1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 31及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.肺脓肿D.支气管扩张症E.慢支并阻塞性肺气肿2.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（分数：2.00）A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.急性心肌炎3.患者男，60 岁，吸烟 40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三
2、前肋间近外侧胸壁处有直径 2 cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿活检二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)老年男性。反复咳嗽咳痰 45 年，近 2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血 WBC7610 9 LN 76。（分数：6.00）(1).该病人诊断应为（分数：2.00）A.肺脓肿B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎，急性发作期D.支气管肺癌合并感染E.慢性
3、支气管炎慢性迁延期(2).指导治疗，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.胸部 X线检查B.胸部 CTC.痰培养+药敏D.纤维支气管镜E.痰找结核菌(3).患者疗效欠佳的主要原因是（分数：2.00）A.未进行痰液引流B.病毒细菌感染C.未使用广谱抗生素D.营养不佳E.未进行持续低流量吸氧男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2周。体温 3830，WBC 1210 9 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数：2.00）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描(2).最有可能的诊断是（分数：2.
4、00）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张(3).首先考虑的治疗方案是（分数：2.00）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.门诊随访D.抗结核治疗E.手术治疗三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯杆菌肺炎（分数：4.00）(1).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴
5、胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：PH 740，WBC 170010 6 L，多核细胞 30，单核细胞 70，葡萄糖20 mmolL，ADA 102 UL。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸腔积液化验结果为：PH 728，WBC 120010 6 L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmolL，ADA 15 UL，胸液血清 CEA比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)4.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.
6、呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难D.发作性喘息E.持续性喘息6.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（分数：2.00）A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺结核7.双肺满布湿啰音多见于（分数：2.00）A.肺结核空洞B.支气管扩张C.急性肺水肿D.肺瘀血E.肺脓肿8.急性肺脓肿最具特征的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.寒战E.咳大量脓臭痰9.抗结核化疗药物应用的原则是（分数：2.00）A.
7、早期B.适量C.规律D.早期、联合、规律、适量、全程E.全程10.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部 X线征象D.结核菌素试验E.发热类型11.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症12.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可能为（分数：2.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流C.通气血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.呼吸道阻塞13.诊断呼吸衰竭最重要
8、的血气分析指标是（分数：2.00）A.PH值低于 735B.PH值高于 745C.动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHgD.二氧化碳结合力高于 29 mmolLE.动脉血氧分压低于 60 mmHg14.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 FIO 2 )300D.胸片表现为双下肺片状浸润阴影E.以上都是15.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞D.胸水 CEA水平E.胸部增强 CT16.结核性胸水治疗
9、过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害B.肾功能损害C.白细胞减少D.胃肠道损害E.球后视神经炎17.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动18.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺临床执业医师（呼吸系统）-试卷 31答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双
10、肺呼吸音减低。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.肺脓肿D.支气管扩张症E.慢支并阻塞性肺气肿 解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。2.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（分数：2.00）A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全 E.急性心肌炎解析：解析：肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。3.患者男，60 岁，吸烟 40年，有结核病接
11、触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径 2 cm结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（分数：2.00）A.重复痰液细胞学检查B.胸部 CTC.MRID.纤维支气管镜下穿刺活检E.经胸壁穿活检 解析：解析：胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)老年男性。反复咳嗽咳痰 45 年，近 2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血 WBC7610 9 LN 76。（分数
12、：6.00）(1).该病人诊断应为（分数：2.00）A.肺脓肿B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎，急性发作期D.支气管肺癌合并感染E.慢性支气管炎慢性迁延期 解析：解析：慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在 1周内；慢性迁延期；症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2个月以上。(2).指导治疗，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.胸部 X线检查B.胸部 CTC.痰培养+药敏 D.纤维支气管镜E.痰找结核菌解析：解析：患者突出的问题是感染症状未能控制。(3).患者疗效欠佳的主要原因是（分数：2.00）A.未进行痰液引流 B.病毒细菌感染C.未使用
