1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 26 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.铜绿假单胞菌2.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量降低B.总肺活量升高C.用力呼气量降低D.小气道功能异常E.残气量异常3.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭4.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质
2、的细胞是（分数：2.00）A.气道上皮细胞B.肥大细胞C.嗜酸性粒细胞D.肺泡巨噬细胞E.以上都包括5.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3 天C.热退 57 天D.症状体征消失E.胸片病变消退6.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是（分数：2.00）A.右主支气管较细B.右主支气管较短C.右主支气管陡直，较粗大D.右主支气管周围淋巴结多E.右主支气管较长7.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素B.LT 调节剂C.曲尼斯特D.抗胆碱药E.氯雷他定8.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（分数：2.00）A.吸气性呼吸困
3、难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘9.肺孢子菌肺炎治疗应首选（分数：2.00）A.克林霉素B.氨苯砜C.复方新诺明D.氯霉素E.卡泊芬净10.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是（分数：2.00）A.胸部 X 线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨 CT 示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史二、A2 型题(总题数：16，分数：32.00)11.女，28 岁。发作性干咳、胸闷 3 年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作 23 次，约 12
4、 周可自行缓解。近 2 天再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率 86 次分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（分数：2.00）A.支气管镜B.胸部高分辨 CTC.胸部 MRID.胸部增强 CTE.支气管激发试验12.男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗 4 月余，仍间断咯血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（分数：2.00）A.经皮穿刺引流B.祛痰及体位引流C.纤支镜冲洗、引流D.手术切除病变组织E.继续抗感
5、染治疗13.男，72 岁。咳嗽、咳痰 30 年，加重伴气短 10 天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO 2 55mmHg，PaCP 2 39mmHg。该患者发生呼衰的机制是（分数：2.00）A.肺内分流B.弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气血流比例失调14.女，58 岁。发热，左胸痛 3 天。查体：T373，BP15090mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100 次分，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎15.女，34 岁。寒战
6、、高热、咳血痰 1 周。2 周前干农活时右小腿外伤，查体：T397，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓痂。血常规：WBC1710 9 L，N095，胸部 X 线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平面。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.血源性肺脓肿B.真菌性肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.革兰阴性杆菌肺炎16.女，34 岁。哮喘患者，平时规律使用吸人激素，偶有需要使用短效 2 受体激动剂治疗，症状控制较满意。近期“过敏性支气管炎”发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（分数：2.00）A.茶碱缓释片B.长效 2 受体激动剂C
7、.白三烯受体调节剂D.口服激素E.H 1 受体拮抗剂17.男，45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续 12 个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部 X 线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（分数：2.00）A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部 CTD.支气管激发试验E.血气分析18.女，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，再发作发热 3 天。近 3 天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T375，左
8、下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能得诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺结核D.慢性支气管炎E.肺脓肿19.男，18 岁。学生，咳嗽，发热 1 月余，多为干咳，下午 3 时发热，体温 38，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降 3kg，胸部 x 线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T373，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结节病B.肺门淋巴结结核C.右肺脓肿D.肺部真菌感染E.淋巴瘤20.男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1 天人院，体检示右胸叩诊呈鼓音，该患者最可能出现的胸部 X 线片表现是（分数
