1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 27 及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是（分数：2.00）A.肺小动脉原位血栓形成B.肺小动脉内膜增厚C.肺小动脉痉挛D.肺小动脉壁纤维化E.肺小动脉微血栓栓塞2.提示支气管哮喘患者病情危重的是（分数：2.00）A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸廓反常运动E.烦躁不安3.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是（分数：2.00）A.上叶背后段B.上叶前段C.右肺中叶D.左舌叶E.上叶尖后段4.型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.0
2、0）A.肺纤维化B.肺结核C.支气管扩张D.阻塞性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病5.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.嗜肺军团杆菌D.肺炎链球菌E.葡萄球菌6.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.厌氧菌7.下列肺结核类型中，传染性最强的是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞型肺结核B.干酪样肺炎C.原发型肺结核D.急性血行播散型肺结核E.慢性血行播散型肺结核8.大叶性肺炎的并发症不包括（分数：2.00）A.肺脓肿或脓胸B.感染性休克C.支气管肺炎D.肺肉质变E.脑膜炎9.下列治疗军
3、团菌肺炎的首选药物是（分数：2.00）A.青霉素 GB.氯霉素C.四环素D.红霉素E.土霉素10.主要用于治疗非典型性肺炎的抗菌药为（分数：2.00）A. 一内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类E.磺胺类11.不属于继发性结核的是（分数：2.00）A.胸内淋巴结核B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.结核球E.纤维空洞型肺结核12.COPD 发生肺动脉高压的机制是（分数：2.00）A.低 O 2 、CO 2 潴留导致肺小动脉收缩B.肺小动脉膜广泛增厚C.肺小动脉原位血栓形成D.肺毛细血管破裂，血管阻力增加E.缺氧导致血液黏稠度增加13.下列引起 COPD、肺心病发生代谢性碱中毒的是（
4、分数：2.00）A.低盐饮食B.严重低氧血症C.使用噻嗪类利尿剂D.高浓度吸氧E.使用呼吸兴奋剂14.对结核性胸膜炎诊断有帮助的是（分数：2.00）A.铁蛋白B.乳酸脱氢酶(LDH)C.有核细胞的分类D.涂片抗酸染色E.腺苷脱氨酶(ADA)15.支气管扩张的好发部位是（分数：2.00）A.右下支气管B.左下支气管C.肺尖部D.肺底部E.锁骨上下16.吸入性肺炎好发部位是（分数：2.00）A.上叶前B.右后叶C.下叶背D.左舌叶E.右下叶前基底部17.不发生于颈侧区的疾病是（分数：2.00）A.胸腺咽管囊肿B.囊状淋巴管瘤C.颈动脉体瘤D.血管瘤E.甲状舌管囊肿18.多根多处肋骨骨折患者，最典型
5、的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛19.结核菌素试验假阴性反应不包括（分数：2.00）A.部分危重结核病患者B.结核变态反应前期(初次感染后 48 周)C.急性传染病D.原发或继发免疫缺陷病E.应用肾上腺皮质激素治疗时20.怀疑支气管扩张而胸片大致正常时，首选检查是（分数：2.00）A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨 CTD.增强 CTE.MRI二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)21.女，34 岁。干咳 1 个月，无发热、盗汗，反复静滴“头孢菌素”半个月来见效。查体：T362，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴
6、结，质软，活动，双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查C.痰找结核菌D.结核菌素试验E.肺功能22.男，22 岁。发热，咳嗽，右胸痛 3 天人院。抗感染治疗 1 周后体温无明显下降，仍咳嗽，且胸痛加重，深呼吸时明显。查体：T375，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片示右下肺大叶状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.支气管镜B.胸部 CTC.痰找抗酸杆菌D.结核菌素试验E.胸腔穿刺23.女，46 岁。今晨起咯血约 100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T368，BP12070mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患
7、者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.支气管扩张C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌肺炎24.男，40 岁。干咳 1 周，右胸痛 3 天。胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体：T378，BPl6090mmHg。该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.带状疱疹B.食管炎C.心绞痛D.肋软骨炎E.胸膜炎25.女，62 岁。因脑梗死住院 20 天，突发呼吸困难 1h。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP15080mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.急性
8、心肌梗死D.自发性气胸E.气管异物26.男，56 岁。心悸 3 年，既往体健。查体：BP13080mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心室率为 140 次分，P 波消失，代之大小不等的 f 波。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.发绀B.二尖瓣狭窄C.心房颤动D.A2 亢进E.双下肢水肿27.女，30 岁。4 小时前口服敌百虫(美曲膦脂)。查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.服用阿托品B.应用解磷定C.吸氧D.应用抗生素E.地西泮肌肉注射28.女，65 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 天。血气分析：