13、广谱抗生素D.营养不佳E.未进行持续低流量吸氧解析：解析：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2周。体温 3830，WBC 1210 9 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：6.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数：2.00）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜 E.核素扫描解析：解析：肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断工作为纤维支气管镜。(2).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌 D.肺结核E.支气管扩张解析：解析：中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗
14、无效，结合影像学，首先考虑肺癌。(3).首先考虑的治疗方案是（分数：2.00）A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.门诊随访D.抗结核治疗E.手术治疗 解析：解析：手术根除性治疗是首选方案。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A支气管哮喘 B喘息型慢性支气管炎 C支气管肺癌 D肺炎支原体肺炎 E克雷伯杆菌肺炎（分数：4.00）(1).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故 D为正确选项。(2).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药
15、效果欠佳（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管解痉药物不佳。A肺炎伴胸腔积液 B心衰伴胸腔积液 C淋巴回流障碍伴胸腔积液 D结核性胸膜炎 E肺癌伴胸腔积液（分数：4.00）(1).胸腔积液化验结果为：PH 740，WBC 170010 6 L，多核细胞 30，单核细胞 70，葡萄糖20 mmolL，ADA 102 UL。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：WBC 170010 6 L，多核细胞 30，单核细胞 70，符合渗出液特点。故选项 B可以排除，因为心衰伴胸腔积液的
16、性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA明显增高(45 uL)，符合较典型的结核性渗出液特点，故 D为本题正确答案。(2).胸腔积液化验结果为：PH 728，WBC 120010 6 L，多核细胞 56，单核细胞 44，葡萄糖24mmolL，ADA 15 UL，胸液血清 CEA比值为 2。应考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：ADA 值低(15 uL)、胸液血清 CEA比值为 2。根据临床证实，当胸液血液 CKA比值l时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可90，同时癌瘤性积液的 ADA值通常偏低，故 E应为本题正确答案。四、A1 型题
17、(总题数：15，分数：30.00)4.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是（分数：2.00）A.呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低 解析：5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（分数：2.00）A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难 D.发作性喘息E.持续性喘息解析：解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。6.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（分数：2.
18、00）A.肺源性心脏病 B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺结核解析：解析：慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。7.双肺满布湿啰音多见于（分数：2.00）A.肺结核空洞B.支气管扩张C.急性肺水肿 D.肺瘀血E.肺脓肿解析：8.急性肺脓肿最具特征的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.寒战E.咳大量脓臭痰 解析：解析：急性肺脓肿可出现呼吸道症状，如胸痛、咳嗽、气急，发病 1014 天咳出大量脓臭痰，薄壁空洞。9.抗结核化疗药物应用的原则是（分数：2.00）A.早期B.适量C.规律D.早期、联合、规律、适量、全程 E.全程解析：解析：抗结核化疗药物应用的原则
19、：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。10.判定肺结核临床类型的主要依据是（分数：2.00）A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部 X线征象 D.结核菌素试验E.发热类型解析：解析：肺结核临床类型主要依据是胸部 x线影像特点。11.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（分数：2.00）A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症解析：解析：肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿，不会因抗生素治疗而很快消散。12.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。其原因很可
20、能为（分数：2.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动一静脉样分流 C.通气血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.呼吸道阻塞解析：解析：型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。13.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（分数：2.00）A.PH值低于 735B.PH值高于 745C.动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHgD.二氧化碳结合力高于 29 mmolLE.动脉血氧分压低于 60 mmHg 解析：解析：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或)换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，继而引起一系
21、列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是低氧血症。14.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28次B.肺泡气一动脉血氧分压差降低C.氧合指数(PaO 2 FIO 2 )300D.胸片表现为双下肺片状浸润阴影E.以上都是 解析：解析：呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：有引起 ARDS的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次分，常用的给氧方法不能改善。血气分析显示PaCO 2 60mmHg，PaCO 2 早期降低，35 mmHg，晚期发生通气不足致 PaCO 2
22、增高；氧合指数动脉血氧分压(mmHg)吸入气 O 2 浓度，PaO 2 FiO 2 200。X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、大片状浸润阴影。除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。15.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞 D.胸水 CEA水平E.胸部增强 CT解析：解析：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。16.结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（分数：2.00）A.肝功能损害 B.肾功能损害C.白细胞减少D.胃肠道损害E.球后视神经炎解析：解析：利福平主要不良反应为肝功能损害。17.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.胸廓挤压痛E.反常呼吸运动 解析：解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状和体征是反常呼吸。18.后纵隔肿瘤最常见的是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤 C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺解析：解析：后纵隔常见神经源肿瘤，神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。
