1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 28 及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是（分数：2.00）A.气候B.吸烟C.理化因素D.感染因素E.过敏因素2.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是（分数：2.00）A.使 1 -抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡3.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是（分数：
2、2.00）A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大4.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（分数：2.00）A.pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 降低B.pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 上升C.pH 下降，PaO 2 下降，PaCO 2 降低D.pH 下降，PaO 2 下降，PaCO 2 上升E.pH 正常，PaO 2 下降，PaCO 2 上升5.肺弥散功能障碍最常出现（分数：2.00）A.PaO 2 正常，PaCO 2 上升B.PaO 2 下降，PaCO 2 上升C.PaO 2 正常，PaCO
3、 2 正常D.PaO 2 正常，PaCO 2 下降E.PaO 2 下降，PaCO 2 正常或下降6.在社区获得性肺炎的致病菌中约占 40的是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎军团菌D.葡萄球菌E.肺炎链球菌7.肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是（分数：2.00）A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞8.吸入性
4、肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.葡萄球菌E.厌氧菌9.控制结核病流行的最根本措施是（分数：2.00）A.治愈痰涂片阳性病人B.普查发现新病人C.加强宣传力度D.接种卡介苗E.预防性化疗10.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是（分数：2.00）A.可减轻机体的变态反应B.可改善结核中毒症状C.可作为常规治疗D.可导致结核播散E.需逐渐减量11.早期中心型肺癌的常见症状是（分数：2.00）A.高热、胸痛B.声音嘶哑C.上肢及颜面部肿胀D.咳嗽、血痰E.胸闷、呼吸困难12.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是（分数：2.00）A
5、.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素13.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（分数：2.00）A.大气道功能异常B.小气道功能异常C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.混合性通气功能障碍14.关于支气管哮喘概念的描述正确的是（分数：2.00）A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽
6、经治疗仍不能缓解D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解15.治疗支气管哮喘最有效的药物是（分数：2.00）A.沙丁胺醇B.布地奈得C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱16.支气管扩张的典型临床表现为（分数：2.00）A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音B.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音D.慢性咳嗽
7、、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位可有湿啰音E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音17.干性支气管扩张是指（分数：2.00）A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好C.反夏痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段18.引起 I 型呼吸衰竭最常见的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS19.吸入性肺炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E
8、.厌氧菌20.原发性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男，50 岁。近 1 月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，x 线片示右肺下叶4cm35cm 块状影，应考虑的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管腺瘤22.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 l 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P，亢进，三尖瓣区闻及 36 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛(
9、+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用（分数：2.00）A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂23.女，31 岁。反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.心脏超声波C.支气管激发试验D.动脉血气分析E.纤维支气管镜24.男，67 岁吸烟者，家属发现患者呼之不应于半小时急送医院。有 COPD 病史 30 余年。查体：BP15050mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A 2
10、 P 2 ，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸部 X 线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能25.男，64 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小时，有 COPD 病史 20 余年。查体：BP11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率 120 次分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭26.女，19 岁打工妹。干咳 3 月伴不规则发热，体温波动在 378385，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢菌素”仍未
11、见效，现停经 50 天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.过敏性肺炎D.干酪性肺炎E.肺脓肿27.女，65 岁。发作性左胸痛 5 年，疼痛放射至左肩，发作持续 34 分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP9050mmHg，神清，心率 140 次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣
12、关闭不全28.男，62 岁。左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP11080mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P 2 亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.肺炎B.气胸C.肺梗死D.胸膜炎E.心绞痛29.女，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，喘憋伴间断下肢水肿 10 年。体检：BP14590mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：、导联 P 波振幅为 026mV；V。导联 P 波直立，振幅为 02mV；P 波宽度均正常。最可能的心电图诊断是（分数：2.00）A.右心房扩大B.右心室肥大C.
