1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 2 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（分数：2.00）A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒D.电解质紊乱E.肺部感染2.社区获得性肺炎最常见致病菌为（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.绿脓杆菌3.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用（分数：2.00）A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.异丙嗪D.吗啡E.泼尼松4.下列哪项描述不符合大叶性肺炎（分数：2.00）A.大多数是
2、肺炎双球菌引起的B.常伴有急性支气管炎C.可以合并肺脓肿D.是纤维素性炎E.自然病程可以分期5.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过 1000ml，是为了避免（分数：2.00）A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染6.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞7.血胸的治疗下列哪项是错误的（分数：2.00）A.不足 500ml 的血胸不需特殊处理B.胸腔积血较多者应及早胸腔穿刺或闭式引流C.胸腔穿刺抽血每次一般不超过 1000mlD.凝固性血胸应在
3、数日内剖胸清除积血和血块E.肺挫伤不严重也应做病肺切除8.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌9.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)10.男性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，气急 2 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、肺气肿D.大叶性肺炎E.支气管哮喘11.男性，60 岁，食管癌术
4、后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.110 9 LB.210 9 LC.310 9 LD.410 9 LE.510 9 L12.女性，36 岁，今日晨练时突发喘气、胸闷 1 小时，急诊，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120 次分。血气分析 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急发D.气胸E.肺癌13.男性，16 岁，半年前发热、咳嗽，胸片示右上肺片状影，抗感染治愈。1 月前又类似
5、发病一次。2 天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血白细胞 1510 9 L。诊断可能是（分数：2.00）A.病毒性肺炎B.肺炎支原体肺炎C.干酪性肺炎D.阻塞性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎14.男性，15 岁，咽痛、咳嗽、乏力 2 周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是（分数：2.00）A.诺氟沙星B.红霉素C.青霉素D.庆大霉素E.头孢菌素15.女性，55 岁，既往健康，3 周前急性起病，发冷、发热，较多量脓液痰，呼吸困难，发绀。查体：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音。白细胞 2510 9 L，中性粒细胞 092。胸片右下肺大片阴影，边缘不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局
6、限性液气胸。诊断最可能是（分数：2.00）A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核继发感染E.金黄色葡萄球菌肺炎16.某患者 3 周前突然发冷、发热，体温 39，按肺炎治疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是（分数：2.00）A.克林霉素B.甲硝唑C.青霉素D.林可霉素E.替硝唑17.男性，30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热。查体：双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核，淋巴结结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张三、A3/A4
7、 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，14 岁，晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸 26 次分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率 110 次分。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经痛(2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数：2.00）A.肺功能B.胸片C.胸部 B 超D.胸部 CTE.磁共振(3).为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（分数：2.00）A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静剂治疗D.抽气减压E.给予强心剂农民，40 岁，诊断左肺链球菌肺炎，治疗上该
8、患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静滴，3 天后体温未明显下降，左胸痛加重。（分数：6.00）(1).考虑可能为哪一种情况（分数：2.00）A.肺炎并冠心病B.肺炎的诊断有误C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差(2).应当立即做下述哪一项工作（分数：2.00）A.急查心电图，确定是否冠心病B.痰细菌培养+药敏，以确定诊断C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物(3).治疗方面下述哪一项有误（分数：2.00）A.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养B.青霉素可以继续应用C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药的E.抗
9、生素疗程 57 天男性，50 岁，糖尿病 6 年，发热 3 天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞 9210 9 L。（分数：6.00）(1).应首先考虑哪一项诊断（分数：2.00）A.肺结核B.克雷伯杆菌肺炎C.肺癌D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺囊肿继发感染(2).下述检查哪一项对诊断最有意义（分数：2.00）A.痰细菌培养B.血沉C.痰抗酸杆菌检查D.血培养E.纤维支气管镜(3).应采取哪一项治疗措施（分数：2.00）A.万古霉素B.抗结核药+口服降糖尿药物C.氨基苷类抗生素D.抗结核药+胰岛素E.广谱抗生素四、B1 型题(总题数：1，分数
10、：4.00)A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E结核球（分数：4.00）(1).成年人最常见的继发性肺结核类型是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（呼吸系统）-试卷 2 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（分数：2.00）A.缺氧 B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒D.电解质紊乱E.肺部感染解析：解析：在慢性肺心病的发生、发展过程
11、中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是缺氧。2.社区获得性肺炎最常见致病菌为（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌 D.肺炎克雷伯杆菌E.绿脓杆菌解析：3.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用（分数：2.00）A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.异丙嗪D.吗啡 E.泼尼松解析：解析：由于吗啡具有抑制呼吸中枢作用，可能引起呼吸衰竭，故禁用，同时，肾上腺素也应忌用，以免造成危险，二者鉴别困难时常用 肾上腺素受体激动剂或氨茶碱。4.下列哪项描述不符合大叶性肺炎（分数：2.00）A.大多数是肺炎双球菌引起的B.常伴有急性支气管炎 C.可以合并肺脓肿D.是纤维素性炎E.自然病程可以分期
12、解析：解析：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。5.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过 1000ml，是为了避免（分数：2.00）A.发生复张性肺水肿 B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染解析：解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过 1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰、双肺湿啰音、血氧分压下降、X 线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。6.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C
13、.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：解析：型呼吸衰竭是缺氧不伴二氧化碳潴留，常由于肺换气功能障碍所致，见于肺部广泛炎症、重度肺结核、弥漫性肺问质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。因此答案是 A。7.血胸的治疗下列哪项是错误的（分数：2.00）A.不足 500ml 的血胸不需特殊处理B.胸腔积血较多者应及早胸腔穿刺或闭式引流C.胸腔穿刺抽血每次一般不超过 1000mlD.凝固性血胸应在数日内剖胸清除积血和血块E.肺挫伤不严重也应做病肺切除 解析：解析：机化性血胸一般应在伤后 3 个月以后行纤维组织剥脱术。8.预后最差的肺癌是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌B.