9、：2.00）A.膈疝B.气胸C.少量胸腔积液D.肺气肿E.巨大肺大疱21.女，24 岁。近 2 个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑，10 天前发热(T38)，咳嗽，咳少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能得诊断是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.细菌性肺炎C.肺囊肿继发感染D.肺脓肿E.肺结核22.某医院新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀患儿，体检时均表现为心动过速，心音低钝，肺部体征(一)。心电图检查呈心肌炎表现。患儿最可能感染的病毒是（分数：2.00）A.流感病毒B.疱疹病毒C.脊髓灰质炎病毒D.麻疹病毒E.柯萨奇病毒23.女，32 岁。间断喘息发作 5 年
10、，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘 6h”急诊。查体：T368，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8310 9 L，中性粒细胞 075，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞24.男，42 岁。诊断支气管哮喘 12 年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近 2 周于受凉后再次出现喘息发作，夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是（分数：2.00）A.加用长效茶碱B.加用小剂量口服激素C.增加吸人激素剂量D.加用短效 受体激动剂E.加用长效 受体激动剂25.女，38
11、 岁。寒战、高热、右胸痛 3 天。查体：T394，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14310 9 L，N088。胸片示右下肺大片状浸润影。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎26.男，68 岁。因脑梗死住院半月，近 1 周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：T392，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：WBC20310 9 L，N092。胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎B.肺炎链球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎
12、E.真菌性肺炎三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，56 岁。消化道手术后 2 天，患者逐渐出现憋气，T378。胸片示：双肺外带少许渗出影。血气分析(面罩吸氧 5L,min)：pH748，PaO 2 65mmHg，PaCO 2 28mmHg。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.双下肺炎B.肺不张C.ARDSD.心衰E.肺栓塞(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.PEEPB.吸氧C.气管插管D.气管切开E.密切观察病情演变四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿
13、3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：10.00）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)C.COPD+肺心病D.支气管哮喘+肺气肿E.慢支+肺气肿+冠心病(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血胆固醇和甘油三酯测定B.痰培养及药敏试验C.胸部 X 线检查D.动脉血气分析E.心电图检查(3).主要治疗措施应为（分数：2.00）A.祛痰与止咳B.解痉与平喘C.低浓度持续吸氧D.给予利尿剂和强心剂E.
14、控制感染与改善心肺功能(4).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸腔 B 超C.胸部 X 线D.心电图E.肺功能(5).假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(80mmHg)。此时首先考虑的合并症为（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.ARDSD.脑出血E.脑栓塞临床执业医师（呼吸系统）-试卷 26 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是（分
15、数：2.00）A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌 E.铜绿假单胞菌解析：解析：引起胸膜炎常见的致病微生物是结核杆菌。2.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量降低B.总肺活量升高C.用力呼气量降低D.小气道功能异常 E.残气量异常解析：解析：慢性支气管炎早期累及的是小气道。3.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张 E.慢性呼吸衰竭解析：4.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是（分数：2.00）A.气道上皮细胞B.肥大细胞C.嗜酸性粒细
16、胞D.肺泡巨噬细胞E.以上都包括 解析：5.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（分数：2.00）A.热退停药B.热退 3 天 C.热退 57 天D.症状体征消失E.胸片病变消退解析：6.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是（分数：2.00）A.右主支气管较细B.右主支气管较短C.右主支气管陡直，较粗大 D.右主支气管周围淋巴结多E.右主支气管较长解析：解析：右主支气管陡直，较粗大，是异物常进入右支气管的原因。7.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素B.LT 调节剂C.曲尼斯特D.抗胆碱药 E.氯雷他定解析：解析：抗胆碱药属于舒张支气管的药物，而不是抗炎药。C
