1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 3 及答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：24.00)患者男性，70 岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。（分数：12.00）(1).慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（分数：2.00）A.小叶中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是(2).慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（分数：2.00）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛(3).下列哪项
2、肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（分数：2.00）A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量肺总量()E.每分钟静息通气量(4).关于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是（分数：2.00）A.PaO 2 下降B.PaCO 2 升高C.用力肺活量减低D.潮气量低于正常E.残气量与肺总量比大于 40(5).慢性支气管炎急性发作期治疗，下列不恰当的是（分数：2.00）A.控制感染B.祛痰、止咳C.解痉、平喘D.菌苗注射E.雾化吸入(6).阻塞性肺气肿的主要症状应是（分数：2.00）A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼气困难，以活动时为著C.夜间阵发性呼吸困难D.心悸E.发
3、绀患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热人院（分数：12.00）(1).关于支气管扩张的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.大量脓痰B.反复咯血C.慢性病例可有杵状指(趾)D.刺激性干咳E.病情严重者，病变部位可有同定持久的湿性啰音(2).关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是（分数：2.00）A.每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血B.每日咯血量在 100500ml 为中量咯血C.每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血D.一次咯血量大于 100ml 为大量咯血E.以上均正确(3).临床上治疗大咯血最有效的药物是（分数：2.00）A
4、.卡巴克洛(安络血)B.云南白药C.酚磺乙胺(止血敏)D.氨甲苯酸(止血芳酸)E.垂体后叶素(4).支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为（分数：2.00）A.大肠杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞杆菌E.不动杆菌属(5).作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用（分数：2.00）A.哌拉西林B.环丙沙星C.氨基糖苷类抗生素D.头孢他啶E.以上均可选用(6).支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使病肺处于高位B.每日引流 24 次，每次 1530 分钟C.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果D.痰量多的患者，可使用强力镇咳
5、药E.可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。（分数：6.00）(1).早期慢性支管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋问隙增宽E.无特殊征象(2).慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（分数：2.00）A.肺泡-动脉氧压差B.胸部 X 线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒钟用力呼气容量(FEV 1 )E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575 )(3).
6、对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.00）A.长期咳、痰、喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X 线片示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E.心电图示低电压一青年农民，32 岁，吸烟史 8 年，每天 10 支左右，否认慢性咳嗽、咳痰史。近 1 年来出现间断低热，伴咳嗽、憋气，无咯血及盗汗，胸片示双肺中下野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影。体检：无杵状指，呼吸频率 16 次分。（分数：6.00）(1).询问病史时应特别注意（分数：2.00）A.有无养鸟史、种蘑菇史、发霉干草及粉尘接触史等B.药敏史C.夜间打鼾的程度D.心绞痛史E.情绪变化(2).如果患者曾养鸽
7、子两年，纤维支气管镜活检发现肺组织有多量肉芽肿形成，则患者的肺间质疾病的发病机制属于（分数：2.00）A.型变态反应B.型变态反应C.型变态反应D.型变态反应E.自身免疫反应(3).对于本患者，最好的治疗措施是（分数：2.00）A.长期低浓度吸氧B.长期使用缓释茶碱及必可酮气雾剂C.间断服用抗生素D.应用 2 激动剂E.脱离过敏原，糖皮质激素治疗三、A3 型题(总题数：2，分数：20.00)患者男性，68 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 15 年，右下肢水肿 3 年”入院，患者已反复住院 5 次。此次因上呼吸道感染后出现呼吸困难加重，家人发现其活动减少，神志恍惚。到门诊就诊入院
8、。查血气分析(未吸氧时)pH7.30，PaCO 2 89mmHg，PaO 2 50mmHg。（分数：10.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病B.慢性支气管炎C.慢性肺源性心脏病D.型呼吸衰竭、肺性脑病E.急性脑血管病(2).肺性脑病常见的体征是（分数：2.00）A.球结膜充血和眼底视乳头水肿B.肌肉抽搐与无意识动作C.瞳孔缩小D.扑翼样震颤E.以上均可出现(3).呼吸衰竭的治疗措施中，错误的是（分数：2.00）A.给氧和改善通气B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制心力衰竭E.强力的利尿剂(4).呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是（分数：2.0
9、0）A.呼吸道分泌物少B.通气严重不足C.神经精神症状加重D.经常规治疗无效E.咳嗽和吞咽反射减弱或消失(5).呼吸衰竭患者机械通气治疗，下列描述错误的是（分数：2.00）A.血气分析在刚上机时每 4 小时一次，后每日两次B.血气维持在 PaO 2 80mmHg，PaCO 2 40mmHgC.血气维持在。PaO 2 和 PaCO 2 60mmHg 左右D.呼吸性酸中毒，注意改善通气E.若出现代谢性碱中毒，可补钾和精氨酸治疗患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2012 年 4 月 7 日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼
10、吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白肺，R35 次分，血气分析(FiO 2 29)示 pH7.35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 36mmHgo（分数：10.00）(1).该患者可能的病原为（分数：2.00）A.支原体B.军团菌C.病毒D.葡萄球菌E.厌氧菌(2).病原治疗主要选用（分数：2.00）A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔洛韦D.克林霉素E.甲硝唑(3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.安慰患者C.接面罩行无创通气D.气管插管行有创通气E.紧急输血(4).行有创通气后，重要的通气模式为（分数：2.00）A.压力控制B.压力支
11、持C.呼气末正压通气D.同步间隙指令通气E.反比呼吸(5).ALIARDS 的诊断标准是（分数：2.00）A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫B.顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)C.胸部 X 线检查示双肺浸润影D.临床上无左心衰依据，或 PCWP18mmHgE.以上全是四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男 54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为，T2N1M1，治疗原则为（分数：2.00）A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.手术切除，配合化疗D.放疗和化疗E.手术切除，配合放疗和化疗2.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.