9、pH735，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为 27，则其氧流量应调整为（分数：2.00）A.10LminB.15LminC.20LminD.25LminE.30Lmin29.男，45 岁。低热、干咳 2 周，经胸部 x 线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病 5 年，痛风病史 3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素30.男，18 岁。自觉胸闷、气促 10 天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部 X 线片示左侧气胸，左肺压缩
10、40，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是（分数：2.00）A.吸氧观察B.胸腔闭式引流C.胸腔抽气D.胸腔镜探查E.开胸探查31.女，27 岁。3 天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧肺炎B.左侧胸膜炎C.肺栓塞D.左侧气胸E.左肺结核三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，20 岁。平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数：4.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：2.00）A.右上肺
11、语颤增强B.右上肺叩诊浊音C.气管向左侧偏移D.急性病容E.脉率增快(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺结核E.肺梗死四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，71 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP14090mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次分，早搏 3 次分，下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏
12、病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病(2).假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是（分数：2.00）A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及 36 级粗糙吹风样全收缩期杂音(3).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.脑出血临床执业医师（呼吸系统）-试卷 27 答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是（分数：2.
13、00）A.肺小动脉原位血栓形成B.肺小动脉内膜增厚C.肺小动脉痉挛 D.肺小动脉壁纤维化E.肺小动脉微血栓栓塞解析：解析：COPD 肺动脉高压主要是由缺 O 2 和高碳酸血症使肺小动脉痉挛引起。2.提示支气管哮喘患者病情危重的是（分数：2.00）A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸廓反常运动 E.烦躁不安解析：解析：危重症哮喘患者有奇脉，胸廓有反常运动。奇脉时收缩压下降，舒张压不变，所以脉压减小。3.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是（分数：2.00）A.上叶背后段B.上叶前段C.右肺中叶D.左舌叶E.上叶尖后段 解析：解析：一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，
14、与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅。导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致，因为继发性肺结核好发在上叶尖后段和下叶背段。4.型呼吸衰竭最常见的病因是（分数：2.00）A.肺纤维化B.肺结核C.支气管扩张D.阻塞性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病 解析：解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合
15、征。按动脉血气分析有以下两种类型：I 型：缺氧无 CO 2 潴留或伴 CO 2 降低，见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例。型：缺 O 2 伴 CO 2 潴留系肺泡通气不足所致的缺 O 2 和 CO 2 潴留，单纯通气不足，缺 O 2 和 CO 2 的潴留的程度是平行的，常见于慢性阻塞性肺疾病。5.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.嗜肺军团杆菌D.肺炎链球菌 E.葡萄球菌解析：解析：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期
16、内发病的肺炎。青壮年、无基础疾病患者：常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等；需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等；重症患者：常见病原体为肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。6.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.粪链球菌B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.厌氧菌解析：解析：血源性肺脓肿常继
17、发于皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症。病原菌(多数为金黄色葡菌球菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。7.下列肺结核类型中，传染性最强的是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞型肺结核 B.干酪样肺炎C.原发型肺结核D.急性血行播散型肺结核E.慢性血行播散型肺结核解析：解析：A 选项的患者痰中可以找到结核杆菌，但是这类患者用药时，药物不易穿过纤维组织杀死结核杆菌。8.大叶性肺炎的并发症不包括（分数：2.00）A.肺脓肿或脓胸B.感染性休克C.支气管肺炎 D