13、左心房扩大D.左心室肥大E.双心房扩大30.男，63 岁。吸烟，反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率 110 次分。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，21 岁学生。不慎溺水后 2h 出现呼吸困难急诊入院。查体：BP9060mmHg，R40 次分，P120 次分。烦躁不安，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。（分数：4.00）(
14、1).为明确诊断，该患者首选的检查是（分数：2.00）A.心电图B.脑部 CTC.血气分析D.超声心动图E.心叽损伤标志物(2).假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是（分数：2.00）A.高浓度鼻导管吸氧B.增加输液量C.面罩吸氧D.输胶体液E.PEEP四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，60 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，近 78 年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳脓痰。体检：心率130 次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电图：R V1 +S V5 =13mV。胸片示右
15、下肺动脉干横径为 18mm。（分数：6.00）(1).该病人诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期E.慢性肺心病并冠心病(2).为治疗更有利，还应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.痰培养+药敏B.心功能测定C.肺部 B 超D.肺功能E.肺部 CT(3).该病人治疗宜首选（分数：2.00）A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.必嗽平祛痰E.广谱抗生素抗感染临床执业医师（呼吸系统）-试卷 28 答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00
16、)1.在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是（分数：2.00）A.气候B.吸烟 C.理化因素D.感染因素E.过敏因素解析：解析：吸烟与慢支的发生密切相关，吸入的烟雾可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血水肿，黏液分泌增多，黏液-纤毛清除功能降低而发生感染。2.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是（分数：2.00）A.使 1 -抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 解析：解析：反复肺部感染和慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损
17、害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合而形成肺大泡，造成肺气肿。3.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是（分数：2.00）A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩 C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大解析：解析：缺氧在肺动脉高压形成过程中起关键性作用，因此治疗缺氧性肺血管收缩可以明显降低肺动脉压。4.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（分数：2.00）A.pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 降低 B.pH 上升，PaO 2 下降，PaCO 2 上升C.pH 下降，PaO 2 下降，PaCO 2 降低D.pH 下降，Pa
18、O 2 下降，PaCO 2 上升E.pH 正常，PaO 2 下降，PaCO 2 上升解析：解析：支气管哮喘发作时 PaO 2 下降，由于过度通气 PaCO 2 降低，pH 上升；但是重度哮喘时可因气道阻塞严重而出现 PaO 2 明显下降，PaCO 2 上升，pH 下降。5.肺弥散功能障碍最常出现（分数：2.00）A.PaO 2 正常，PaCO 2 上升B.PaO 2 下降，PaCO 2 上升C.PaO 2 正常，PaCO 2 正常D.PaO 2 正常，PaCO 2 下降E.PaO 2 下降，PaCO 2 正常或下降 解析：解析：肺弥散功能障碍时，由于 CO 2 的弥散能力是氧的 20 倍，故弥
19、散障碍时产生缺氧，而不发生CO 2 潴留。若出现呼吸代偿，PaCO 2 反而会下降。6.在社区获得性肺炎的致病菌中约占 40的是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎军团菌D.葡萄球菌E.肺炎链球菌 解析：解析：社区获得性肺炎即医院外感染，或住院期间在疾病潜伏期内发病，致病菌以肺炎链球菌最为常见，约占 40。7.肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是（分数：2.00）A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影 B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实
20、变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞解析：解析：肺炎支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。8.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.葡萄球菌E.厌氧菌 解析：解析：吸入性肺炎和肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。9.控制结核病流行的最根本措施是（分数：2.00）A.治愈痰涂片阳性病人 B.普查发现新病人C.加强宣传力度D.接种卡介苗E.预防性化疗解析：解析：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和接种卡介苗是控制结核病流行的两
21、项主要措施，其中治愈痰涂片阳性病人是控制结核病流行的最根本措施。10.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是（分数：2.00）A.可减轻机体的变态反应B.可改善结核中毒症状C.可作为常规治疗 D.可导致结核播散E.需逐渐减量解析：11.早期中心型肺癌的常见症状是（分数：2.00）A.高热、胸痛B.声音嘶哑C.上肢及颜面部肿胀D.咳嗽、血痰 E.胸闷、呼吸困难解析：解析：早期中心型肺癌的常见症状是咳嗽、血痰。12.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是（分数：2.00）A.吸烟 B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素解析：解析：吸烟是与慢性支气管炎的发生关系最密切因素，吸人烟雾
22、可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致黏液分泌增多，黏液一纤毛清除功能降低而易发生感染。13.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是（分数：2.00）A.大气道功能异常B.小气道功能异常 C.大、小气道气流阻塞D.限制性通气功能障碍E.混合性通气功能障碍解析：解析：慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。14.关于支气管哮喘概念的描述正确的是（分数：2.00）A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为
23、反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 解析：解析：支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解。15.治疗支气管哮喘最有效的药物是（分数：2
24、.00）A.沙丁胺醇B.布地奈得 C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱解析：16.支气管扩张的典型临床表现为（分数：2.00）A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音B.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音D.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位可有湿啰音 E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音解析：解析：支气管扩张的典型临床表现为：慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音。17.干性支气管扩张是指（分数：2.00）A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳嗽
