1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 29及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的倒征是（分数：2.00）A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E.杵状指2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（分数：2.00）A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性3.中国人咯血的最常见原因是（分数：2.00）A.肺结核B.肺淤血C.肺梗死D.肺吸虫E.肺癌4.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D
2、.严重皮下气肿E.出血，休克5.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是（分数：2.00）A.胸壁软化，反常呼吸B.肺组织挫伤，通气受阻C.肺泡间质水肿，换气受阻D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位E.严重皮下气肿，肺内气体流失6.纵隔偏向健侧的疾病不包括（分数：2.00）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸7.哮喘持续状态有效的药物治疗是（分数：2.00）A.头孢他啶B.阿托品C.地塞米松D.度冷丁E.右旋糖酐8.引起 I型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞9.咳出由血液和黏液混合的砖红色胶
3、冻状痰为特征的疾病是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎10.对 MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（分数：2.00）A.青霉素 GB.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢呋辛11.首选大环内酯类抗生素治疗的是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎12.不是肺脓肿手术指征的是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿13.早期发现肺结核的最主要方法是（分数：2.00）A.询问病史B.X线检查C.痰
4、菌检查D.血沉检查E.结核变态反应14.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（分数：2.00）A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫15.关于结核性胸膜炎的特点描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶16.诊断张力性气胸最充分的依据是（分数：2.00）A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体17.纵隔偏向患侧常见于（分数：2.00）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性
5、脓胸E.急性脓胸18.纵隔畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔19.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者E.浸润性肺结核患者二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)20.女，58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32年，加重 3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是（分数：2.00）A.VC正常、FEV 1 正常、RVTLC40B.VC降低、FEV 1
6、 正常、RVT;C40C.VC降低、FEV 1 增加、RVTLC40D.VC正常、FEV 1 降低、RVTLC40E.Vc降低、FEV 1 降低、RVTLC4021.女,36 岁。晨练时突发喘气、胸闷 1h。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120次分。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急发D.气胸E.肺癌22.女，16 岁。低热、咳嗽 1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙
7、化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核23.女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，突然咯血数日就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌24.女，38 岁。健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显。首先考虑的诊断可能是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿25.男，65 岁。4 个月来咳嗽，1 个月来痰中带血，胸部 CT示右肺上叶
8、肿瘤，近端已达上叶支气管开口处，未见肺门及纵隔淋巴结肿大，纤维支气管镜见右上叶支气管开口肿瘤，分析为鳞癌。试设计最佳治疗方案为（分数：2.00）A.右肺上叶切除术B.右肺两叶切除术C.右上叶袖状切除术D.先放疗后行右上叶切除术E.右上叶切除后再行放疗26.男，62 岁。慢性咳嗽 10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定27.女，20 岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明
9、确诊断的是（分数：2.00）A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多28.男性，25 岁，近 2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，突发寒战、发热、咯血 1日而就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10810 9 L，N085，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺肺炎链球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌29.女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 3天。体检：T385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞
10、 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎链球菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核临床执业医师（呼吸系统）-试卷 29答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的倒征是（分数：2.00）A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E.杵状指 解析：解析：杵状指多见于慢性肺脓肿。2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（分数：2.00）A.渗出性 B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性解析：解析：
11、结核性胸膜炎的胸腔积液以渗出液为常见。3.中国人咯血的最常见原因是（分数：2.00）A.肺结核 B.肺淤血C.肺梗死D.肺吸虫E.肺癌解析：4.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（分数：2.00）A.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸 C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克解析：解析：多根多处肋骨骨折(包括两根两处)时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸
12、壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。5.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是（分数：2.00）A.胸壁软化，反常呼吸B.肺组织挫伤，通气受阻C.肺泡间质水肿，换气受阻D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E.严重皮下气肿，肺内气体流失解析：解析：张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口呈活瓣状，每当吸气时气体进入胸腔，呼吸时不能排出，故患侧肺进行性压缩，纵隔明显移位，健侧肺也受压迫，迅速发生呼吸循环衰竭致死。6.纵隔偏向健侧的疾病不包括（分数：2.00）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸 E.急性脓胸解析：解析：纵隔偏向健侧的疾病包括血胸、开放性气胸、张力性气胸、急性脓胸，而慢性脓胸因形
13、成粘连牵拉纵隔而使其向患侧偏移。7.哮喘持续状态有效的药物治疗是（分数：2.00）A.头孢他啶B.阿托品C.地塞米松 D.度冷丁E.右旋糖酐解析：解析：糖皮质激素是哮喘持续状态的有效药物。8.引起 I型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：解析：I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。9.咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎 B.肺炎链球菌肺
