B.胸腔负压增加C.血浆胶体渗透压增高 D.胸内淋巴引流障碍E.有效渗透压增高解析：解析：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压
23、增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。12.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（分数：2.00）A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸 D.左心衰竭E.急性心肌梗死解析：解析：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。13.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.出血，休克C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.胸壁软化反常呼吸 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化。吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止
24、痛、防治并发症 B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开解析：解析：闭合性肋骨骨折重点是观察病情，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。15.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，胸壁软化。吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状和体征是反常呼吸。16.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤 C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺解析：解析：后纵隔常见神经源肿瘤，神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。17.常见的前上纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤 B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿解析：解析：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。18.畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔 D.后纵隔E.中纵隔解析：解析：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤或皮样囊肿等中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气管囊肿等。