12、特发性肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病D.ARDSE.浸润型肺结核3.52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗4.COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂5.CO
13、PD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的（分数：2.00）A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1 FVC)B.第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1 预计值)C.残气量与肺总量比(RVTLC)D.呼气相峰流速(PEF)E.肺活量(VC)6. 2 受体兴奋剂在应用两周后，常引起 2 受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进母：受体功能的恢复（分数：2.00）A.氨茶碱B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受体拮抗剂E.异丙托品7.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是（分数：2.00）A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体
14、增加8.常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)（分数：2.00）A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼E.氨硫脲9.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况，pH=7.46，PCO 2 =27mmHg，PO 2 =98mmHg，HCO 3- =23mmolL，Cl - =110mmolL，Na + =140mmolL，K + =3.5mmolL（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性(高氯性)酸中毒D.代谢性(高乳酸性)酸中毒E.代谢性(高酮性)酸中毒10.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）
15、A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肺癌11.对于结核性胸膜炎，下列哪项正确（分数：2.00）A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素12.对于胸腔积液。下列哪项不正确（分数：2.00）A.积液量在 300500ml 时可无临床症状B.积液量小于 500ml 可有 X 线表现C.CT 检查对提示积液性质无效D.B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法E.X 线胸片可不表现为弧形向上的积液影13.对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可大量咳痰，每天达几百毫升B.可
16、无咳痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分三层14.对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（分数：2.00）A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D. 1 -抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少15.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值（分数：2.00）A.肺活量B.残气量，残气量肺总量()测定C.弥散功能D.潮气量E.每分钟静息通气量临床执业医师（呼吸系统）-试卷 3 答案解析(总分：86.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：24.00)患者男性，70 岁，既往
17、咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。（分数：12.00）(1).慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（分数：2.00）A.小叶中心型 B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是解析：解析：慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于 1 抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。(2).慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（分数：2.00）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛 解析：(3).下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断
18、最有价值（分数：2.00）A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量肺总量() E.每分钟静息通气量解析：(4).关于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是（分数：2.00）A.PaO 2 下降B.PaCO 2 升高C.用力肺活量减低D.潮气量低于正常E.残气量与肺总量比大于 40 解析：(5).慢性支气管炎急性发作期治疗，下列不恰当的是（分数：2.00）A.控制感染B.祛痰、止咳C.解痉、平喘D.菌苗注射 E.雾化吸入解析：(6).阻塞性肺气肿的主要症状应是（分数：2.00）A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼气困难，以活动时为著 C.夜间阵发性呼吸困难D.心悸E.发绀解
19、析：患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热人院（分数：12.00）(1).关于支气管扩张的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.大量脓痰B.反复咯血C.慢性病例可有杵状指(趾)D.刺激性干咳 E.病情严重者，病变部位可有同定持久的湿性啰音解析：(2).关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是（分数：2.00）A.每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血B.每日咯血量在 100500ml 为中量咯血C.每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血D.一次咯血量大于 100ml 为大量咯血E.以上均正确 解析：(3).临床上治疗大咯血最有效的药物是（