18、.肺肉质变E.脑膜炎解析：解析：大叶性肺炎致病菌通过肺泡间孔进行扩散，一般不累及支气管，所以不会引起支气管肺炎。9.下列治疗军团菌肺炎的首选药物是（分数：2.00）A.青霉素 GB.氯霉素C.四环素D.红霉素 E.土霉素解析：解析：军团菌、白喉、肺炎支原体、沙眼衣原体、弯曲杆菌首选红霉素治疗。10.主要用于治疗非典型性肺炎的抗菌药为（分数：2.00）A. 一内酰胺类B.大环内酯类 C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类E.磺胺类解析：解析：目前，在临床上治疗非典型性肺炎经常使用大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)、氟喹诺酮类。11.不属于继发性结核的是（分数：2.00）A.胸内淋巴结核 B.浸润
19、型肺结核C.干酪性肺炎D.结核球E.纤维空洞型肺结核解析：解析：原发性肺结核指结核杆菌初次感染在肺内发生的病变，多见于儿童，含原发综合征及胸内淋巴结结核；继发性结核是指肺结核复发或再次感染，多见于成人，包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核等。12.COPD 发生肺动脉高压的机制是（分数：2.00）A.低 O 2 、CO 2 潴留导致肺小动脉收缩 B.肺小动脉膜广泛增厚C.肺小动脉原位血栓形成D.肺毛细血管破裂，血管阻力增加E.缺氧导致血液黏稠度增加解析：解析：COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，
20、使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。其中缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩，痉挛是形成肺动脉高压的最重要因素。13.下列引起 COPD、肺心病发生代谢性碱中毒的是（分数：2.00）A.低盐饮食B.严重低氧血症C.使用噻嗪类利尿剂D.高浓度吸氧E.使用呼吸兴奋剂 解析：解析：COPD 时可导致呼吸性酸中毒，多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持 pH 于相对正常水平。当使用呼吸兴奋剂等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使 pH 升高，造成代谢性碱中毒。14.对结核性胸膜炎诊断有帮助的是（分数：2.00）A.铁蛋白B.乳酸脱氢酶(LDH)C.有
21、核细胞的分类D.涂片抗酸染色E.腺苷脱氨酶(ADA) 解析：解析：腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 淋巴细胞活性增强，故胸水中 ADA 多45UL，其诊断结核性胸膜炎的敏感性较高。15.支气管扩张的好发部位是（分数：2.00）A.右下支气管B.左下支气管 C.肺尖部D.肺底部E.锁骨上下解析：16.吸入性肺炎好发部位是（分数：2.00）A.上叶前B.右后叶C.下叶背 D.左舌叶E.右下叶前基底部解析：解析：胸部 X 线示于吸入后 12h 即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。17.不发生于
22、颈侧区的疾病是（分数：2.00）A.胸腺咽管囊肿B.囊状淋巴管瘤C.颈动脉体瘤D.血管瘤E.甲状舌管囊肿 解析：解析：甲状舌管囊肿发生于颈前正中区，不发生于颈侧区。18.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（分数：2.00）A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.反常呼吸运动 E.胸廓挤压痛解析：解析：多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。19.结核菌素试验假阴性反应不包括（分数：2.00）A.部分危重结核病患者B.结核变态反应前期(初次感染后 48 周) C.急性传染病D.原发或继发免疫缺陷病E.应用肾上腺皮质激素治疗时解析：解析：结核菌素试验假阴性反应是由于机体免疫功能低下或受抑制
23、所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。20.怀疑支气管扩张而胸片大致正常时，首选检查是（分数：2.00）A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨 CT D.增强 CTE.MRI解析：解析：高分辨 CT 检查可以发现支气管扩张。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)21.女，34 岁。干咳 1 个月，无发热、盗汗，反复静滴“头孢菌素”半个月来见效。查体：T362，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软，活动，双肺未闻及干湿啰音
24、。为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查 C.痰找结核菌D.结核菌素试验E.肺功能解析：解析：女性患者干咳、盗汗，静滴“头孢菌素”无效。考虑为肺结核，首选胸部 x 续检查。胸部 X线检查是早期发现肺结核的主要方法。而痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法。结核菌素试验的目的主要是测定人体是否受过结核菌的感染。22.男，22 岁。发热，咳嗽，右胸痛 3 天人院。抗感染治疗 1 周后体温无明显下降，仍咳嗽，且胸痛加重，深呼吸时明显。查体：T375，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片示右下肺大叶状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.支气管镜B
25、.胸部 CTC.痰找抗酸杆菌D.结核菌素试验E.胸腔穿刺 解析：解析：男性患者，咳嗽、胸痛，抗感染治疗后，胸痛加重，深呼吸时明显，胸片示弧形阴影，怀疑有胸腔积液形成。应行诊断性胸腔穿刺抽出积液进行检查，对明确积液性质及病因诊断均至关重要。23.女，46 岁。今晨起咯血约 100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T368，BP12070mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.支气管扩张 C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌肺炎解析：解析：支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性