14、小细胞癌 C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌解析：解析：小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，是各型肺癌中预后最差的。9.闭合性肋骨骨折的治疗要点是（分数：2.00）A.止痛、防治并发症 B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开解析：解析：闭合性肋骨骨折主要是止痛、固定胸廓、防治并发症。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)10.男性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，气急 2 年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、肺气肿 D.大叶性
15、肺炎E.支气管哮喘解析：解析：根据患者慢性咳嗽、咳痰 20 年的病史，现在胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，说明有肺气肿，所以选 C。11.男性，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.110 9 LB.210 9 LC.310 9 L D.410 9 LE.510 9 L解析：解析：放射治疗的不良反应有抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至 310 9 L，血小板降至 8010 9 L 时需暂停治疗。12.女性，36 岁，今日晨练时突发喘气
16、、胸闷 1 小时，急诊，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120 次分。血气分析 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急发D.气胸 E.肺癌解析：解析：患者发病前有剧烈运动史，出现喘气、胸闷端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱等症状和体征支持气胸。13.男性，16 岁，半年前发热、咳嗽，胸片示右上肺片状影，抗感染治愈。1 月前又类似发病一次。2 天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血白细胞 1510 9 L。诊断可能是（分数：2.00）A
17、.病毒性肺炎B.肺炎支原体肺炎C.干酪性肺炎D.阻塞性肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎解析：解析：该患者病情有反复发作的特点，为阻塞性肺炎。14.男性，15 岁，咽痛、咳嗽、乏力 2 周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是（分数：2.00）A.诺氟沙星B.红霉素 C.青霉素D.庆大霉素E.头孢菌素解析：解析：胸片左下肺多形态性浸润影，为支原体肺炎的特点，支原体感染首选红霉素。15.女性，55 岁，既往健康，3 周前急性起病，发冷、发热，较多量脓液痰，呼吸困难，发绀。查体：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音。白细胞 2510 9 L，中性粒细胞 092。胸片右下肺大片阴影，边缘不清楚，
18、其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸。诊断最可能是（分数：2.00）A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核继发感染E.金黄色葡萄球菌肺炎 解析：解析：该患者表现为全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加。X 线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区；继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。可诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。16.某患者 3 周前突然发冷、发热，体温 39，按肺炎治疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是（分数：2.00）A.克林霉素B.甲硝唑C.青霉素 D.林可霉素E.替
19、硝唑解析：解析：脆弱类杆菌对青霉素有耐药性。17.男性，30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热。查体：双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核，淋巴结结核 C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张解析：解析：患者乏力，颈淋巴结增大，结核的可能性大。其他不符合。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，14 岁，晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸 26 次分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率 110 次分。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00
20、）A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸 E.肋间神经痛解析：解析：患者突发的胸痛、胸闷，呼吸困难，肺叩诊呈鼓音符合气胸的表现。(2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（分数：2.00）A.肺功能B.胸片 C.胸部 B 超D.胸部 CTE.磁共振解析：解析：气胸胸片即可诊断，胸片中看到肺透亮度增加，可以看到被压缩肺的边缘。(3).为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（分数：2.00）A.氧疗B.抗生素治疗C.给予镇静剂治疗D.抽气减压 E.给予强心剂解析：解析：气胸最好的治疗方法抽气减压。农民，40 岁，诊断左肺链球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静滴，3
21、 天后体温未明显下降，左胸痛加重。（分数：6.00）(1).考虑可能为哪一种情况（分数：2.00）A.肺炎并冠心病B.肺炎的诊断有误C.出现肺外感染 D.用药不当E.药品质量差解析：解析：肺炎患者在应用抗生素治疗后 3 天体温应该下降，若体温不降或降而复升，应考虑并发肺外感染。(2).应当立即做下述哪一项工作（分数：2.00）A.急查心电图，确定是否冠心病B.痰细菌培养+药敏，以确定诊断C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸腔积液 E.加用抗革兰阴性杆菌的药物解析：解析：肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重感染中毒症患者易发生感染性休克，尤其是老
22、年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。所以此题选 D。(3).治疗方面下述哪一项有误（分数：2.00）A.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养B.青霉素可以继续应用C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药的E.抗生素疗程 57 天 解析：解析：大叶性肺炎的疗程一般为 14 天。男性，50 岁，糖尿病 6 年，发热 3 天，咳痰少量带血丝，肺部未闻啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞 9210 9 L。（分数：6.00）(1).应首先考虑哪一项诊断（分数：2.00）A
23、.肺结核 B.克雷伯杆菌肺炎C.肺癌D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺囊肿继发感染解析：解析：糖尿病患者容易感染结核杆菌，结核患者可有痰中带血，好发部位在肺上野，题目符合结核的诊断。(2).下述检查哪一项对诊断最有意义（分数：2.00）A.痰细菌培养B.血沉C.痰抗酸杆菌检查 D.血培养E.纤维支气管镜解析：解析：结核的确诊依赖于痰中找到结核杆菌。(3).应采取哪一项治疗措施（分数：2.00）A.万古霉素B.抗结核药+口服降糖尿药物C.氨基苷类抗生素D.抗结核药+胰岛素 E.广谱抗生素解析：解析：结核病首选抗结核治疗，患者有糖尿病，应同时治疗，并发感染时应选择胰岛素治疗。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E结核球（分数：4.00）(1).成年人最常见的继发性肺结核类型是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