25、、咳痰，其发生部位引流良好 C.反夏痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段解析：解析：干性支气管扩张是指反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好。18.引起 I 型呼吸衰竭最常见的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS 解析：解析：I 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺问质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。19.吸入性肺炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单
26、胞菌D.大肠埃希菌E.厌氧菌 解析：20.原发性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.厌氧菌 B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌解析：二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男，50 岁。近 1 月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，x 线片示右肺下叶4cm35cm 块状影，应考虑的疾病是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.肺结核C.肺癌 D.肺脓肿E.支气管腺瘤解析：22.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 41 年，心悸、水肿 5 年，近 l 周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P，亢进，三尖瓣区闻及
27、36 级收缩期杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用（分数：2.00）A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素 E.祛痰剂解析：解析：肺心病患者咳嗽、咳痰，首选抗生素。23.女，31 岁。反复发作性干咳伴胸闷 3 年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.心脏超声波C.支气管激发试验 D.动脉血气分析E.纤维支气管镜解析：解析：此病人可能是不典型哮喘，可通过做支气管激发试验证实气道高反应性的存在
28、。24.男，67 岁吸烟者，家属发现患者呼之不应于半小时急送医院。有 COPD 病史 30 余年。查体：BP15050mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A 2 P 2 ，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析 B.胸部 X 线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能解析：解析：患者 COPD 病史 30 余年，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，应考虑肺性脑病的可能，肺性脑病的三大致病因素为低氧、二氧化碳潴留和酸中毒，因此动脉血气分析为明确诊断的首选检查。25.男，64 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 1 小时，有 COPD 病史 20
29、余年。查体：BP11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率 120 次分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征 B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭解析：解析：患者有 COPD 史 20 余年，胆结石术后 5 天突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿哕音，最可能的原因是并发急性呼吸窘迫综合征。26.女，19 岁打工妹。干咳 3 月伴不规则发热，体温波动在 378385，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢菌素”仍未见效，现停经 50 天。查体：消瘦，双颈部可
30、触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.过敏性肺炎D.干酪性肺炎 E.肺脓肿解析：解析：干咳 3 月伴低热，“头孢菌素”不见效，消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。说明患者为结核病，应诊断为干酪性肺炎。27.女，65 岁。发作性左胸痛 5 年，疼痛放射至左肩，发作持续 34 分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP9050mmHg，神清，心率 140 次分，主动脉瓣区
31、可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全解析：解析：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全所致。28.男，62 岁。左侧胸痛伴呼吸困难 1 天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP11080mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P 2 亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可
32、能的原因是（分数：2.00）A.肺炎B.气胸C.肺梗死 D.胸膜炎E.心绞痛解析：解析：胸痛伴呼吸困难，疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛和发热，呼吸急促，口唇发绀，是肺梗死的表现。29.女，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，喘憋伴间断下肢水肿 10 年。体检：BP14590mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：、导联 P 波振幅为 026mV；V。导联 P 波直立，振幅为 02mV；P 波宽度均正常。最可能的心电图诊断是（分数：2.00）A.右心房扩大 B.右心室肥大C.左心房扩大D.左心室肥大E.双心房扩大解析：解析：心电图示、导联 P 波振幅为 026mV；V 1 导联 P 波
33、直立，振幅为 02mV，P 波宽度正常，是典型的右心房扩大的心电图表现。30.男，63 岁。吸烟，反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率 110 次分。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作 B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌解析：解析：根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年、气促 10 年，结合近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧，查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，可诊断为慢性支气管炎急性发作。三、A3/A4 型题(
34、总题数：1，分数：4.00)女，21 岁学生。不慎溺水后 2h 出现呼吸困难急诊入院。查体：BP9060mmHg，R40 次分，P120 次分。烦躁不安，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。（分数：4.00）(1).为明确诊断，该患者首选的检查是（分数：2.00）A.心电图B.脑部 CTC.血气分析 D.超声心动图E.心叽损伤标志物解析：解析：此患者是溺水造成的 ARDS，此病最大的特点是 PaO 2 下降，所以用血气分析明确诊断。(2).假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是（分数：2.00）A.高浓度鼻导管吸氧B.增加输液量C.面罩吸氧D.输胶体液E.PEEP 解析：解析
35、：PEEP 是呼气末正压通气，是 ARDS 呼吸衰竭时首选的呼吸机通气模式。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，60 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，近 78 年出现活动后气促，1 周来病情加重。咳脓痰。体检：心率130 次分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电图：R V1 +S V5 =13mV。胸片示右下肺动脉干横径为 18mm。（分数：6.00）(1).该病人诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心
36、病急性加重期 E.慢性肺心病并冠心病解析：解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图R v1 +S v5 105mV，胸片右下肺动脉干横径15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。(2).为治疗更有利，还应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.痰培养+药敏 B.心功能测定C.肺部 B 超D.肺功能E.肺部 CT解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。(3).该病人治疗宜首选（分数：2.00）A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.安体舒通利尿D.必嗽平祛痰E.广谱抗生素抗感染 解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏寻找感染菌和敏感抗生素。