20、分数：2.00）A.卡巴克洛(安络血)B.云南白药C.酚磺乙胺(止血敏)D.氨甲苯酸(止血芳酸)E.垂体后叶素 解析：(4).支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为（分数：2.00）A.大肠杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞杆菌 E.不动杆菌属解析：(5).作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用（分数：2.00）A.哌拉西林B.环丙沙星C.氨基糖苷类抗生素D.头孢他啶E.以上均可选用 解析：(6).支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使病肺处于高位B.每日引流 24 次，每次 1530 分钟C.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提
21、高排痰效果D.痰量多的患者，可使用强力镇咳药 E.可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰解析：二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。（分数：6.00）(1).早期慢性支管炎肺部 X 线表现是（分数：2.00）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋问隙增宽E.无特殊征象 解析：(2).慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（分数：2.00）A.肺泡-动脉氧压差B.胸部 X 线片C.最大呼气流速(FEFR)D.一秒钟用力呼气容量(FEV 1 )E.用
22、力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 2575 ) 解析：(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.00）A.长期咳、痰、喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X 线片示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压解析：解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1 预计值降低、FEV 1 FVC降低、RVTLC升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。一青年农民，32 岁，吸烟史 8 年，每天 10 支左右，否认慢性咳嗽、咳痰史。近 1 年来出现间断低热，伴咳嗽、憋气，无咯血及盗
23、汗，胸片示双肺中下野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影。体检：无杵状指，呼吸频率 16 次分。（分数：6.00）(1).询问病史时应特别注意（分数：2.00）A.有无养鸟史、种蘑菇史、发霉干草及粉尘接触史等 B.药敏史C.夜间打鼾的程度D.心绞痛史E.情绪变化解析：(2).如果患者曾养鸽子两年，纤维支气管镜活检发现肺组织有多量肉芽肿形成，则患者的肺间质疾病的发病机制属于（分数：2.00）A.型变态反应B.型变态反应C.型变态反应D.型变态反应 E.自身免疫反应解析：(3).对于本患者，最好的治疗措施是（分数：2.00）A.长期低浓度吸氧B.长期使用缓释茶碱及必可酮气雾剂C.间断服用抗生素D.应
24、用 2 激动剂E.脱离过敏原，糖皮质激素治疗 解析：三、A3 型题(总题数：2，分数：20.00)患者男性，68 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 15 年，右下肢水肿 3 年”入院，患者已反复住院 5 次。此次因上呼吸道感染后出现呼吸困难加重，家人发现其活动减少，神志恍惚。到门诊就诊入院。查血气分析(未吸氧时)pH7.30，PaCO 2 89mmHg，PaO 2 50mmHg。（分数：10.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病B.慢性支气管炎C.慢性肺源性心脏病D.型呼吸衰竭、肺性脑病 E.急性脑血管病解析：(2).肺性脑病常见的体征是（分数：2.0
25、0）A.球结膜充血和眼底视乳头水肿B.肌肉抽搐与无意识动作C.瞳孔缩小D.扑翼样震颤E.以上均可出现 解析：解析：肺性脑病的症状，不仅与二氧化碳潴留的程度有关，而且与二氧化碳潴留的速度有关。早期可引起头昏、嗜睡，晚期可引起精神错乱、扑翼样震颤、抽搐、呼吸抑制或停止，颅内压升高时可引起瞳孔缩小。(3).呼吸衰竭的治疗措施中，错误的是（分数：2.00）A.给氧和改善通气B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制心力衰竭E.强力的利尿剂 解析：(4).呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物少 B.通气严重不足C.神经精神症状加重D.经常规治疗无效E.咳嗽
26、和吞咽反射减弱或消失解析：解析：呼吸衰竭的患者，当气道内分泌物增多，而咳嗽反射减弱，不能将分泌物咳出时，应行气管插管。尤其是患者出现神经精神症状时，应立即行机械通气治疗，不应错过治疗时机。(5).呼吸衰竭患者机械通气治疗，下列描述错误的是（分数：2.00）A.血气分析在刚上机时每 4 小时一次，后每日两次B.血气维持在 PaO 2 80mmHg，PaCO 2 40mmHg C.血气维持在。PaO 2 和 PaCO 2 60mmHg 左右D.呼吸性酸中毒，注意改善通气E.若出现代谢性碱中毒，可补钾和精氨酸治疗解析：患者男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2012 年 4 月 7 日入院
27、。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白肺，R35 次分，血气分析(FiO 2 29)示 pH7.35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 36mmHgo（分数：10.00）(1).该患者可能的病原为（分数：2.00）A.支原体B.军团菌C.病毒 D.葡萄球菌E.厌氧菌解析：(2).病原治疗主要选用（分数：2.00）A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔洛韦 D.克林霉素E.甲硝唑解析：(3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.安慰患者C.接面罩行无创通气D.