17、答案属于 LT 调节剂。氯雷他定属于抗过敏药物，抑制哮喘的气道炎症反应。8.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（分数：2.00）A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音 C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘解析：解析：支气管哮喘的呼吸困难形式主要是呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。9.肺孢子菌肺炎治疗应首选（分数：2.00）A.克林霉素B.氨苯砜C.复方新诺明 D.氯霉素E.卡泊芬净解析：解析：肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗首选复方新诺明。10.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是（分数：2.00）A
18、.胸部 X 线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 C.高分辨 CT 示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史解析：解析：诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。二、A2 型题(总题数：16，分数：32.00)11.女，28 岁。发作性干咳、胸闷 3 年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作 23 次，约 12 周可自行缓解。近 2 天再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率 86 次分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见
19、异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（分数：2.00）A.支气管镜B.胸部高分辨 CTC.胸部 MRID.胸部增强 CTE.支气管激发试验 解析：解析：根据发作性干咳、胸闷，辅助检查均正常，考虑为支气管哮喘，可以考虑做支气管激发试验以诊断。12.男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗 4 月余，仍间断咯血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（分数：2.00）A.经皮穿刺引流B.祛痰及体位引流 C.纤支镜冲洗、引流D.手术切除病变组织E.继续抗感染治疗解析：解析：体位引流能够提高对肺脓肿的治疗效果
20、。13.男，72 岁。咳嗽、咳痰 30 年，加重伴气短 10 天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO 2 55mmHg，PaCP 2 39mmHg。该患者发生呼衰的机制是（分数：2.00）A.肺内分流B.弥散功能障碍C.肺通气不足 D.氧耗量增加E.通气血流比例失调解析：解析：此题可判断 COPD，并型呼吸衰竭，导致的肺通气功能障碍。14.女，58 岁。发热，左胸痛 3 天。查体：T373，BP15090mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100 次分，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B
21、.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎 解析：解析：根据题干，可排除 A、C、D。气胸一般发病急骤，胸痛呈针刺样或刀割样，明显的呼吸困难。而题干指出有双相摩擦音，这是胸腔积液的表现，胸膜炎属于胸腔积液的一种。15.女，34 岁。寒战、高热、咳血痰 1 周。2 周前干农活时右小腿外伤，查体：T397，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓痂。血常规：WBC1710 9 L，N095，胸部 X 线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平面。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.血源性肺脓肿 B.真菌性肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.革兰阴性杆菌肺炎解析：解
22、析：从题干可看出是继发性感染引起的肺部感染，胸片显示为局限性类圆形阴影，可见空洞和液平面，可诊断为肺脓肿，排除 BDE。外伤感染引起的，为血源性肺脓肿。16.女，34 岁。哮喘患者，平时规律使用吸人激素，偶有需要使用短效 2 受体激动剂治疗，症状控制较满意。近期“过敏性支气管炎”发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（分数：2.00）A.茶碱缓释片B.长效 2 受体激动剂C.白三烯受体调节剂 D.口服激素E.H 1 受体拮抗剂解析：解析：能控制哮喘发作的抗炎药有：糖皮质激素、白三烯调节剂。糖皮质激素一般为吸入治疗。17.男，45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现，
23、干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续 12 个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部 X 线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（分数：2.00）A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部 CTD.支气管激发试验 E.血气分析解析：解析：根据题干，可看出患者的咳嗽带有明显的季节性，可能考虑变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状。支气管激发试验常用于通气功能正常的患者，用来诊断变异性哮喘。18.女，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，再发作发热 3 天。近 3 天来静脉滴注“头孢菌
24、素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T375，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能得诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张 B.支气管肺癌C.肺结核D.慢性支气管炎E.肺脓肿解析：解析：支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰或反复咯血。19.男，18 岁。学生，咳嗽，发热 1 月余，多为干咳，下午 3 时发热，体温 38，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降 3kg，胸部 x 线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T373，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.结节病B.肺门淋巴结结核 C.右肺脓肿D.肺部真菌感染E.
