1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 30 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音D.触诊胸部语颤减弱E.叩诊胸部过清音2.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.痰、血培养菌确诊E.不易出现休克3.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（分数：2.00）A.给予可待因止咳B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.必要时作气
2、管切开吸痰4.血源性肺脓肿最常见的病原体是（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞杆菌E.金黄色葡萄球菌5.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（分数：2.00）A.PPD 实验阳性B.典型的胸部 X 线表现C.血结核抗体阳性D.痰结核杆菌 PCR 阳性E.ADA(腺苷脱氨酶)水平增高6.最常见的后纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤7.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（分数：2.00）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病D.支气管镜E.HRCT8.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的
3、抗生素是（分数：2.00）A.头孢类B.糖肽类C.青霉素类D.大环内酯类E.氨基糖苷类9.结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（分数：2.00）A.菌体结构的复杂B.多形性C.生长缓慢D.抵抗力强E.抗酸性10.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是（分数：2.00）A.CT 肺动脉造影B.肺通气灌注核素扫描C.核磁共振显像D.心脏彩超E.肺动脉造影11.肺炎链球菌的致病力主要来源于（分数：2.00）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)12.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及
4、湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（分数：2.00）A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息性支气管炎13.男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺闻及散在干湿啰音，心率 124 次分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能存在的诊断是（分数：2.00）A.肺血栓栓塞B.ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸14.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体
5、肺炎B.支气管结核C.支气管扩张D.咳嗽变异性哮喘E.慢性支气管炎15.男，65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener 肉芽肿16.男，31 岁。因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE4HR)已4 个月，近 1 个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.加用护肝药B.停
6、用抗结核药物C.改用 HE+链霉素D.改用 HE+对氨基水杨酸E.改用 HE+左氧氟沙星17.女，76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（分数：2.00）A.阻塞性肺炎B.肺结核C.支气管炎D.肺动脉栓塞E.气胸18.女，53 岁。寒战、高热 1 周，少量脓血痰，查体：T390，右下肺散在湿啰音，胸部 X 线片示右下肺实变阴影伴小空洞形成，血 WBC15310 9 L，N096，
7、该患者感染的病原菌最可能是（分数：2.00）A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌19.男，38 岁。颈前包块 3 个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm 包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切除加峡部切除E.左叶部分切除20.男，59 岁。畏寒、高热 1 周余。查体：T390，P132 次分，R28 次分，BP8550mmHg，左
8、臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下啼可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102gL，WBC16810 9 L，Plt4510 9 L，PT18 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原 119gL，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并 DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞症21.男，50 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为 10cmH 2 O，其下一步治疗首选（分数：2.00）A.应用血管扩张剂B.应用血管收缩剂C.补充高渗盐溶液D.给予小剂量糖皮质激素E.给予 5碳酸氢钠溶液
9、三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)APaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 45mmHg BPaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 40mmHg CPaO 2 为55mmHg，PaCO 2 为 50mmHg DPaO 2 为 50mmHg，PaCO 2 为 40mmHg EPaO 2 为 65mmHg，PaCO 2 为40mmHg（分数：4.00）(1).符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A干酪性肺炎 B葡萄球菌肺炎 C革兰阴性杆菌肺炎 D急性肺脓肿 E
10、肺癌（分数：4.00）(1).上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A漏出液 B渗出液 C脓性胸液 D血性胸液 E乳糜性胸液（分数：8.00）(1).充血性心衰所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胸导管
11、阻塞或破裂所致的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（呼吸系统）-试卷 30 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（分数：2.00）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.听诊两肺广泛哮鸣音 D.触诊胸部语颤减弱E.叩诊胸部过清音解析：解析：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24h 以上者称为哮喘持续状态。2.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（分数
12、：2.00）A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.痰、血培养菌确诊E.不易出现休克 解析：解析：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。3.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（分数：2.00）A.给予可待因止咳 B.给予祛痰药促进排痰C.给予支气管解痉药D.必要时作气管插管吸痰E.必要时作气管切开吸痰解析：解析：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。4.血源性肺脓肿最常见的病原体是（分数：
13、2.00）A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞杆菌E.金黄色葡萄球菌 解析：解析：肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。5.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（分数：2.00）A.PPD 实验阳性B.典型的胸部 X 线表现C.血结核抗体阳性D.痰结核杆菌 PCR 阳性 E.ADA(腺苷脱氨酶)水平增高解析：解析：对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分枝杆菌。D 选项 PCR 检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA 阳性，代表结核杆菌存在。6.最
