1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 33 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A青霉素 B红霉素 C庆大霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：4.00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).支原体肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D小细胞未分化癌 E黏液腺癌（分数：4.00）(1).女性的肺癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管癌大多是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：6，分数：12.0
2、0)1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘E.自发性气胸2.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.气管异物C.慢性支气管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支气管哮喘3.男
3、，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。W BC10010 9 L，x 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎4.女，22 岁，患肺结核 5 年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（分数：2.00）A.垂体后叶素B.输液C.氧气吸入D.镇咳剂E.抗结核治疗5.男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，
4、继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933 kPa(11070 mmHg)，无病理反射，可能的诊断是（分数：2.00）A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病E.急性心衰6.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC 8010 9 L，ALB25 gL、胸水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症C.心衰D.结核E.贫血三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)7.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注
5、射E.控制感染8.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（分数：2.00）A.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.免疫功能缺陷9.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有（分数：2.00）A.电解质紊乱所致的心律失常B.乳酸积累，心肌缺氧C.高能磷酸键合成降低D.反复肺部感染E.以上都是10.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒11.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音D.触诊胸部语颤减弱E.呼吸音增强12.预防及治疗支
6、气管哮喘的最有效药物（分数：2.00）A.糖皮质激素B.茶碱类C.抗胆碱药D.2 受体激动剂E.抗生素13.支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（分数：2.00）A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.肺结核14.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎不断增加B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加C.军团菌肺炎的发病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少发生E.肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降15.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（分数：2.00）A.经支气管播散B.经淋巴管播散C.经 COhn 孔播散D.血
7、行播散E.种植播散16.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（分数：2.00）A.4 一 6 周B.6 一 8 周C.8 一 12 周D.12 一 16 周E.16 一 20 周17.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺18.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（分数：2.00）A.霍纳(Homer)综合征B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.刺激性咳嗽19.呼吸衰竭最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.意识障碍20.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（分数：
8、2.00）A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.痰量明显增多21.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液做何检查以明确病因（分数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养E.真菌培养22.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开临床执业医师（呼吸系统）-试卷 33 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A青霉素 B红霉素 C庆大霉素 D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素 E万古霉素（分数：4.
9、00）(1).金黄色葡萄球菌肺炎首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。(2).支原体肺炎首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D小细胞未分化癌 E黏液腺癌（分数：4.00）(1).女性的肺癌大多是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：腺癌多见于女性肺癌患者。(2).食管癌大多是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
10、解析：食管癌多数为鳞癌。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D.慢性支气管哮喘E.自发性气胸解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。2.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺
11、有哮鸣音心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.气管异物C.慢性支气管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支气管哮喘 解析：解析：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快100 次分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。3.男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。W BC10010 9 L，x 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（分数
12、：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.干酪性肺炎D.支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性腑部疾患者。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。4.女，22 岁，患肺结核 5 年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（分数：2.00）A.垂体后叶素 B.输液C.氧气吸入D.镇咳剂E.抗结核治疗解析：解析：肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素10 单位加入生理盐水或 50葡萄糖溶液 40 ml 内，缓慢于 10 分钟内注完，或将 10 单位加入生理盐水250
13、ml 内静滴。5.男性，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压 147933 kPa(11070 mmHg)，无病理反射，可能的诊断是（分数：2.00）A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病 E.急性心衰解析：解析：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。6.男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC 8
14、010 9 L，ALB25 gL、胸水原因最可能为（分数：2.00）A.肺炎B.低蛋白血症 C.心衰D.结核E.贫血解析：解析：糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)7.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（分数：2.00）A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染 解析：解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。8.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（分数：2.00）A.感染 B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.免疫功能缺陷解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一
15、般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。9.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有（分数：2.00）A.电解质紊乱所致的心律失常B.乳酸积累，心肌缺氧C.高能磷酸键合成降低D.反复肺部感染E.以上都是 解析：解析：肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。10.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒解析：解析：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸
16、性酸中毒：PH 下降，PaCO 2 升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：PH 可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。11.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音 D.触诊胸部语颤减弱E.呼吸音增强解析：解析：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24 小时以上者称为哮喘持续状态。12.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.茶
17、碱类C.抗胆碱药D.2 受体激动剂E.抗生素解析：解析：肾上腺糖皮质激素具有提高 受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。13.支气管肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（分数：2.00）A.支气管扩张症 B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.肺结核解析：解析：支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。14.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎不断增加B
18、.革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C.军团菌肺炎的发病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少发生E.肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降解析：解析：随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。15.肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（分数：2.00）A.经支气管播散B.经淋巴管播散C.经 COhn 孔播散 D.血行播散E.种植播散解析：解析：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经cohn 氏孔向肺的中
19、央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。16.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（分数：2.00）A.4 一 6 周B.6 一 8 周C.8 一 12 周 D.12 一 16 周E.16 一 20 周解析：解析：急性肺脓肿抗菌治疗首选青霉素 240 万1000 万 UD 静脉滴注，疗程 812 周。17.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺解析：解析：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌
20、作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。18.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（分数：2.00）A.霍纳(Homer)综合征B.顽固性胸痛C.声音嘶哑D.锁骨上淋巴结肿大E.刺激性咳嗽 解析：解析：原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期可因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜，表现为刺激性干咳。19.呼吸衰竭最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状E.意识障碍解析：解析：呼吸衰竭临床主要表现为呼吸困难、发绀等症状。动脉血氧分压(PaO 2 )低于 60 mmHg(1 mmHg：013：kPa)，或伴有
21、二氧化碳分压(PaCO 2 )高于 50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。20.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（分数：2.00）A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀 D.心率增快E.痰量明显增多解析：解析：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。21.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液做何检查以明确病因（分数：2.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养 E.真菌培养解析：解析：臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。22.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症 B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开解析：解析：闭合性肋骨骨折重点是观察病情，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。