25、淋巴瘤解析：解析：根据题干症状，午后低热、消瘦、抗炎治疗无效等，为结核中毒典型症状。20.男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1 天人院，体检示右胸叩诊呈鼓音，该患者最可能出现的胸部 X 线片表现是（分数：2.00）A.膈疝B.气胸 C.少量胸腔积液D.肺气肿E.巨大肺大疱解析：解析：气胸典型临床表现：起病急骤，胸痛，呼吸困难，患侧胸部隆起，呼吸音减弱或消失，好发于瘦高的青少年。21.女，24 岁。近 2 个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑，10 天前发热(T38)，咳嗽，咳少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能得诊断是（分数：2.00）A.支气管肺癌B.细菌性肺炎C
26、.肺囊肿继发感染D.肺脓肿E.肺结核 解析：解析：根据题干，看出患者病情为慢性，伴低热，皮肤结节，结合胸片，可排除 ABC。肺脓肿典型症状为咳大量脓臭痰。22.某医院新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀患儿，体检时均表现为心动过速，心音低钝，肺部体征(一)。心电图检查呈心肌炎表现。患儿最可能感染的病毒是（分数：2.00）A.流感病毒B.疱疹病毒C.脊髓灰质炎病毒D.麻疹病毒E.柯萨奇病毒 解析：解析：心肌炎指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反
27、应(如风湿热等)、化学、物理或药物(如阿霉素等)。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多。很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A、B 组病毒、孤儿(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇 B 组病毒约占30一 50。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎(A、B、C 型)病毒及 HIV 等都能引起心肌炎。23.女，32 岁。间断喘息发作 5 年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘 6h”急诊。查体：T368，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8310 9 L，中性粒细胞 07
28、5，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘 C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞解析：解析：患者女性，反复发作性的喘息，此次发作出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长，考虑为哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮喘。24.男，42 岁。诊断支气管哮喘 12 年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近 2 周于受凉后再次出现喘息发作，夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是（分数：2.00）A.加用长效茶碱B.加用小剂量口服激素C.增加吸人激素剂量D.加用短效 受体激动剂 E.加用长效 受体激动剂解析：解析：该患者多年支气管哮喘史，受凉后出现喘息发
29、作，夜间症状明显。符合支气管哮喘急性发作重度，治疗上持续雾化吸入 2 受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。而吸入短效 受体激动剂治疗只适用于轻度的患者。25.女，38 岁。寒战、高热、右胸痛 3 天。查体：T394，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14310 9 L，N088。胸片示右下肺大片状浸润影。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎解析：解析：患者青壮年急性起病，胸片是大片状浸润影，符合大叶性肺炎诊断。26.男，68
30、岁。因脑梗死住院半月，近 1 周出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：T392，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：WBC20310 9 L，N092。胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌性肺炎 B.肺炎链球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎解析：解析：老年患者，咳脓血痰，胸片有液气囊腔，符合葡萄球菌性肺炎特点。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，56 岁。消化道手术后 2 天，患者逐渐出现憋气，T378。胸片示：双肺外带少许渗出影。血气分析(面罩吸氧 5L,min)：pH748，Pa
31、O 2 65mmHg，PaCO 2 28mmHg。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.双下肺炎B.肺不张C.ARDS D.心衰E.肺栓塞解析：解析：患者有消化道手术的病史，现在出现憋气，而且其呼吸困难不能为一般的氧疗所纠正，诊断为 ARDS。(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.PEEP B.吸氧C.气管插管D.气管切开E.密切观察病情演变解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下
32、肺闻及湿啰音，心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：10.00）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(COPD)C.COPD+肺心病 D.支气管哮喘+肺气肿E.慢支+肺气肿+冠心病解析：解析：患者反复咳嗽、咳痰 25 年，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，均提示这是慢性阻塞性肺疾病，双下肢水肿提示已出现右心功能不全。E 选项冠心病不正确。(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.血胆固醇和甘油三酯测定B.痰培养及药敏试验C.胸部 X 线检查 D.动脉血气分析E.心电图检查解析：解析：胸部 X 线检查既可以显示肺部
33、病变，又可以显示心脏增大。(3).主要治疗措施应为（分数：2.00）A.祛痰与止咳B.解痉与平喘C.低浓度持续吸氧D.给予利尿剂和强心剂E.控制感染与改善心肺功能 解析：解析：肺心病的患者控制感染是治疗的重点，同时改善心肺功能。(4).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（分数：2.00）A.动脉血气分析B.胸腔 B 超C.胸部 X 线 D.心电图E.肺功能解析：解析：呼吸困难和呼吸音明显减弱说明发生了自发性气胸，胸部 X 线可以证明气胸的存在及严重程度。(5).假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 7kPa(80mmHg)。此时首先考虑的合并症为（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病 C.ARDSD.脑出血E.脑栓塞解析：解析：患者血气分析为呼吸衰竭，出现昏迷，诊断为肺性脑病。