28、气管插管行有创通气 E.紧急输血解析：(4).行有创通气后，重要的通气模式为（分数：2.00）A.压力控制B.压力支持C.呼气末正压通气 D.同步间隙指令通气E.反比呼吸解析：(5).ALIARDS 的诊断标准是（分数：2.00）A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫B.顽固的低氧血症(有否使用 PEEP)C.胸部 X 线检查示双肺浸润影D.临床上无左心衰依据，或 PCWP18mmHgE.以上全是 解析：四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.男 54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为，T2N1M1，治疗原则为（分数：2.00）A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.
29、手术切除，配合化疗D.放疗和化疗 E.手术切除，配合放疗和化疗解析：解析：病人肺癌病理确诊为鳞癌，分级为 T2N1M1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。2.型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.特发性肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病 D.ARDSE.浸润型肺结核解析：解析：型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡
30、及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS 的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。3.52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断
31、和治疗最适合（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类 E.厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗解析：解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。4.COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染 D.应用血管扩张剂E.应用强心剂解析：解析：由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢
32、性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaCO 2 增高。所以，肺心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和 CO 2 潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。5.COPD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的（分数：2.00）A.第一秒用力呼气容积与用
33、力肺活量比(FEV 1 FVC)B.第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1 预计值) C.残气量与肺总量比(RVTLC)D.呼气相峰流速(PEF)E.肺活量(VC)解析：解析：COPD 诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV 1 FVC)，FEV 1 FVC70，其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV 1 预计值)来划分。VC、RVTLC 是诊断肺气肿有意义的指标，在 COPD 患者 PEF 也有变化，PEF 变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。6. 2 受体兴奋剂在应用两周后，常引起 2 受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进母：受
34、体功能的恢复（分数：2.00）A.氨茶碱B.酮替芬 C.溴化己胺醇D.白三烯受体拮抗剂E.异丙托品解析：解析：酮替芬为抗组胺类药物，同时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用 2 激动剂引起的 2 受体下调节，增加气道内 2 受体的密度，增强 2 受体激动剂的效应。7.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机理是（分数：2.00）A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶 C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加解析：解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制 CAMP，代谢为 5-AMP，而使体内的 CAMP 水平升高，起到扩张支气管作用。另外还有拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾
35、上腺索，增加呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。每日注射剂量不超过 1g。安全有效浓度是 615gml。8.常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸水、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)（分数：2.00）A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼 E.氨硫脲解析：解析：异烟肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，在胸水、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。9.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能
36、的情况，pH=7.46，PCO 2 =27mmHg，PO 2 =98mmHg，HCO 3- =23mmolL，Cl - =110mmolL，Na + =140mmolL，K + =3.5mmolL（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C.代谢性(高氯性)酸中毒D.代谢性(高乳酸性)酸中毒E.代谢性(高酮性)酸中毒解析：解析：pH=7.46 推出是碱中毒，PCO 2 低于正常，故是呼吸性。10.单侧肺局限性哮鸣音可见于（分数：2.00）A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肺癌 解析：解析：哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍
37、流所发生的声音。临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等。五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病，常在两侧肺野都能听到哮鸣音。液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音。支气管肺癌多是一侧性肺的疾患，它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管，引起气道狭窄而出现局部哮鸣音。11.对于结核性胸膜炎，下列哪项正确（分数：2.00）A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素解析：解析：结核性胸膜炎属型迟发型变态反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的
38、结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。12.对于胸腔积液。下列哪项不正确（分数：2.00）A.积液量在 300500ml 时可无临床症状B.积液量小于 500ml 可有 X 线表现C.CT 检查对提示积液性质无效 D.B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法E.X 线胸片可不表现为弧形向上的积液影解析：解析：关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于 500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项 A 正确。有关 X 线诊断，当胸腔积液量达 300500ml 时。X 线可见肋膈角
39、变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X 线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项 B 和 E 所述正确。采用 CT 检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项 C 是不正确的。虽然 CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项 D 正确。13.对于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可大量咳痰，每天达几百毫升B.可无咳痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分三层 解析：解析：支气管扩张的典型临
40、床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其咳痰的特点为：咳痰量与体位改变有关，在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，当痰有厌氧菌混合感染时，可出现臭味痰。收集痰液可分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物(选项 E 的叙述不正确)。有些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽、咳痰等症状，临床上称“干性支气管扩张”。14.对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（分数：2.00）A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的 C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D. 1 -抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少解析：解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道
41、壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当 1 -抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。15.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值（分数：2.00）A.肺活量B.残气量，残气量肺总量()测定 C.弥散功能D.潮气量E.每分钟静息通气量解析：解析：阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性同缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量肺总量()增加。