26、炎症。多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。体检可在病灶部位听到湿啰音。24.男，40 岁。干咳 1 周，右胸痛 3 天。胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体：T378，BPl6090mmHg。该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.带状疱疹B.食管炎C.心绞痛D.肋软骨炎E.胸膜炎 解析：解析：胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，常在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。25.女，62 岁。因脑梗死住院 2
27、0 天，突发呼吸困难 1h。既往无慢性肺部疾病史。查体：BP15080mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显。肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.急性心肌梗死D.自发性气胸E.气管异物 解析：解析：脑梗患者可由于吞咽功能障碍进食时容易误将食物吸入气管和支气管导致患者上呼吸道阻塞，吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称之为“三凹征”。26.男，56 岁。心悸 3 年，既往体健。查体：BP13080mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心室
28、率为 140 次分，P 波消失，代之大小不等的 f 波。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.发绀B.二尖瓣狭窄C.心房颤动 D.A2 亢进E.双下肢水肿解析：解析：f 波诊断房颤。27.女，30 岁。4 小时前口服敌百虫(美曲膦脂)。查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.服用阿托品B.应用解磷定C.吸氧D.应用抗生素 E.地西泮肌肉注射解析：解析：有机磷杀虫药中毒的治疗最理想的是胆碱酯酶复活药与阿托品两药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。28.女，65 岁。间断咳嗽、
29、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难 2 天。血气分析：pH735，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为 27，则其氧流量应调整为（分数：2.00）A.10LminB.15Lmin C.20LminD.25LminE.30Lmin解析：解析：高流量氧对局部黏膜有刺激，氧流量不能大于 7Lmin，吸人氧浓度与氧流量的关系为：吸入氧浓度()=21+4氧流量 Lmin。29.男，45 岁。低热、干咳 2 周，经胸部 x 线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病 5 年，痛风病史 3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（分
30、数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺 E.链霉素解析：解析：吡嗪酰胺的结构类似烟酰胺，进入细胞可起杀菌作用。在 pH 较低的条件下，抗菌活性较强，本品为二线抗结核药，与其他抗结核药无交叉耐药性，可致关节痛，症状如痛风，有痛风病史的病人忌用。30.男，18 岁。自觉胸闷、气促 10 天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部 X 线片示左侧气胸，左肺压缩 40，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是（分数：2.00）A.吸氧观察B.胸腔闭式引流C.胸腔抽气 D.胸腔镜探查E.开胸探查解析：解析：肺压缩 40，应该穿刺抽气减压。31.女，27 岁。3 天来畏寒
31、、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧肺炎 B.左侧胸膜炎C.肺栓塞D.左侧气胸E.左肺结核解析：解析：3 天前着凉后出现寒战、发热、咳嗽、左侧胸痛，查体左下肺语音震颤增强提示有肺实变，胸膜摩擦音提示累及胸膜，故诊断应是左侧肺炎。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，20 岁。平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数：4.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：2.00）A.右上肺语颤增强B.右上肺叩诊浊音C.气
32、管向左侧偏移 D.急性病容E.脉率增快解析：解析：右上肺大片实变时肺体积缩小，气管应该向右侧偏移。(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.大叶性肺炎 B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺结核E.肺梗死解析：解析：健康青壮年男性，淋雨后突发寒战、高热、头痛，出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影，是典型的大叶性肺炎的表现。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，71 岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP14090mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿
33、啰音，心率 120 次分，早搏 3 次分，下肢凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病解析：解析：长期吸烟的老年患者，有多年的呼吸系统疾病，出现胸闷、心悸、下肢凹陷性水肿，说明是慢性肺源性心脏病。(2).假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是（分数：2.00）A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进 E.心尖区可闻及 36 级粗糙吹风样全收缩期杂音解析：解析：慢性肺源性心脏病的患者由于肺动脉高压导致右心衰，可出现的最主要体征是肺动脉瓣区第二心音亢进。(3).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病 D.脑梗死E.脑出血解析：解析：对于有严重呼吸系统疾病的患者，出现昏睡最可能的原因是肺性脑病。