14、炎C.葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.念珠菌肺炎解析：解析：克雷伯杆菌肺炎的临床表现为起病急，寒战，高热，全身衰竭及咳砖红色胶冻状痰。X 线征象为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。10.对 MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（分数：2.00）A.青霉素 GB.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素 E.头孢呋辛解析：解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的肺炎，应选用万古霉素或替考拉宁等，近年国外还选用链阳霉素和噁酮类药物。11.首选大环内酯类抗生素治疗的是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎解析：解析：肺炎支原体肺炎有自
15、限性，多数病例不经治疗可自愈，大环内酯类抗生素如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，其次有罗红霉素、阿奇霉素。12.不是肺脓肿手术指征的是（分数：2.00）A.急性肺脓肿 B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿解析：解析：肺脓肿的手术指征是：肺脓肿病程超过 3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。13.早期发现肺结核的最主要方法是（分数：2.00）A.询问病史B.X线检查 C.痰菌检查D.血沉检查E.结核变态
16、反应解析：解析：胸部 X线是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像等。14.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（分数：2.00）A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区 E.双肺弥漫解析：解析：因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肩胛间区。15.关于结核性胸膜炎的特点描述错误的是（分数：2.00）A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 解析：解析：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分
17、为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。多见于中青年，起病多缓慢。全身中毒症状有：中、高度发热，盗汗，乏力，全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及发绀。干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限叩诊浊音，呼吸音减弱。结核性胸膜炎不一定有肺内结核灶。16.诊断张力
18、性气胸最充分的依据是（分数：2.00）A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体 解析：解析：张力性气胸病人极度呼吸困难，偶有皮下气肿，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈高度鼓音胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，X 线见胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。17.纵隔偏向患侧常见于（分数：2.00）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸 E.急性脓胸解析：18.纵隔畸胎瘤好发部位是（分数：2.00）A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔 D.后纵隔E.中纵隔解析：解析：纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的
19、心脏大血管。19.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者 E.浸润性肺结核患者解析：解析：慢性纤维空洞型肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润性肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)20.女，58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32年，加重 3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果
20、最可能的是（分数：2.00）A.VC正常、FEV 1 正常、RVTLC40B.VC降低、FEV 1 正常、RVT;C40C.VC降低、FEV 1 增加、RVTLC40D.VC正常、FEV 1 降低、RVTLC40E.Vc降低、FEV 1 降低、RVTLC40 解析：解析：此患者为 COPD，其呼吸功能 VC、FEV 1 正常，RVTLC40，诊断为肺气肿。21.女,36 岁。晨练时突发喘气、胸闷 1h。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120次分。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.0
21、0）A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急发D.气胸 E.肺癌解析：解析：晨练时突发喘气、胸闷 1h，有端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，结合血气分析 Pa0250mmHg和 PaCO 2 30mmHg，可诊断为气胸。22.女，16 岁。低热、咳嗽 1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.原发型肺结核 B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核解析：解析：低热、咳嗽、消瘦，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、
22、无压痛，提示肺结核，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，提示这是原发型肺结核。23.女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，突然咯血数日就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核 E.肺癌解析：解析：干咳、低热、盗汗、咯血是肺结核的典型临床表现。24.女，38 岁。健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显。首先考虑的诊断可能是（分数：2.00）A.胸腺瘤 B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿解析：解析：常见纵隔肿瘤好发部位：神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从脊柱内脊髓发出脊神
23、经，当然要靠后；畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方；胸腺瘤多位于前上纵隔。25.男，65 岁。4 个月来咳嗽，1 个月来痰中带血，胸部 CT示右肺上叶肿瘤，近端已达上叶支气管开口处，未见肺门及纵隔淋巴结肿大，纤维支气管镜见右上叶支气管开口肿瘤，分析为鳞癌。试设计最佳治疗方案为（分数：2.00）A.右肺上叶切除术B.右肺两叶切除术C.右上叶袖状切除术 D.先放疗后行右上叶切除术E.右上叶切除后再行放疗解析：26.男，62 岁。慢性咳嗽 10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为（分数：2.00）A.纤维支气管镜
24、检查 B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定解析：解析：患者慢性咳嗽 10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张，考虑为支气管病变，为明确诊断应选择纤维支气管镜检查。27.女，20 岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（分数：2.00）A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性 E.X线胸片显示肺纹理稍多解析：解析：根据病史可考虑病人为支气管哮喘，支气管舒张试验阳性为诊断支气管哮喘的标准。28.男性，25 岁，近 2
25、周来因“备考”较劳累后感觉乏力，突发寒战、发热、咯血 1日而就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10810 9 L，N085，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺肺炎链球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌解析：解析：病人处于青壮年，且有受凉病史，突发寒战、发热，咯血 1日而就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10810 9 L，N085，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影，符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。29.女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 3天。体检：T385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 090，淋巴细胞 010。最可能的诊断为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎链球菌肺炎 D.急性肺脓肿E.肺结核解析：解析：肺炎链球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战、高热，发病 12 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。