14、常见的后纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.脂肪瘤B.神经源性肿瘤 C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤解析：解析：前纵隔最常见的肿瘤是 E，前上纵隔最常见的肿瘤是 D，后纵隔最常见的肿瘤是 B。7.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（分数：2.00）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病D.支气管镜E.HRCT 解析：解析：诊断支扩的辅助榆查方法很多，但高分辨率 CT(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩的公认方法。8.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（分数：2.00）A.头孢类B.糖肽类C.青霉素类D.大环内酯类 E.氨基糖苷类解析：解析：社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎
15、链球菌，非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等，所以大环内酯类最合适。9.结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（分数：2.00）A.菌体结构的复杂B.多形性C.生长缓慢D.抵抗力强E.抗酸性 解析：解析：结核分枝杆菌属于革兰染色阳性的细菌，特殊的抗酸染色呈红色，有分枝。在此题的选项中都是结核杆菌的特点，但是最有意义的是抗酸染色。10.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是（分数：2.00）A.CT 肺动脉造影B.肺通气灌注核素扫描 C.核磁共振显像D.心脏彩超E.肺动脉造影解析：解析：目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论上最常用的手段是 B
16、选项。答此题不能依据自己所在医院的医疗水平回答此问题。11.肺炎链球菌的致病力主要来源于（分数：2.00）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力 E.内毒素解析：解析：肺炎链球菌主要靠英膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产牛的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)12.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（分数：2.00）A.心源性哮喘 B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息性支气管炎解析：解析：心源性哮喘
17、与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。13.男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺闻及散在干湿啰音，心率 124 次分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能存在的诊断是（分数：2.00）A.肺血栓栓塞B.ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸 解析：解析：当 COPD 患者突然出现呼吸困难、呼吸音消失时，应该考虑出现气胸。14.女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。
18、胸部 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管扩张D.咳嗽变异性哮喘 E.慢性支气管炎解析：解析：题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应该排除肺的细菌感染性疾病。15.男，65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌 E.Wegener 肉芽肿解析：解析：根据患者的年龄、干咳、杵状指等临床表现，胸片阴影并见空洞，支持肺癌。Wegener
19、 肉芽肿是病因不明的累及机体多个部位的疾病。好发于 3050 岁，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X 线示肺内结节，可形成薄壁空洞，血 ANCA 阳性是一特征。执业医师考试中此选项不会是正确答案。16.男，31 岁。因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE4HR)已4 个月，近 1 个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是（分数：2.00）A.加用护肝药B.停用抗结核药物 C.改用 H
20、E+链霉素D.改用 HE+对氨基水杨酸E.改用 HE+左氧氟沙星解析：解析：服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核治疗。17.女，76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（分数：2.00）A.阻塞性肺炎 B.肺结核C.支气管炎D.肺动脉栓塞E.气胸解析：解析：老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病
21、人引起的是体循环栓塞，所以不会选 D 选项。18.女，53 岁。寒战、高热 1 周，少量脓血痰，查体：T390，右下肺散在湿啰音，胸部 X 线片示右下肺实变阴影伴小空洞形成，血 WBC15310 9 L，N096，该患者感染的病原菌最可能是（分数：2.00）A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌解析：解析：根据患者“脓血痰、胸部 X 线片右下肺实变阴影伴小空洞形成”诊断为葡萄球菌肺炎。19.男，38 岁。颈前包块 3 个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm 包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞
22、学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围的甲状腺组织切除 C.左叶次全切除D.左叶全切除加峡部切除E.左叶部分切除解析：解析：切除范围应该包括完整切除包块及其邻近的部分正常组织。20.男，59 岁。畏寒、高热 1 周余。查体：T390，P132 次分，R28 次分，BP8550mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下啼可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102gL，WBC16810 9 L，Plt4510 9 L，PT18 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原 119gL，该患者最可能
23、的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并 DIC D.急性白血病E.肺血栓栓塞症解析：解析：此患者有瘀斑、纤维蛋白原15gL，提示有 DIC，五个选项中只有 C 符合题意。21.男，50 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为 10cmH 2 O，其下一步治疗首选（分数：2.00）A.应用血管扩张剂 B.应用血管收缩剂C.补充高渗盐溶液D.给予小剂量糖皮质激素E.给予 5碳酸氢钠溶液解析：解析：此患者中心静脉压正常，但此时血压仍然低，最后的处理是给予血管扩张剂而不是收缩剂来升高血压，也是血管扩张剂在治疗感染性休
24、克的一个特点。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)APaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 45mmHg BPaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 40mmHg CPaO 2 为55mmHg，PaCO 2 为 50mmHg DPaO 2 为 50mmHg，PaCO 2 为 40mmHg EPaO 2 为 65mmHg，PaCO 2 为40mmHg（分数：4.00）(1).符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO 2 小于 60mmHg，PaCO 2 正常或轻度增高。(2).符合型呼吸衰
25、竭的动脉血气标准是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO 2 小于 60mmHg，PaCO 2 大于 50mmHg。A干酪性肺炎 B葡萄球菌肺炎 C革兰阴性杆菌肺炎 D急性肺脓肿 E肺癌（分数：4.00）(1).上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更应考虑为特异感染的可能大。(2).多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肺结核
26、的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见于体弱、心肺慢性疾病患者。院内获得性感染的是革兰阴性杆菌肺炎。四、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A漏出液 B渗出液 C脓性胸液 D血性胸液 E乳糜性胸液（分数：8.00）(1).充血性心衰所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：漏出液见于：充血性心衰；低蛋白血症。(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：除充血性心衰、低蛋白血症之外，其他疾病均为渗出液，如：结核、肿瘤、结缔组织病、感染、肺栓塞等。(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：金黄色葡萄球菌引起的胸腔积液为脓性渗出液。(4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：乳糜胸水：主要由于淋巴瘤、肺癌纵隔转移，纵隔纤维化等因素造成胸导管渗漏或阻塞而引起。
